Études de radiologie - Rayons X

Présentation

La radiographie conventionnelle est la modalité la plus fréquemment utilisée pour évaluer les troubles osseux et articulaires, en particulier ceux impliquant un traumatisme. En général, le radiologue orthopédiste doit obtenir au moins deux vues du ou des os concernés, à un angle de 90° l'un par rapport à l'autre et chaque vue montrant deux articulations adjacentes.¹ 

Aperçu historique 

La première radiographie a été réalisée en 1895, lorsque Wilhelm Roentgen a pris une radiographie de la main de sa femme. À ce jour, la radiographie conventionnelle joue un rôle essentiel dans l'imagerie diagnostique. Jusqu'à récemment, toutes les radiographies étaient produites à l'aide d'une cassette de film sur laquelle projeter l'image. Le film est ensuite traité et imprimé. La radiographie informatisée (CR) est un système sans film qui remplace la cassette de film par une plaque d'imagerie au phosphore. Les images numériques résultantes sont transférées vers un système informatisé d'archivage et de communication d'images (PACS), qui utilise des réseaux informatiques pour stocker et transmettre les images aux médecins pour un accès immédiat et à divers endroits. La radiographie numérique (DR) remplace la cassette de film et la plaque phosphorescente par un détecteur électronique fixe ou un dispositif à couplage de charge.² 

Description 

Les rayons X sont une forme d’énergie rayonnante dont la longueur d’onde est nettement plus courte que celle de la lumière visible. À mesure que la longueur d'onde diminue, l'énergie augmente, donnant aux rayons X la capacité non seulement de pénétrer des densités supplémentaires par rapport à la lumière visible, mais également d'éliminer les électrons des coquilles d'atomes en orbite dans l'objet photographié et de produire ainsi un rayonnement d'ionisation indirect.³ 

D'une manière générale, les composants requis pour former une image comprennent un générateur de rayons X, un objet et un détecteur de rayons X.4 Le générateur de rayons X est responsable de la création du faisceau de rayons X. Le faisceau traverse l'objet à imager tout en étant simultanément dirigé vers le détecteur. 

Le générateur se compose principalement d'un filament et d'une cible inclinée. Cette structure est enfermée dans le vide. Le filament est chargé de courant électrique lorsque la machine est allumée, formant la cathode et convertissant ainsi la cible en anode. Les électrons chargés négativement sont éjectés de la cathode et dirigés vers la cible anodique. La cible est généralement composée de tungstène car elle possède des propriétés adaptées à l'imagerie du corps humain. Ces électrons chargés frappent la cible inclinée, éjectant l'électron de la cible. L'angle aide à guider ces électrons nouvellement éjectés vers l'objet étudié et vers le détecteur de rayons X à l'extérieur du générateur de rayons X. 

Lorsque les rayons X traversent l'objet (corps humain), ils sont atténués par absorption et diffusion par différents tissus corporels. Il existe cinq densités radiographiques classées selon la capacité à atténuer le faisceau de rayons X : air, graisse, tissus mous, os et métal. Les substances qui ont peu d'effets atténuants (par exemple, l'air, la graisse) apparaissent plus foncées que celles qui ont des effets atténuants importants (par exemple, les os). Certains rayons X sont complètement bloqués lorsqu'ils rencontrent des objets très denses, apparaissant ainsi complètement blancs sur l'image. Les structures épaisses atténuent davantage le rayonnement que les structures plus minces de même composition.² 

Le type de rayonnement ionisant produit par les rayons X est un rayonnement ionisant indirect, ce qui signifie qu'il peut interagir avec des particules d'eau créant des radicaux libres, ce qui peut entraîner des lésions cellulaires causées par les radicaux libres. La majorité de ces dommages cellulaires sont réparables. Les dommages irréparables peuvent entraîner des dommages à l’ADN, introduisant des mutations pouvant entraîner la formation d’un cancer. Heureusement, le rayonnement, bien que non négligeable, est faible, ce qui permet de réparer la majorité des dommages cellulaires. Cependant, plusieurs radiographies sur une courte période ou plusieurs radiographies au cours de la vie d'un individu peuvent présenter un risque plus élevé. Cependant, le rayonnement d’une seule radiographie pulmonaire est inférieur à celui d’un vol transatlantique. 

La plupart des vues radiographiques sont nommées en fonction de la direction dans laquelle le faisceau traverse le patient. Les vues les plus courantes sont antéropostérieure (AP ; d'avant en arrière), postéroantérieure (PA ; d'arrière en avant), latérale (de côté) et oblique (en angle). Les radiographies sont également nommées en fonction de la position du patient, notamment en position debout, couchée et couchée.^{2,3 & 4} 

Le tableau ci-dessous fournit un résumé des affections pour lesquelles la radiographie conventionnelle peut aider au diagnostic et comprend une liste des vues de routine et spéciales généralement obtenues.

Tableau. Radiographie conventionnelle : résumé des diagnostics par vues de routine et spéciales recommandées

AP, antéropostérieur ; CMC, carpométacarpien ; SLAC, collapsus avancé scapho-lunaire.

*Note: selon OrthoBullets, la radiographie n'est pas nécessaire pour ces diagnostics.