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TUMEUR À CELLULES GÉANTES DE LA GAINE TENDONIENNE (XANTHOME)

Introduction

Une tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse (GCTTS) est une lésion bénigne à croissance lente, généralement indolore, localisée aux extrémités. C’est la deuxième tumeur bénigne de la main la plus fréquente après le kyste ganglionnaire.5 Les récidives locales après excision sont fréquentes.1,2.  Après excision chirurgicale des xanthomes, le taux de récidive rapporté est très variable (4 à 44 %).3,4

Physiopathologie

  • Les GCTTS localisés de type I sont constitués de cellules mononucléées de type synovial, accompagnées d'un nombre variable de cellules multinucléées de type ostéoclastes, de cellules spumeuses, de sidérophages et de cellules inflammatoires. Les GCTTS de type I peuvent être multilobulés mais possèdent une pseudocapsule importante.3
  • Le GCTTS diffus de type II n'a pas ou peu d'encapsulation, présente des lésions satellites, présente de multiples interdigitations du tissu tumoral et présente un risque de récidive plus élevé.4,5
  • Il existe une certaine controverse quant à savoir si l'étiologie est néoplasique ou non néoplasique, mais il ne s'agit pas d'une lésion maligne et aucune métastase n'a été rapportée.5
  • On pense généralement qu’il s’agit d’une hyperplasie réactive ou régénérative associée à un processus inflammatoire.

Anatomie associée

  • La plupart des tumeurs sont petites (0.5 à 4 cm), bien circonscrites, généralement lobulées et blanches à grises avec des zones jaunâtres et brunes.
  • Environ 85 % des tumeurs surviennent au niveau des doigts. D'autres sites incluent le poignet, la cheville, le genou et le pied.
  • Les GCTTS sont plus fréquemment observés sur la face palmaire de la main ; l'index est l'endroit le plus répandu.5
  • Les tumeurs de type I (lésions uniques) sont plus fréquentes (78.7 %) que les tumeurs de type II (≥2 tumeurs distinctes non réunies ; 21.3 %).1-5

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence globale est de 1/50,000 XNUMX individus.
  • Affecte généralement les individus âgés de 30 à 50 ans.5
  • Les GCTTS sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (3 : 2).5
  • Les GCTTS peuvent provoquer des érosions osseuses et un remodelage osseux réactif, mais aucune invasion de la partie intermédullaire de l'os n'a été rapportée.5
  • Le joint DIP est le joint le plus fréquemment impliqué.

Diagnostic différentiel3,4,5

  • Hémangiome
  • Tumeur glomique
  • Enchondrome
  • Ostéome ostéoïde
  • Ostéoblastome
  • Tumeurs osseuses à cellules géantes
  • Chondrome périosté
  • Chondromatose synoviale
  • Schwannome
  • Hamartome fibrolipomateux
  • Neurofibromes
  • Kystes muqueux
  • Fasciite nodulaire
  • Granulome pyogénique
  • Tissu cicatriciel
  • Fibromatose circonscrite
  • ganglion
  • Lipome
  • Fibrome de la gaine tendineuse
  • Granulome à corps étranger
  • Goutte tophacée
Codes CIM-10

  • TUMEUR À CELLULES GÉANTES DE LA GAINE TENDONIENNE (XANTHOME)

    Nom du guide de diagnostic

    TUMEUR À CELLULES GÉANTES DE LA GAINE TENDONIENNE (XANTHOME)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    TUMEUR À CELLULES GÉANTES DE LA GAINE TENDONIENNE (XANTHOME) BÉNIGNE (MEMBRE SUPÉRIEUR) D21.12D21.11 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Photos cliniques GCTTS
  • GCTTS index droit sur la phalange médiane - deux vues
    GCTTS index droit sur la phalange médiane - deux vues
  • GCTTS pouce gauche sur le cou de la phalange proximale
    GCTTS pouce gauche sur le cou de la phalange proximale
  • GCTTS annulaire gauche sur la phalange médiane (flèche)
    GCTTS annulaire gauche sur la phalange médiane (flèche)
  • Zone DIP de l'index droit GCTTS avec vues dorsale, latérale et palmaire
    Zone DIP de l'index droit GCTTS avec vues dorsale, latérale et palmaire
  • GCTTS (flèche) doigt long gauche se faisant passer pour un kyste mucoïde.
    GCTTS (flèche) doigt long gauche se faisant passer pour un kyste mucoïde.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Diagrammes GCTTS et pathoanatomie
  • GCTTS envahissant l'articulation PIP sous la poulie croisée et impliquant le faisceau neuromusculaire
    GCTTS envahissant l'articulation PIP sous la poulie croisée et impliquant le faisceau neuromusculaire
  • GCTTS envahissant l'articulation DIP, le tendon extenseur, le ligament collatéral et le tendon fléchisseur.
    GCTTS envahissant l'articulation DIP, le tendon extenseur, le ligament collatéral et le tendon fléchisseur.
  • GCTTS envahissant l'articulation IP du pouce avec tumeur retirée. Notez la tumeur du RCL et le bord radial de la plaque palmaire. Collatéral et bord de la plaque palmaire excisés. Collatéral reconstitué avec un petit bordereau du FPL.
    GCTTS envahissant l'articulation IP du pouce avec tumeur retirée. Notez la tumeur du RCL et le bord radial de la plaque palmaire. Collatéral et bord de la plaque palmaire excisés. Collatéral reconstitué avec un petit bordereau du FPL.
  • Grands GCTTS chroniques comprimant et aplatissant la phalange moyenne (os).
    Grands GCTTS chroniques comprimant et aplatissant la phalange moyenne (os).
Symptômes
Se plaindre d'une masse croissante
Gonflement généralement indolore pendant de nombreuses années.
Un grand GCTTS peut provoquer un engourdissement numérique
Problèmes cosmétiques
Préoccupations liées au cancer
Histoire typique

Le patient typique est une jeune femme d’âge moyen qui se plaint d’une masse bosselée indolore qui s’agrandit lentement et qui s’est développée sur plusieurs années. Après excision locale, environ 15 % des cas récidivent, mais sont généralement non destructifs et sont contrôlés par excision chirurgicale. Il existe cependant un risque important de récidive locale.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies des doigts avec GCTTS
  • GCTTS, annulaire gauche, radiographie AP. GCTTS sur la phalange médiane (flèche)
    GCTTS, annulaire gauche, radiographie AP. GCTTS sur la phalange médiane (flèche)
  • GCTTS : radiographies AP et latérales du petit doigt gauche. GCTTS sur la phalange médiane (flèche)
    GCTTS : radiographies AP et latérales du petit doigt gauche. GCTTS sur la phalange médiane (flèche)
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Retirer la lésion GCTTS
  • Minimiser les risques de récidive
  • Maintenir une fonction normale des doigts et des mains
Conservateur
  • Aucun
Opératoire
  • L'excision chirurgicale complète est le traitement de choix, mais il s'agit d'une lésion bénigne qui pose un dilemme chirurgical. L'excision agressive peut diminuer le risque de récidive tout en augmentant le risque de lésion des nerfs, artères, tendons, etc. voisins. En fin de compte, l'objectif est une excision douce mais méticuleuse utilisant un grossissement qui élimine complètement la tumeur tout en préservant les autres structures vitales.
Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical GCTTS
  • Index droit GCTTS sur la phalange médiane. Notez le nerf digital superficiel à la tumeur.
    Index droit GCTTS sur la phalange médiane. Notez le nerf digital superficiel à la tumeur.
  • L'index droit du GCTTS au-dessus de la phalange médiane a été excisé. 1 - nerf digital ; 2 - gaine du tendon fléchisseur.
    L'index droit du GCTTS au-dessus de la phalange médiane a été excisé. 1 - nerf digital ; 2 - gaine du tendon fléchisseur.
  • Index droit GCTTS sur un spécimen de phalange médiane.
    Index droit GCTTS sur un spécimen de phalange médiane.
  • Pouce droit du GCTTS exposé. A noter le nerf digital superficiel à peine visible.
    Pouce droit du GCTTS exposé. A noter le nerf digital superficiel à peine visible.
  • Pouce droit GCTTS presque complètement excisé. Notez le nerf digital cubital (flèche).
    Pouce droit GCTTS presque complètement excisé. Notez le nerf digital cubital (flèche).
  • GCTTS pouce droit excisé. 1 - nerf digital ; 2 - artère numérique ; 3 - Gaine du tendon fléchisseur FPL.
    GCTTS pouce droit excisé. 1 - nerf digital ; 2 - artère numérique ; 3 - Gaine du tendon fléchisseur FPL.
  • GCTTS annulaire gauche sur la phalange médiane. Notez encore une fois la proximité du nerf numérique.
    GCTTS annulaire gauche sur la phalange médiane. Notez encore une fois la proximité du nerf numérique.
  • Joint DIP de l'index droit GCTTS. Notez que le nerf digital (flèche) et la tumeur derrière l'écarteur ont détruit le ligament collatéral et pénètrent dans l'articulation DIP.
    Joint DIP de l'index droit GCTTS. Notez que le nerf digital (flèche) et la tumeur derrière l'écarteur ont détruit le ligament collatéral et pénètrent dans l'articulation DIP.
  • Articulation DIP de l'index droit GCTTS impliquant les parties palmaires et dorsales de l'articulation DIP.
    Articulation DIP de l'index droit GCTTS impliquant les parties palmaires et dorsales de l'articulation DIP.
  • Spécimen de joint DIP de l'index droit GCTTS.
    Spécimen de joint DIP de l'index droit GCTTS.
  • GCTTS, articulation dorsale DIP, cinquième doigt gauche
    GCTTS, articulation dorsale DIP, cinquième doigt gauche
  • Articulation DIP dorsale GCTTS, cinquième doigt gauche avec atteinte cutanée.
    Articulation DIP dorsale GCTTS, cinquième doigt gauche avec atteinte cutanée.
  • GCTTS récurrent à deux niveaux du pouce gauche.
    GCTTS récurrent à deux niveaux du pouce gauche.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Doigt de masse d'excision (comprend la tumeur glomus et le xanthome)
CPT descriptif
Excision d'une tumeur bénigne ; profond, sous-fascial, intramusculaire
Numéro de code CPT
26116
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Récurrence
  • Infection
  • Engourdissement temporaire
  • Lésion vasculaire
Avantages
  • Les récidives locales après excision sont élevées et leur taux est variable (4 à 44 %).4,5
  • Les tumeurs de type II sont associées à des taux de récidive plus élevés.
Points clés de l'éducation
  • Le GCTTS a été appelé de nombreux noms : arthrite villeuse, synoviome bénin, fibroxanthome, fibrome du tendon, xanthome fibreux, xanthosarcome, xanthogranulome, endothéliome myéloïde, synovite nodulaire localisée, hémangiome sclérosant, tumeur ténosynoviale à cellules géantes et ténosynovite villonodulaire pigmentée.3,4 
  • De nombreuses causes du développement de cette tumeur ont été envisagées mais la cause reste idiopathique c'est à dire inconnue.3 
  • L'évaluation par IRM peut aider à définir l'étendue et l'interdigitation d'un GCTTS. Les GCTTS ont une diminution du signal sur les images IRM pondérées T-1 et T-2.4,5
  • La récidive du GCTTS semble plus élevée dans les cas où la tumeur atteint le tendon extenseur, la capsule articulaire et/ou le tendon fléchisseur.4
  • Les GCTTS récurrents impliquant l’articulation peuvent nécessiter une arthrodèse articulaire. On ne sait pas si l'arthrodèse aide à prévenir d'autres récidives grâce à une meilleure exposition de la tumeur et de ses satellites ou à l'excision de la capsule et de la synoviale.5
  • Certains GCTTS diffus s'étendront dans la peau et nécessiteront une greffe de peau.
  • Les satellites GCTTS peuvent être très petits (1 à 3 mm) et la seule façon de distinguer ces lésions de la graisse environnante est la différence de couleur.
Références

Articles cités et nouveaux

  1. Briët J, Becker S, Oosterhoff T et al. Tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse. Arch Bone Jt Surg 2015;3(1):19-21. PMID: 25692164
  2. Lautenbach M, Kim S, Millrose M et al. Tumeur nodulaire à cellules géantes de la gaine tendineuse de la main : analyse de quatre-vingt-quatre cas : décisions diagnostiques et issue. Orthopédie Internationale 2013;37(11):2211-5. PMID: 23835561
  3. Lanzinger WD, Bindra R. Tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse. J Main Surg Am 2013 ; 38A : 154-157. PMID: 23261194
  4. Williams J, Hodari A, Janevski P, Siddiqui A. Récidive d'une tumeur à cellules géantes dans la main : une étude prospective. J Main Surg Am 2010 ; 35A : 451-456. PMID: 20193861
  5. Glowacki KA. Tumeurs à cellules géantes de la gaine tendineuse. J Hand Surg Am 2003 ; 3(2) : 100-107.

Avis

  1. Fotiadis E, Papadopoulos A, Svarnas T et al. Tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse des doigts. Une revue systématique. Main (NY) 2011 Sep;6(3):244-9. PMID: 22942846
  2. Darwish F, Haddad W. Tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse : expérience avec 52 cas. Singapour Med J 2008;49(11):879-82. PMID: 19037553

Classiques

  1. Chassaignac M. Cancer de la gaine des tendons. Gazette Hop Civils Mil 1852; 47: 185-186.
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