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VERRUCA VULGARIS

Introduction

Une verrue est une tumeur cutanée bénigne provoquée par une infection des cellules épithéliales par le virus du papillome humain (VPH). Les verrues sont extrêmement courantes et de nombreuses personnes en souffriront sous une forme ou une autre au moins une fois dans leur vie. Plus de 150 sous-types de VPH ont été identifiés et la transmission se produit directement par contact peau à peau ou indirectement à partir d'objets inanimés contaminés lorsque la barrière protectrice de la peau est compromise. La verrue vulgaire, ou verrue vulgaire, est le plus souvent causée par les sous-types de VPH 1, 2, 4, 27, 57 et 63 (le VPH-2 étant une cause fréquente de verrues aux mains) et est fréquemment observée sur les mains, les doigts. , et autour/sous les ongles.1-5
 

XNUMX. Physiopathologie

  • Seuls quelques-uns des >100 sous-types de VPH peuvent provoquer des verrues cutanées sur des sites anatomiques sélectifs, mais le virus peut être transféré à n'importe quelle partie du corps par contact cutané. La verrue vulgaire et d'autres verrues peuvent être facilement transmises par contact direct ou indirect, en particulier lorsque la barrière épithéliale normale est perturbée.3
    • La présence du VPH stimule la prolifération épidermique, ce qui entraîne un épaississement épidermique et une hyperkératose.1
    • Le VPH n’infecte généralement que les couches épithéliales de la peau et est connu pour se répliquer au niveau supérieur de l’épithélium, mais des particules virales peuvent également être trouvées dans la couche basale.3
    • L'utilisation de douches communes, le travail humide des mains, la manipulation professionnelle de la viande et l'immunosuppression sont autant de facteurs de risque de verrue vulgaire.1,6

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Cellules épithéliales
  • Barrière épithéliale
  • Cellules épidermiques
  • Kératinocytes
  • Capillaires

Incidence et conditions connexes

  • Il existe un manque de données épidémiologiques de haute qualité sur les verrues, la plupart des études se concentrant sur des sous-ensembles de population ; cependant, il est généralement admis qu’ils sont rares pendant la petite enfance, fréquents pendant l’enfance, et que leur prévalence diminue ensuite à partir de la deuxième décennie de la vie.4
  • Les recherches suggèrent que les verrues touchent environ 10 % de la population.3
  • La prévalence des verrues chez les enfants et les jeunes adultes varie de 5 à 30 %, avec un pic de prévalence survenant entre 12 et 16 ans.2,3
  • Papulose bowénoïde
  • Epidermodysplasie verruciforme
  • Verrues génitales
  • La maladie de diable
  • Carcinome à cellules squameuses
  • Carcinome verruqueux

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Kératose actinique
  • Papulose bowénoïde 
  • Cal
  • Clavus
  • Corne cutanée
  • Kératoacanthome
  • Lichen nitidus
  • Lichen plan
  • molluscum contagiosum 
  • Folliculite perforante
  • Prurigo nodulaire
  • Kératose séborrhéique
  • Carcinome à cellules squameuses
Codes CIM-10

  • PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : VERRUCA VULGARIS

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : VERRUCA VULGARIS

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    VERRUCA VULGARISB07.9   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Verrue (verrue vulgaire)
  • Verrue vulgaire chronique (verrue) de l'annulaire droit.
    Verrue vulgaire chronique (verrue) de l'annulaire droit.
  • Plusieurs verrues vulgaires (verrues) dans la main gauche d'un patient immunodéprimé
    Plusieurs verrues vulgaires (verrues) dans la main gauche d'un patient immunodéprimé
XNUMX. Symptôms
Nodule douloureux à surface rugueuse et irrégulière
Histoire typique

Un patient typique est une jeune fille de 14 ans en bonne santé qui participe à une compétition de natation dans une équipe locale. Après chaque pratique, elle se lave dans l'une des douches publiques, qui sont petites et ne répondent pas aux normes sanitaires adéquates. Récemment, elle a remarqué l’apparition d’une papule hyperkératosique de couleur chair sur sa main droite. La papule mesurait environ 8 mm de diamètre et était parsemée de points rouges, et sa surface était rugueuse et ondulée. Même si cela n'a causé aucune douleur ni aucun symptôme, la jeune fille en a néanmoins parlé à sa mère, qui l'a emmenée chez un dermatologue pour une évaluation.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur
  • La plupart des verrues vulgaires s'améliorent d'elles-mêmes et ne nécessitent pas de traitement, avec environ 90 % des lésions démontrant une résolution complète au bout de cinq ans. De nombreux patients choisissent encore d’y remédier en raison de la gêne sociale, des saignements, des déficiences fonctionnelles, de la douleur et/ou de l’inconfort.2,3
  • Le traitement topique
    • Généralement recommandé comme traitement de première intention
    • Acide salicylique
      • L'une des interventions topiques les plus couramment prescrites, également disponible en vente libre
    • Trétinoïne
      • Peut être combiné avec l'imiquimod
    • Cidofovir
    • Fluorouracile
    • L'interféron
    • Imiquimod
  • Thérapie systémique/intralésionnelle
    • Bléomycine intralésionnelle
    • Cimétidine orale
    • Immunothérapie antigénique intralésionnelle, généralement avec l'antigène Candida
  • Cautère chimique
    • Utilise des agents tels que l'acide salicylique ou la cantharidine
  • Électrocoagulation
  • Thérapie d'occlusion par ruban adhésif
Opératoire
  • cryothérapie
    • Considéré comme un traitement alternatif de première intention.2,3
  • Thérapie au laser
    • Lasers à colorant pulsés
    • Lasers Nd:YAG à impulsions longues
      • Le mécanisme d'action proposé pour les deux lasers est la coagulation et la destruction des vaisseaux sanguins dans le derme papillaire des verrues.2
      • Des évacuateurs de fumée doivent être utilisés, car les panaches générés par la destruction au laser peuvent aérosoliser les virions du VPH.
  • Curetage
  • Excision chirurgicale
Complications
  • Cicatrices
  • Douleur
  • Récurrence
Avantages
  • Environ 2/3 des verrues régressent spontanément en 2 ans, mais celles qui n'ont pas la capacité de développer une réponse immunitaire adéquate peuvent ne pas se résoudre aussi facilement.2
  • Malgré la variété des traitements disponibles contre la verrue vulgaire, aucun n’est considéré comme très efficace. Aucune modalité ne s'est révélée capable à 100 % d'obtenir une rémission complète, et les récidives sont courantes avec toutes les interventions. Il existe également un manque d’essais contrôlés randomisés de grande envergure et de haute qualité pour éclairer la pratique clinique.2,3,6
    • L'acide salicylique a été associé à des taux de guérison d'environ 50 à 70 %.3
    • Des taux de rémission plus élevés ont généralement été rapportés avec une thérapie combinée, l'approche la plus courante étant la cryothérapie plus l'acide salicylique.2
Points clés de l'éducation
  • Le diagnostic de la verrue vulgaire repose principalement sur l'examen cutané.3
  • Si un ongle est impliqué, la lésion concernera probablement les régions péri-unguéales ou sous-unguéales.1
  • Papule ou nodule hyperkératosique
    • De couleur chair 
    • La taille varie de 1 mm à >1 cm
    • Parsemé de points noirs ou rouges (dus à des capillaires thrombosés)
    • La surface est rugueuse et irrégulière
    • Peut se produire individuellement, en groupe ou de manière linéaire
  • Les verrues peuvent apparaître sur n'importe quelle surface épidermique, y compris les surfaces muqueuses, mais les verrues vulgaires sont le plus souvent observées sur les mains et les doigts et peuvent impliquer les ongles.
  • La plupart des verrues ne provoquent pas de symptômes, mais elles entraînent une défiguration esthétique et provoquent des douleurs localisées dans de rares cas.
  • Bien que les verrues soient généralement bénignes, il a été rapporté qu'elles pouvaient devenir malignes et évoluer en carcinome verruqueux. Il s’agit d’une tumeur malpighienne épidermoïde bien différenciée, à croissance lente, qui apparaît généralement sur la surface plantaire et est souvent confondue avec une verrue vulgaire.3
  • L’auto-inoculation, courante avec les verrues digitales, présente souvent un défi thérapeutique en raison de leur nature résistante et récurrente.2
  • Une biopsie peut être réalisée en cas de doute sur le diagnostic ou de suspicion de carcinome. Les caractéristiques histopathologiques de la verrue vulgaire comprennent l'acanthose, l'hyperplasie épidermique digitée, la papillomatose, l'orthokératose compacte, l'hypergranulose, les capillaires tortueux dans les papilles dermiques et les niveaux verticaux de cellules parakératosiques.1,3
  • L'hybridation par transfert de Southern et la réaction en chaîne par oolymérase peuvent également être des outils de diagnostic utiles.3
  • La biopsie est justifiée pour les lésions sous-unguéales qui ne répondent pas au traitement, car la présentation clinique de la verrue vulgaire sous-unguéale et du carcinome épidermoïde sous-unguéal est similaire.
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  2. Goldberg DJ, Beckford AN, Mourin A. Verruca vulgaris : nouveau traitement avec un laser Nd:YAG à 1064 nm. J Cosmet Laser Ther 2015;17(2):116-119.PMID: 25588038
  3. Al Aboud AM, Nigam PK. Verrue (plantaire, Verruca Vulgaris, Verrucae). Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019. PMID: 28613701
  4. Kwok CS, Gibbs S, Bennett C, Holland R, Abbott R. Traitements topiques des verrues cutanées. Cochrane Database Syst Rev 2012(9):CD001781.PMID: 22972052
  5. Cha, S, Johnston, L, Natkunam, Y et al. Traitement de la verrue vulgaire par le cidofovir topique chez un patient immunodéprimé : à propos d'un cas et revue de la littérature. Transpl Infect Dis 2005;7(3-4):158-61.PMID: 16390407
  6. Loo SK, Tang WY. Verrues (non génitales). BMJ Clin Évident 2014;2014.pii:1710. PMID: 24921240
  7. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.
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