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SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

Introduction

Le syndrome du tunnel radial décrit une neuropathie de compression du PIN lorsqu'il traverse ce que l'on appelle le tunnel radial. Des rapports datant de 1883 décrivent un « tennis elbow résistant » et font peut-être référence à cette entité. Notre compréhension de ce trouble a évolué au fil du temps, la nomenclature s'est adaptée, du « syndrome du pronateur radial » en 1954 au « tennis elbow résistant avec piégeage nerveux » en 1972. Le terme « syndrome du tunnel radial » (RTS) a été introduit par Eversmann en 1993 pour désigner ce trouble. décrire les effets du muscle court supinateur comprimant le nerf radial du coude (c'est-à-dire le tunnel). On sait maintenant que le nerf radial peut également être comprimé par les bandes de vaisseaux récurrents du fascia radial ou (rarement) par un hémangiome, un lipome, une luxation de la tête du radius, une synoviale enflammée ou des muscles accessoires. Le diagnostic est un diagnostic d'exclusion qui dépend des signes et symptômes cliniques. L'existence du RTS reste controversée, de nombreux chirurgiens pensant qu'il s'agit d'une épicondylite latérale récalcitrante sévère, car il n'y a pas de résultats significatifs sur les modalités d'imagerie ou les études d'électrodiagnostic. De plus, il est important de comprendre la relation entre le RTS et le syndrome PIN.3,4,5

Physiopathologie

  • Dans une étude, le résultat d'IRM le plus courant chez 84 % (21/25) des patients atteints de RTS était une dénervation musculaire le long de la distribution nerveuse interosseuse postérieure dans le muscle supinateur.
  • Le RTS est causé par une lésion du nerf interosseux postérieur (partie motrice du nerf radial).3,4,5

Anatomie associée

  • Le nerf radial se divise, juste à proximité de l'arcade de Frohse, en branches superficielles (nerf sensoriel radial superficiel) et profondes (nerf interosseux postérieur [PIN]) au niveau du coude latéral.
  • Le tunnel radial s'étend de la tête radiale jusqu'au bord inférieur du muscle supinateur. Les limites du tunnel sont formées par les têtes profondes et superficielles du supinateur, du long extenseur radial du carpe (ECRL), du court extenseur radial du carpe (ECRB) et des muscles brachioradiaux.
  • Le piégeage du nerf radial peut se produire à cinq endroits du tunnel radial. Un certain nombre de médecins estiment que le site le plus courant est l'arcade de Frohse.
  • Les cinq sites comprennent :
    1. Bandes fibreuses antérieures à l'articulation radiocapitellaire entre brachial et brachioradialis
    2. Leash of Henry – vaisseaux radiaux récurrents qui se déploient à travers le PIN
    3. Bord proximal de l'ECRB
    4. Arcade de Frohse – bord proximal du supinateur
    5. Bord distal du supinateur

Incidence et conditions connexes

  • Le RTS est relativement rare, avec un taux d'incidence annuel de 0.003 %
  • Le ratio femmes/hommes varie selon les rapports, de 1:1 à 6:1.
  • Les conditions qui exposent le patient à un risque de RTS comprennent le diabète, une glande thyroïde sous-active, des tumeurs ou des kystes ganglionnaires, un gonflement ou du liquide dans le bras et un traumatisme à l'avant-bras.
  • Il est important de noter que les syndromes RTS et PIN sont tous deux des compressions du même nerf mais sont cliniquement différenciés. Le syndrome PIN présentera des déficits moteurs tandis que le RTS se caractérise uniquement par de la douleur.

Diagnostic différentiel

  • Blessure du muscle/tendon du biceps
  • Lésion du plexus brachial
  • Conflit de la branche articulaire du nerf radial
  • Épicondylite latérale (LE)
  • Déchirure musculaire de l'ECRB
  • Arthrose de l'articulation radiocapitellaire
  • Syndrome de NIP
  • Conflit de plica postérieur
  • Syndrome de Parsonage-Turner
Codes CIM-10

  • SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME DU TUNNEL RADIAL G56.32G56.31G56.33

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Nerfs radiaux et axillaires
Photos scientifiques fondamentales
  • Schéma montrant les muscles innervés par les nerfs radiaux et axillaires.
    Schéma montrant les muscles innervés par les nerfs radiaux et axillaires.
Symptômes
Douleur sourde et douloureuse dans l'avant-bras dorsolatéral proximal
Sommeil perturbé en raison de l'aggravation de la douleur nocturne
Plus rarement, douleur au dos de la main ou du poignet
Fatigue de l'avant-bras
Les symptômes peuvent être exacerbés par la pose d'un PIN lors d'un étirement : extension du coude, pronation de l'avant-bras, flexion du poignet.
Histoire typique

Le patient typique est âgé de 30 à 50 ans et son activité/passe-temps comprend généralement une supination et une pronation répétitives de l'avant-bras (par exemple, menuiserie, travail manuel pénible, travail en usine, sports), et il se plaindra de douleurs diffuses à l'avant-bras dans le bras dominant. Des antécédents d'intervention chirurgicale antérieure, notamment pour le syndrome du canal carpien, le doigt à ressaut ou la ténosynovite de de Quervain, sont fréquents chez les patients atteints de RTS. 

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Faire un diagnostic précis
  • Contrôler les symptômes du patient
  • Maintenir la fonction des membres supérieurs
Conservateur
  • Cessation de l'activité fautive
  • Médicaments anti-inflammatoires sans ordonnance
  • Physiothérapie
  • Reste
  • Splinting
  • Des injections de stéroïdes avec ou sans anesthésiques locaux sont administrées par certains médecins pour étayer le diagnostic et le traitement.
  • Massage aux ultrasons
  • Temps d'échauffement avant l'exercice/le sport
Opératoire
  • La chirurgie, qui consiste à explorer le tunnel radial, est indiquée en cas de masse identifiable telle qu'un lipome ou un kyste ganglionnaire.
  • La libération du tunnel radial en ambulatoire est recommandée si l'amélioration est insuffisante après 3 mois de traitement conservateur. Une décompression du nerf radial et de ses deux branches (PIN et superficielle) est recommandée. Il est important de libérer les cinq points de compression potentielle, y compris l'arcade de Frohse et la ligature des vaisseaux sanguins radiaux récurrents. L'objectif chirurgical est un tunnel radial où le nerf radial (PIN & SRN) n'a aucune structure anatomique ni masse le comprimant.
  • La récupération complète après la chirurgie peut prendre de 6 à 8 mois et comprend une thérapie physique approfondie.
Photos et diagrammes de traitement
Chirurgie du tunnel radial
  • Le tunnel radial a été libéré exposant un gros lipome qui étire fortement le nerf interosseux postérieur (flèche). Le lipome excisé est visible dans l’insert.
    Le tunnel radial a été libéré exposant un gros lipome qui étire fortement le nerf interosseux postérieur (flèche). Le lipome excisé est visible dans l’insert.
  • Noter la déformation résiduelle du nerf interosseux postérieur (flèche) après excision du lipome.
    Noter la déformation résiduelle du nerf interosseux postérieur (flèche) après excision du lipome.
  • Le tunnel radial a été complètement ouvert. Noter la tête profonde du supinateur derrière le PIN et les branches du PIN à l'extrémité de la sonde.
    Le tunnel radial a été complètement ouvert. Noter la tête profonde du supinateur derrière le PIN et les branches du PIN à l'extrémité de la sonde.
Complications
  • Dommages aux vaisseaux sanguins (rare)
  • Perte de force/atrophie musculaire
  • Perte de sensation
  • Perte partielle à complète du mouvement du poignet et de la main
  • Lésions nerveuses permanentes
  • Douleur résiduelle 
Avantages
  • Prédicteurs d’une mauvaise réponse au traitement conservateur :
    • Âge> 50 ans
    • Durée des symptômes > 10 mois
    • Paresthésies constantes
  • La libération du tunnel radial atténue les symptômes, mais une légère douleur peut persister.
  • Le succès chirurgical varie de 67 à 92 %.
  • Il existe peu de littérature sur les effets à long terme de la prise en charge conservatrice du RTS. Il est également important de noter que les résultats rapportés de l'intervention chirurgicale varient considérablement dans la littérature en raison de la rareté de la maladie, de l'absence de critères diagnostiques acceptés et de la fréquence des pathologies concomitantes, notamment l'épicondylite latérale et le syndrome PIN.3,4,5
Points clés de l'éducation
  • Douleur dans la face latérale de l’avant-bras ; l'exacerbation de la douleur lors de la résistance à la supination, de l'hyperextension du poignet et du pointage du majeur est compatible avec le RTS
  • La douleur associée au RTS augmente lorsqu'une traction est appliquée sur le nerf en étendant le coude, en pronation de l'avant-bras ou en fléchissant le poignet
  • La règle des neuf s'effectue en appliquant une pression sur neuf zones de l'avant-bras antérieur, dorsal et proximal, juste en aval du pli du coude. Le patient est évalué pour des douleurs dans les cases superficielles du tunnel radial.5
  • Il est important de différencier le syndrome du tunnel radial (RTS) de l'épicondylite latérale (LE) en déterminant le point de sensibilité maximale. Dans le RTS, il se situe au-dessus du col radial antérieur, à 3-4 cm en aval de l'épiconyle latéral. En LE, c'est l'origine du muscle court extenseur radial du carpe.
  • L'IRM est rarement nécessaire pour l'évaluation initiale des patients présentant un éventuel RTS, sauf lors de l'évaluation d'une masse pouvant comprimer le nerf radial.
  • Si la lésion nerveuse est chronique, l'IRM axiale au niveau du coude peut montrer une hypertrophie de la bourse bicipitoradiale, une hypertrophie du muscle court extenseur radial du carpe ou une pathologie vasculaire ; ce sont des signaux anormaux. Cependant, une IRM normale n’exclut pas une lésion nerveuse.
  • Il existe une controverse quant à savoir si le syndrome RTS et PIN sont deux entités distinctes ou un continuum de la même maladie. 
  • Il n’existe aucun test définitif pour confirmer le diagnostic de RTS.
  • La plupart des patients parviennent à un rétablissement complet grâce à un traitement conservateur. 
  • L'électromyographie et les études de conduction nerveuse sont généralement normales chez les patients atteints de RTS. Les études EMG/NCV, les résultats rapportés ne soutiennent pas systématiquement le diagnostic de RTS. Ce soutien limité repose sur l'absence de consensus concernant la technique EMG pour le RTS et les seuils EMG/NCV associés au diagnostic RTS.5
Références

Nouveaux articles

  1. Vergara-Amador E, Ramirez A. Étude anatomique du court extenseur radial du carpe dans sa relation avec la branche motrice du nerf radial. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101(8):909-12. PMID: 26547256
  2. Meng S, Tinhofer I, Weninger WJ, Grisold W. Échographie et corrélation anatomique du nerf radial à l'arcade de Frohse. Nerf musculaire 2015;51(6):853-8. PMID: 25297493
  3. Bon sang AC, Rodner, CM. Neuropathies inhabituelles de compression de l'avant-bras, Partie I : nerf radial. J Hand Surg Am 2009 ; 34(10):1906-1914.
  4. Urch EY, modèle Z, Wolfe SW, Lee SK. Etude anatomique des abords chirurgicaux du tunnel radial. J Hand Surg Am 2015 ; 40(7):1416-1420.
  5. van den Ende KIM, Steinmann SP. Syndrome du tunnel radial. J Hand Surg Am 2010 ; 34 : 1004-1006.

Avis

  1. Hobson-Webb LD, Juel VC. Neuropathies de piégeage courantes. Continuum (Minneap Minn) 2017 ; 23 (2, sujets sélectionnés en neurologie ambulatoire) : 487-511. PMID: 28375915
  2. Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter JB. Syndrome du tunnel radial, dilemme diagnostique et thérapeutique. Arch Bone Jt Surg 2015;3(3):156-62. PMID: 26213698

Classiques

  1. Rôles NC, Maudsley RH. Syndrome du tunnel radial : tennis elbow résistant comme piégeage nerveux. J os joint chirurgie br 1972;54(3):499-508. PMID: 4340924
  2. Lister GD, Belsole RB, Kleinert HE. Le syndrome du tunnel radial. J Main Surg Am 1979;4(1):52-9. PMID: 759504
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