SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

Le syndrome du tunnel radial désigne une neuropathie compressive du nerf interosseux postérieur (NIP) lors de son passage dans le tunnel radial. Des publications datant de 1883 décrivent une « épicondylite résistante » et pourraient faire référence à cette affection. Notre compréhension de ce trouble a évolué au fil du temps, la nomenclature s'adaptant : de « syndrome du pronateur radial » en 1954 à « épicondylite résistante avec compression nerveuse » en 1972. Le terme « syndrome du tunnel radial » (STR) a été introduit par Eversmann en 1993 pour décrire les effets de la compression du nerf radial par le muscle supinateur court au niveau du coude (c'est-à-dire dans le tunnel). On sait aujourd'hui que le nerf radial peut également être comprimé par les bandelettes de l'aponévrose radiale, les vaisseaux récurrents radiaux ou, plus rarement, par un hémangiome, un lipome, une luxation de la tête radiale, une synoviale inflammatoire ou des muscles accessoires. Le diagnostic est un diagnostic d'exclusion qui repose sur les signes et symptômes cliniques. L'existence du syndrome de Reed-Sternberg (RTS) demeure controversée, de nombreux chirurgiens le considérant comme une épicondylite latérale sévère et réfractaire, en raison de l'absence de signes significatifs à l'imagerie et aux examens électrodiagnostiques. Il est par ailleurs important de comprendre la relation entre le RTS et le syndrome de la lésion nerveuse périphérique (PIN).^{^3,4,5}

XNUMX. Physiopathologie

• Dans une étude, le résultat d'IRM le plus courant chez 84 % (21/25) des patients atteints de RTS était une dénervation musculaire le long de la distribution nerveuse interosseuse postérieure dans le muscle supinateur.
• Le RTS est causé par une lésion du nerf interosseux postérieur (partie motrice du nerf radial).^3,4,5

Anatomie associée

• Le nerf radial se divise, juste à proximité de l'arcade de Frohse, en branches superficielles (nerf sensoriel radial superficiel) et profondes (nerf interosseux postérieur [PIN]) au niveau du coude latéral.
• Le tunnel radial s'étend de la tête radiale jusqu'au bord inférieur du muscle supinateur. Les limites du tunnel sont formées par les têtes profondes et superficielles du supinateur, du long extenseur radial du carpe (ECRL), du court extenseur radial du carpe (ECRB) et des muscles brachioradiaux.
• Le piégeage du nerf radial peut se produire à cinq endroits du tunnel radial. Un certain nombre de médecins estiment que le site le plus courant est l'arcade de Frohse.
• Les cinq sites comprennent :
  1. Bandes fibreuses antérieures à l'articulation radiocapitellaire entre brachial et brachioradialis
  2. Leash of Henry – vaisseaux radiaux récurrents qui se déploient à travers le PIN
  3. Bord proximal de l'ECRB
  4. Arcade de Frohse – bord proximal du supinateur
  5. Bord distal du supinateur

Incidence et conditions connexes

• Le RTS est relativement rare, avec un taux d'incidence annuel de 0.003 %
• Le ratio femmes/hommes varie selon les rapports, de 1:1 à 6:1.
• Les conditions qui exposent le patient à un risque de RTS comprennent le diabète, une glande thyroïde sous-active, des tumeurs ou des kystes ganglionnaires, un gonflement ou du liquide dans le bras et un traumatisme à l'avant-bras.
• Il est important de noter que les syndromes RTS et PIN sont tous deux des compressions du même nerf mais sont cliniquement différenciés. Le syndrome PIN présentera des déficits moteurs tandis que le RTS se caractérise uniquement par de la douleur.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

• Blessure du muscle/tendon du biceps
• Lésion du plexus brachial
• Conflit de la branche articulaire du nerf radial
• Épicondylite latérale (LE)
• Déchirure musculaire de l'ECRB
• Arthrose de l'articulation radiocapitellaire
• Syndrome de NIP
• Conflit de plica postérieur
• Syndrome de Parsonage-Turner