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SYNDROME DU TUNNEL CUBITAL

Introduction

Le syndrome du tunnel cubital est une neuropathie de compression du membre supérieur représentée par un piégeage du nerf cubital au niveau du coude. Initialement, les symptômes comprennent une douleur dans la face médiale du coude et des douleurs et des paresthésies dans l'anneau et le petit doigt. Les patients se plaignent d'engourdissements, en particulier au niveau du petit doigt. À mesure que la maladie progresse, les patients deviennent de plus en plus maladroits et faibles, avec éventuellement un engourdissement et une atrophie constants des muscles intrinsèques unnaires de la main. Le syndrome du canal cubital est la deuxième neuropathie de compression du membre supérieur la plus fréquente après le syndrome du canal carpien.

Anatomie connexe*

  • Épicondyle médial
  • Anconeus Epitrochlearis
  • Olécrane>
  • Rétinaculum du tunnel cubital
  • Arcade de Struthers
  • Ligament arqué
  • Ligament collatéral médial
  • Façade Osborne
  • Arc du fléchisseur profond proximal
  • Nerf ulnaire

* Voir les mages étiquetés ci-dessous.

Incidence et conditions connexes

  • Étiologies potentielles : utilisation répétitive d'outils vibrants, jeu d'instruments de musique, utilisation de garrot, malpositionnement peropératoire, déformation en cubitus varus et valgus, adhérences, brûlures et ossifications hétérotopiques, lésions occupant de l'espace, arthrose, pression excessive sur le coude médial postérieur et/ ou une posture d'hyperflexion excessive du coude.

Diagnostic différentiel

  • Radiculopathie C8 ou T1
  • Le syndrome du défilé thoracique
  • Tumeur de Pancoast
  • Syndrome du double écrasement
  • Syndrome du tunnel ulnaire distal (piégeage ulnaire dans le canal de Guyon)
  • Coude du golfeur (épicondylite médiale)
Codes CIM-10

  • SYNDROME DU TUNNEL CUBITAL

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME DU TUNNEL CUBITAL

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME DU TUNNEL CUBITAL G56.22G56.21G56.23

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Points de repère sur le syndrome du tunnel cubital
    Points de repère sur le syndrome du tunnel cubital
  • Syndrome du tunnel cubital Relations anatomiques - Nerf ulnaire Sous l'aponévrose sous l'épicondyle et postérieur au bord du septum intramusculaire
    Syndrome du tunnel cubital Relations anatomiques - Nerf ulnaire Sous l'aponévrose sous l'épicondyle et postérieur au bord du septum intramusculaire
Symptômes
Engourdissement (paresthésies) des 4e et 5e doigts
Douleur - zone médiale du coude, main ulnaire et 4e et 5e doigts
Douleur nocturne
Maladresse
Faiblesse de la main
Atrophie musculaire de la main
Engourdissement de la face dorsale et ulnaire de la main
Clic douloureux au niveau du sillon olécrânien (subluxation du nerf cubital)
Histoire typique

La plupart des patients présenteront d’abord une perte sensorielle et des douleurs à l’anneau et à l’auriculaire. Parfois, les patients ont des antécédents de traumatisme du côté médial du coude. Parfois, les patients se plaignent d'un claquement sur le côté médial du coude provoqué par une subluxation du nerf cubital au-dessus de l'épicondyle médial. Au fil du temps, les patients signaleront des difficultés à saisir les objets, une sensation de maladresse et une faiblesse marquée. Les symptômes sont exacerbés par la flexion du coude, le fait de poser le coude sur des surfaces dures, les exercices d'hyperflexion du coude et l'abduction de l'épaule.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Technique pour prendre une vue du tunnel cubital
    Technique pour prendre une vue du tunnel cubital
  • Vue du tunnel cubital sans arthrite. 1. tunnel cubital (rainure olécrânienne); 2. Olécrane ; 3. Rayon proximal ; 4.Humérus distal
    Vue du tunnel cubital sans arthrite. 1. tunnel cubital (rainure olécrânienne); 2. Olécrane ; 3. Rayon proximal ; 4.Humérus distal
  • Vue du tunnel cubital avec arthrite. 1. Tunnel cubital (Olecranon Groove) ; 2. Olécrane ; 3. Rayon proximal ; 4. Flèche distale de l'humérus - ostéophyte comprimant le nerf cubital
    Vue du tunnel cubital avec arthrite. 1. Tunnel cubital (Olecranon Groove) ; 2. Olécrane ; 3. Rayon proximal ; 4. Flèche distale de l'humérus - ostéophyte comprimant le nerf cubital
  • Coupe transversale IRM du coude - Notez la position médiale et postérieure du nerf ulnaire
    Coupe transversale IRM du coude - Notez la position médiale et postérieure du nerf ulnaire
Options de traitement
Conservateur
  • Chez les patients présentant une compression précoce du nerf ulnaire :
    • Évitez la flexion maximale du coude
    • Évitez de poser le coude sur des surfaces dures
    • Évitez les exercices répétitifs d’hyperflexion du coude
    • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • Attelle d'extension de coude de nuit
Opératoire
  • Une fois que les symptômes progressent et/ou deviennent constants :
    • Décompression in situ du nerf cubital (procédure actuellement privilégiée pour les nerfs ulnaires comprimés sans subluxation)
      Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur la méthode LRTI mini-invasive pour la décompression du tunnel cubital par Hausman :
    • Transposition (sous-cutanée, intramusculaire, sous-musculaire) du nerf cubital
      Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur la libération du tunnel cubital avec transposition antérieure par Werntz :
    • Épicondylectomie médiale
Photos et diagrammes de traitement
  • Tunnel cubital-flèche simple, ligament d'Osborne et double flèche E. Muscle
    Tunnel cubital-flèche simple, ligament d'Osborne et double flèche E. Muscle
  • Syndrome du tunnel cubital – Notez le bord du septum intramusculaire. Une section de celui-ci doit être retirée lors de la transposition antérieure du nerf cubital.
    Syndrome du tunnel cubital – Notez le bord du septum intramusculaire. Une section de celui-ci doit être retirée lors de la transposition antérieure du nerf cubital.
  • Syndrome du tunnel cubital : la double flèche était le point de constriction provoqué par le ligament d'Osborne et la gaine proximale du FCU. Gonflement proximal compatible avec un « pseudonévrome » de piégeage du nerf cubital
    Syndrome du tunnel cubital : la double flèche était le point de constriction provoqué par le ligament d'Osborne et la gaine proximale du FCU. Gonflement proximal compatible avec un « pseudonévrome » de piégeage du nerf cubital
  • Syndrome du tunnel cubital - Transposition sous-cutanée du nerf cubital
    Syndrome du tunnel cubital - Transposition sous-cutanée du nerf cubital
  • Syndrome du tunnel cubital - Transposition intramusculaire
    Syndrome du tunnel cubital - Transposition intramusculaire
  • Syndrome du tunnel cubital - Transposition sous-musculaire
    Syndrome du tunnel cubital - Transposition sous-musculaire
  • Neurolyse ulnaire par arthroscope
    Neurolyse ulnaire par arthroscope
  • Vue arthroscopique du nerf cubital et du fascia
    Vue arthroscopique du nerf cubital et du fascia
  • Incision de neurolyse ulnaire du Carposcope
    Incision de neurolyse ulnaire du Carposcope
  • Carposcope Neurolyse ulnaire Incision ouverte
    Carposcope Neurolyse ulnaire Incision ouverte
  • Outils de neurolyse ulnaire Carposcope - Guide en haut à gauche et Scope en bas à droite
    Outils de neurolyse ulnaire Carposcope - Guide en haut à gauche et Scope en bas à droite
  • Carposcope Neurolyse ulnaire - Nerf exposé et portée placée dans le tissu sous-cutané superficiel du fascia
    Carposcope Neurolyse ulnaire - Nerf exposé et portée placée dans le tissu sous-cutané superficiel du fascia
  • Carposcope Neurolyse ulnaire - Dilatateur séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent
    Carposcope Neurolyse ulnaire - Dilatateur séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent
  • Neurolyse ulnaire Carposcope - Guide séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent
    Neurolyse ulnaire Carposcope - Guide séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent
  • Carposcope Ulnar Neurolysis-Guide séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent
    Carposcope Ulnar Neurolysis-Guide séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent
  • Carposcope Neurolyse ulnaire - Guide séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent tandis qu'un couteau fourchu (flèche) commence à couper le fascia
    Carposcope Neurolyse ulnaire - Guide séparant le fascia du nerf ulnaire sous-jacent tandis qu'un couteau fourchu (flèche) commence à couper le fascia
  • Carposcope Neurolyse ulnaire - Nerf tortueux
    Carposcope Neurolyse ulnaire - Nerf tortueux
  • Carposcope Neurolyse ulnaire – Nerf ulnaire sévèrement contracté
    Carposcope Neurolyse ulnaire – Nerf ulnaire sévèrement contracté
  • Carposcope Neurolyse ulnaire - Nerf ulnaire sévèrement contracté après la libération - noter la déformation résiduelle du nerf
    Carposcope Neurolyse ulnaire - Nerf ulnaire sévèrement contracté après la libération - noter la déformation résiduelle du nerf
  • Carposcope Neurolyse ulnaire - Incision fermée
    Carposcope Neurolyse ulnaire - Incision fermée
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Libération du tunnel cubital (également transfert sous-musculaire)
CPT descriptif
Neurolyse et/ou transposition du nerf ulnaire au coude
Numéro de code CPT
64718
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

  • Gestion de l'habillage au besoin
  • Contrôle de l'œdème
  • Éducation du patient
  • Exercices d’amplitude active et progressive de mouvement au cours de la semaine 1
  • Gestion des plaies après sutures - massage
  • Commencez les exercices de renforcement à 6 semaines
  • Attelle conformateur de cicatrice si cicatrice hypertrophique
  • Écrouissage si besoin

EXAMEN DES INTERVENTIONS THÉRAPISTES POUR LE SYNDROME DU TUNNEL CUBITAL

  • Le traitement pour les patients non opérés peut inclure une attelle de jour à temps partiel avec des manchons d'attelle, des coudières portées à l'envers et une modification des tâches pour éviter les tâches aggravantes.
  • L'attelle peut inclure une attelle de nuit avec des attelles de coude ou des serviettes de coude pour éviter une flexion complète pendant le sommeil.
  • Exercices d'étirement, glissements nerveux, pauses, glace x 10 minutes par intermittence pendant l'exécution d'une tâche (en particulier utilisation intensive d'outils ou postures et exécution de tâches répétitives).

STATUT APRÈS LA LIBÉRATION DU TUNNEL CUBITAL

Assistance et intervention précoces d'un thérapeute de la main (première semaine postopératoire) :

  • Bilan et changement du pansement
  • Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC.
  • Éducation des patients – enseigner les signes d’infection, éviter la macération du site chirurgical, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices.
  • À la semaine 1, les glissements des tendons des doigts et des pouces doivent être revus pour vérifier l'AROM contrôlée des doigts et du pouce (éviter la flexion puissante avec la paume du poignet fléchie).
  • À la semaine 2, des bandes steri-strips peuvent être présentes pour rapprocher le site chirurgical afin d'éviter une tension excessive sur la nouvelle cicatrice. Demandez au patient de rester au sec pendant 24 heures après le retrait des sutures.
  • Initiez des manchons de compression légers pour garder l’œdème et la cicatrice sous contrôle.
  • Aux semaines 2 et 3, gestion des cicatrices, massage des cicatrices avec de l'huile de vitamine E / une crème épaisse à la vitamine E en légers mouvements circulaires avec une pression modérée, 3 à 4 minutes deux fois par jour. Introduire le conformateur de cicatrice.
  • Aux semaines 2 et 3, AROM du poignet dans tous les plans dans une plage sans douleur (flexion/extension et UD/RD)
  • Éduquer le patient sur les techniques de désensibilisation pour minimiser l’hypersensibilité postopératoire.
  • Initiez une brosse à dents à batterie préchargée adaptée aux enfants pour encourager la désensibilisation si nécessaire, des séances de 3 à 5 minutes plusieurs fois par jour.
  • À la semaine 4, apprenez au patient à limiter les tâches de renforcement, de levage et d'utilisation intensive jusqu'à 6 semaines après l'opération.
  • Encouragez les tâches de restauration avec les doigts, la manipulation dans la main et l'empilement de pièces pour optimiser la fonction intrinsèque, et intégrez des exercices de mastic pour le programme à domicile.
  • Progressez vers un AROM et un PROM complets et sans restriction des doigts, du pouce, du poignet et du coude pendant la réintégration de l'activité.
  • Continuez la gestion des cicatrices et introduisez un conformateur de cicatrice tel que des produits à base de silicone, par exemple une image.
  • À 6 semaines, commencez un léger renforcement selon la tolérance avec peu ou pas de douleur selon la tolérance.
  • Réintégrer le plein usage du bras et de la main dans la vie.
  • À 6-8 semaines, progressez le renforcement et l’écrouissage/simulation du travail selon les besoins. Les sports pourront reprendre à ce moment-là.
  • Évaluer et dispenser une formation en ergonomie et en renforcement musculaire.
  • Peut nécessiter une attelle en forme de 8 (anti-griffe) en cas de dysfonctionnement interosseux intrinsèque.
  • Revoyez les exercices musculaires intrinsèques avec du mastic pour la maison.

*La cicatrisation des plaies peut être prolongée chez les patients diabétiques et les fumeurs

Complications
  • Incapacité à soulager les symptômes
  • Décompression : lésion nerveuse, névrome
  • Transposition : névrite ischémique, instabilité du coude à long terme
  • Irritation/compression récurrente du nerf cubital
  • Douleur au site d'ostéotomie
  • Infection
  • Incapacité à soulager les symptômes
  • Lésion du nerf cutané antébrchial médial
  • Subluxation du nerf cubital
Avantages
  • Conservateur : généralement seulement un soulagement des symptômes à court terme, une intervention chirurgicale ultérieure étant fréquemment nécessaire.
  • Opératoire : des résultats satisfaisants ont été rapportés après une décompression seule et des procédures plus étendues.
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Syndrome du tunnel cubital
Points clés de l'éducation
  • Le syndrome du tunnel cubital est la deuxième neuropathie de compression la plus courante du membre supérieur.
  • Le syndrome du tunnel cubital provoque un engourdissement de l'anneau et de l'auriculaire. Dans le syndrome chronique du tunnel cubital, la faiblesse de la main devient le symptôme le plus gênant.
  • Un élément rare mais important du diagnostic différentiel du tunnel cubital est la SLA (sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Lou Gehrig). Cette confusion peut survenir parce que 30 % des patients SLA présentent une faiblesse des membres supérieurs. La SLA peut être distinguée du syndrome du tunnel cubital par l'absence de perte sensorielle, de fasciculations de la langue et d'implication de plusieurs nerfs chez les patients SLA.
  • La complication la plus courante de la libération endoscopique du tunnel cubital est l’hématome.
  • Pour identifier la faiblesse des muscles innervés ulnaires élevés, comparez les FDP II et III (nerf médian innervé) aux FDP IV et V (nerf ulnaire innervé) lors de tests musculaires simultanés des deux paires.
Références

Nouveaux articles

  1. Bacle G, Marteau E, Freslon M et al. Syndrome du tunnel cubital : résultats comparatifs d'une étude multicentrique de 4 techniques chirurgicales avec un suivi moyen de 92 mois. Chirurgie Orthop Traumatol 2014;100(4Suppl):S205-8. PMID: 24721248
  2. Noland SS, Fischer LH, Lee GK et al. Procédures essentielles de chirurgie de la main à maîtriser par les résidents diplômés en chirurgie plastique : une enquête auprès des directeurs de programme. Plast Reconstr Surg 2013;132(6):977-84. PMID: 24281644
  3. Adams S, Isaacs J. Sclérose latérale amyotrophique. J Hand Surg 2010 ; 35A : 841-845. PMID: 19942362

Avis

  1. Rinkel WD, Schreuders TA, Koes BW, Huisstede BM. Preuves actuelles de l'efficacité des interventions pour le syndrome du tunnel cubital, le syndrome du tunnel radial, l'instabilité ou la bursite du coude : une revue systématique. Clin J Pain 2013;29(12):1087-96. PMID: 23985778
  2. Kroonen LT. Syndrome du tunnel cubital. Orthop Clin North Am 2012;43(4):475-86. PMID: 23026463

Classiques

  1. Pechan J, Julis I. La mesure de la pression dans le nerf cubital. Une contribution à la physiopathologie du syndrome du tunnel cubital. J Biomech 1975;8(1):75-9. PMID: 1126976
  2. Wadsworth TG, Williams JR. Syndrome de compression externe du tunnel cubital. Br Med J 1973;1(5854):662-6. PMID: 4692712

RÉFÉRENCES EN THÉRAPIE DE LA MAIN

  1. Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4théd). Le centre de réadaptation de la main des Indiens
  2. Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.
  3. Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc. Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis
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