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SYNDROME DU CANAL CARPIEN

Introduction

Le syndrome du canal carpien (SCC) est une neuropathie symptomatique de compression du nerf médian au niveau du poignet et se caractérise par des douleurs et des paresthésies au niveau de la face radiale palmaire de la main. Les symptômes sont souvent pires la nuit et exacerbés par un usage répétitif et énergique de la main. Comme le syndrome représente un ensemble de signes et de symptômes, aucun test ne confirme absolument un diagnostic. Le CTS est la neuropathie de compression du membre supérieur la plus courante.

Anatomie associée*

  • Tubercule du scaphoïde, trapèze
  • Crochet du hamate, pisiforme
  • Ligament carpien transverse
  • Tendons du long fléchisseur du pouce (FPL)
  • Tendons fléchisseurs des doigts sublimis (FDS)
  • Tendons fléchisseurs profonds des doigts (FDP)

*Voir l'image ci-dessous

Facteurs pathogènes

  • Anatomique: diminution de la taille du canal carpien ou augmentation du contenu du canal
  • Physiologique: neuropathies, états inflammatoires, déséquilibres hydriques, anomalies congénitales
  • Solutions: tissu fibreux et œdème variable avec lymphocytes épars ; Réponse des cellules de Schwann, recrutement de macrophages, perte/dégénérescence axonale, stabilisation de la myéline
  • Position et utilisation du poignet: flexion/extension répétitive, compression/relâchement, torsion, exposition aux vibrations, mise en charge poignet étendu, immobilisation poignet fléchi

Incidence et conditions connexes

  • Aux États-Unis, environ 1 million d’adultes reçoivent un diagnostic de SCC chaque année
  • Les femmes sont 3 fois plus touchées que les hommes ; la grossesse est associée à un risque accru de CTS
  • Jusqu'à 50 % des patients souffrant d'arthrose de l'articulation carpométacarpienne du pouce (CMC) souffrent également du SCC

Diagnostic différentiel

  • Syndrome du double écrasement
  • Pathologie isolée du rachis cervical, du plexus brachial, du nerf médian de l'avant-bras
  • Pathologie nerveuse intrinsèque
  • Sclérose en plaques (MS)
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • Maladie de Charcot-Marie-Tooth
  • Syringomyélie
  • Amyotrophie musculaire spinale (AMS)
Codes CIM-10

  • SYNDROME DU CANAL CARPIEN

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME DU CANAL CARPIEN

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME DU CANAL CARPIEN G56.02G56.01G56.03

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Nerf médian comprimé avec pseudoneurome proximal (à droite) et branches nerveuses médianes distalement.
    Nerf médian comprimé avec pseudoneurome proximal (à droite) et branches nerveuses médianes distalement.
  • Tester la sensation du nerf médian dans le doigt long et la comparer à la sensation cubitale dans le petit doigt.
    Tester la sensation du nerf médian dans le doigt long et la comparer à la sensation cubitale dans le petit doigt.
  • Dr John Durkan démontrant l'application d'une pression sur la partie interthénaire du nerf médian lors du test de Durkan. Image fournie par le Dr Durkan.
    Dr John Durkan démontrant l'application d'une pression sur la partie interthénaire du nerf médian lors du test de Durkan. Image fournie par le Dr Durkan.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
  • Anatomie du canal carpien : les os du carpe forment le toit dorsal et les côtés du tunnel tandis que le ligament palmaire transverse forme le plancher du tunnel en face palmaire. Le tunnel contient neuf tendons fléchisseurs et le nerf médian.
    Anatomie du canal carpien : les os du carpe forment le toit dorsal et les côtés du tunnel tandis que le ligament palmaire transverse forme le plancher du tunnel en face palmaire. Le tunnel contient neuf tendons fléchisseurs et le nerf médian.
Symptômes
Engourdissement du côté du pouce de la main (hypoesthésie)
Douleur à la main irradiant vers les doigts ou vers l'avant-bras et le bras
Picotements (paresthésie)
Maladresse, par exemple laisser tomber des objets plus que d'habitude
Faiblesse
Engourdissement en lisant le journal ou en conduisant
Difficulté à boutonner
Douleur nocturne
Histoire typique

Les patients présenteront des symptômes qui apparaîtront d’abord dans une ou les deux mains la nuit, puis augmenteront progressivement à d’autres moments de la journée. Les patients signalent des symptômes tels qu'un engourdissement et des picotements dans la paume et les doigts, en particulier dans le pouce, l'index et le majeur, qui sont intermittents et associés à des activités spécifiques telles que conduire, taper à la machine, tricoter, etc. Les patients signalent des difficultés à saisir de petits objets ou à effectuer des tâches. d'autres tâches manuelles. Dans les cas chroniques non traités, les muscles à la base du pouce peuvent s'être atrophiés ; certains patients sont incapables de faire la distinction entre le chaud et le froid au toucher.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • IRM montrant une coupe transversale du canal carpien. 1. Nerf ulnaire ; 2.Hamate et crochet de hamate ; 3.Trapèze et crête trapézoïdale ; 4. Nerf médian ; 5. Ligament carpien transversal ; 6. Tendons fléchisseurs
    IRM montrant une coupe transversale du canal carpien. 1. Nerf ulnaire ; 2.Hamate et crochet de hamate ; 3.Trapèze et crête trapézoïdale ; 4. Nerf médian ; 5. Ligament carpien transversal ; 6. Tendons fléchisseurs
Options de traitement
Conservateur

Pour les patients présentant des symptômes < 1 an, un engourdissement intermittent, une discrimination normale en 2 points et un ralentissement mineur de la VNC :

— Attelle

— Injections de corticostéroïdes

— Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Opératoire

Pour les patients présentant des symptômes plus sévères ou constants, des latences motrices et sensorielles distales prolongées, une atrophie thénar ou qui échouent à un traitement conservateur, la chirurgie est indiquée :

— Libération ouverte du canal carpien (OCTR)
Pour la vidéo Hand-e Surgical d'ASSH d'une sortie du canal carpien ouvert par Mackinon :

— Mini OCTR avec carposcope

— Libération endoscopique du canal carpien (ECTR)
Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur la libération endoscopique du canal carpien par Wheatly :

Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Libération du canal carpien
CPT descriptif
Neurolyse et/ou Transposition ; Nerf médian à la neurolyse et/ou à la transposition ; Nerf médian au canal carpien
Numéro de code CPT
64721
Nom de procédure commun
Libération endoscopique du canal carpien
CPT descriptif
Endoscopie, poignet, chirurgicale, avec libération du ligament carpien transverse
Numéro de code CPT
29848
Nom de procédure commun
Opponsplastie
CPT descriptif
Opponsplastie; Type de transfert de tendon superficiel, chaque tendon
Numéro de code CPT
26490
Nom de procédure commun
Réparation du nerf médian
CPT descriptif
Suturer 1 nerf ; Main ou pied, thénar moteur médian
Numéro de code CPT
64835
Nom de procédure commun
Ténosynovectomie des fléchisseurs
CPT descriptif
Excision radicale de la bourse, de la synovie ou du poignet, ou des gaines tendineuses de l'avant-bras (par exemple ténosynovite, champignon, Tbc ou autres granulomes, polyarthrite rhumatoïde) ; fléchisseurs
Numéro de code CPT
25115
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

  • Gestion de l'habillage au besoin
  • Contrôle de l'œdème
  • Éducation du patient
  • Exercices d’amplitude active et progressive de mouvement
  • Gestion des plaies après sutures - massage
  • Glissement des tendons
  • Commencez les exercices de renforcement à 3-4 semaines
  • Attelle conformateur de cicatrice si cicatrice hypertrophique
  • Écrouissage si besoin

Thérapie de la main après la libération du canal carpien

Assistance et intervention précoces d'un thérapeute de la main (première semaine postopératoire) :

  • Bilan et changement du pansement
  • Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC
  • Éducation des patients – enseigner les signes d’infection, éviter la macération du site chirurgical, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices

Intervention lors du retrait des sutures (10 à 14 jours postopératoires)*

  • Steri-strips pour rapprocher le site chirurgical afin d'éviter une tension excessive sur la nouvelle cicatrice. Demandez au patient de rester au sec pendant 24 heures après le retrait des sutures.
  • Gestion des cicatrices, massage des cicatrices avec de l'huile de vitamine E / une crème épaisse à la vitamine E en légers mouvements circulaires avec une pression modérée, 3 à 4 minutes deux fois par jour.
  • Les glissements des tendons des doigts et des pouces doivent être revus pour vérifier l'AROM contrôlée des doigts et du pouce (éviter la flexion puissante avec la paume du poignet fléchie)
  • AROM du poignet dans tous les plans dans une plage sans douleur (flexion/extension et UD/RD)
  • Éduquer le patient sur les techniques de désensibilisation pour minimiser l'hypersensibilité postopératoire
  • Éduquez le patient à limiter les tâches de renforcement, le levage et l'utilisation intensive jusqu'à 4 à 6 semaines après l'opération.
  • Encouragez rarement l'utilisation nocturne de l'attelle CTS uniquement si elle est douloureuse et très enflée.
  • Encouragez les tâches de restauration avec les doigts, la manipulation en main et l'empilement de pièces pour optimiser l'AROM et la fonction.

*La cicatrisation des plaies peut être prolongée chez les patients diabétiques et les fumeurs

Intervention après la semaine postopératoire 2-3 :

  • Progressez vers une AROM complète et sans restriction des doigts, du pouce et du poignet tout en encourageant également l'opposition à tous les doigts.
  • Continuez la gestion des cicatrices et introduisez un conformateur de cicatrice tel que des produits à base de silicone. (Voir l'image ci-dessous)
  • Présentez une brosse à dents à batterie préchargée adaptée aux enfants pour encourager la désensibilisation si nécessaire, des séances de 3 à 5 minutes plusieurs fois par jour   
  • Initier un renforcement léger 6 semaines après l'opération, selon la tolérance, sans douleur supérieure à 2-3/10 au fur et à mesure de leur progression (pince, mastic, clips)

Intervention à 8 semaines postopératoires :

  • Réintégrer le plein usage de la main dans la vie
  • Renforcement des progrès et écrouissage/simulation du travail selon les besoins
  • L'attelle nocturne est une partie importante du traitement non opératoire du syndrome du canal carpien.
    L'attelle nocturne est une partie importante du traitement non opératoire du syndrome du canal carpien.
  • Des exercices d'étirement, des glissements nerveux et des pauses éventuellement accompagnées de glaçage peuvent aider à soulager les symptômes aggravés par le travail sur ordinateur.
    Des exercices d'étirement, des glissements nerveux et des pauses éventuellement accompagnées de glaçage peuvent aider à soulager les symptômes aggravés par le travail sur ordinateur.
  • Conformeur de cicatrice otoforme : mastic et catalyseur à gauche de l'image, produit fini à droite
    Conformeur de cicatrice otoforme : mastic et catalyseur à gauche de l'image, produit fini à droite
Complications
  • OCTR/mini OCTR : lésion du nerf médian, lésion de la branche palmaire, échec du soulagement des symptômes, infection, atrophie persistante, douleur pilier
  • ECTR : lésion du nerf ulnaire, lésion du nerf digital, lésion du tendon, lésion superficielle de la voûte palmaire, lésion du nerf médian, lésion de la branche palmaire, infection, incapacité à soulager les symptômes, atrophie persistante, douleur au pilier.
  • Une récidive survient chez jusqu'à 19 % des patients après la libération du canal carpien
Avantages
  • Conservateur : efficace pour soulager les symptômes à court terme
  • L'ECTR vs l'OCTR est associé à des temps de récupération plus rapides (retour au travail, force musculaire) mais également à davantage de complications en raison d'une visibilité réduite pendant l'intervention.
  • L'OCTR entraîne un soulagement symptomatique, une satisfaction des patients et un retour au travail chez la majorité des patients.
Vidéo
Examen du canal carpien
YouTube Video
Vidéo YouTube du canal carpien
Points clés de l'éducation
  • Les os du carpe et le ligament carpien transverse sont les composants du canal carpien. Les attaches osseuses du ligament transverse du carpe sont la crête du trapèze, la tubérosité du scaphoïde, le crochet de l'hamate et le pisiforme.
  • La cause la plus fréquente d’engourdissements et de picotements dans les membres supérieurs est le syndrome du canal carpien.
  • Le syndrome du canal carpien est plus fréquent chez les femmes et est souvent associé à une arthrite de l'articulation du pouce CMC, des doigts à ressaut et à la ténosynovite de DeQuervain.
  • Le test de compression du canal carpien (test de Durkan) est l'examen physique le plus sensible et le plus spécifique pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.
  • Le syndrome du canal carpien peut être diagnostiqué avec précision par les antécédents et l'examen physique, mais le diagnostic est généralement confirmé par des tests EMG/NCV. Les tests EMG/NCV permettent également de classer le piégeage comme léger, modéré ou grave. Dans le SCC léger, il existe une latence sensorielle prolongée avec une latence musculaire normale et AUCUNE perte d'axone. Dans le CTS modéré, les latences sensorielles et motrices sont prolongées sans perte d'axones. Dans les cas de SCC sévères, les latences sensorielles et motrices sont prolongées par la PERTE D'AXON.5
Références

Nouveaux articles

  1. Cagle PJ Jr, Reams M, Agel J, Bohn D. Un protocole de résultats pour la libération du canal carpien : une comparaison des résultats chez les patients avec et sans comorbidités médicales. J Main Surg Am Publication électronique 2014. PMID: 25218142
  2. Lane LB, Starecki M, Olson A, Kohn N. Diagnostic et traitement du syndrome du canal carpien : une enquête auprès des membres de la Société américaine de chirurgie de la main. J Main Surg Am Publication électronique 2014. PMID: 25227597
  3. Pacek CA et coll. La morphologie du canal carpien. Main (NY). Janvier 2010 : 5(2) : 135-140. PMCID : PMC2880678
  4. Szabo RM, Slater RR, Farver TB et al. La valeur des tests diagnostiques dans le syndrome du canal carpien. J Hand Surg 1999 : 24A : 704-714. PMID: 10447161
  5. Werner RA, Andary M. Évaluation électrodiagnostique du syndrome du canal carpien. Muscle Nerve 44: 597-607, 2011. PMID: 21922474

Avis

  1. Ghasemi-Rad M, Nosair E, Vegh A et al. Une revue pratique du syndrome du canal carpien : de l'anatomie au diagnostic et au traitement. World J Radiol 2014;6(6):284-300. PMID: 24976931
  2. Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Approches actuelles pour le syndrome du canal carpien. Clin Orthop Chirurgie 2014;6(3):253-257. PMID: 25177448 

Classiques

  1. Brain WR, Wright AD, Wilkinson M. Compression spontanée des deux nerfs médians dans le canal carpien ; six cas traités chirurgicalement. Lancette 1947;1(6443-6445):277-82. PMID: 20287146 
  2. Phalen GS, Gardner WJ, La Londe AA. Neuropathie du nerf médian due à une compression sous le ligament carpien transverse. J Chirurgie articulaire osseuse Am 1950;32(1):109-12. PMID: 15401727

RÉFÉRENCES EN THÉRAPIE DE LA MAIN

  1. Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et les thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4th éd). Le centre de réadaptation de la main de l'Indiana.
  2. Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.
  3. Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc. Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis
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