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TUMEUR GLOMIQUE

Introduction

Les tumeurs glomiques sont des papules ou nodules rares et bénins qui apparaissent principalement dans les sites sous-unguéaux des extrémités distales, en particulier chez les femmes d'âge moyen. Les tumeurs glomuses sont très douloureuses et provoquent souvent des réponses paroxystiques aux changements de température ou de pression. La douleur est secondaire aux contractions du corps glomus. La plupart des tumeurs se présentent sous forme de lésions solitaires ; cependant, plusieurs tumeurs, même sur le bout d'un doigt, ont été rapportées. Il est important de garder à l’esprit la triade de Carroll décrite en 1972 lorsqu’on tente de diagnostiquer des tumeurs glomus.4  Il existe trois types de tumeurs glomiques : hyalines mucoïdes, solides (glomus) et angiomateuses.3  Habituellement, les tumeurs du glomus mesurent moins de 1 cm de diamètre et la plupart mesurent environ 5 mm de diamètre.3,4,5

Incidence et conditions connexes

  • Les tumeurs du glomus sont rares et représentent <5 % de toutes les tumeurs des tissus mous des membres supérieurs.
  • Bien que les tumeurs solitaires puissent survenir à tout âge, elles sont plus fréquentes chez les jeunes adultes
  • Les tumeurs solitaires sous-unguéales sont plus fréquentes chez les femmes ; les lésions multiples sont légèrement plus fréquentes chez les hommes

Diagnostic différentiel

  • Naevus bleus
  • Syndrome du naevus à bulle de caoutchouc bleu
  • Spiradénome eccrin
  • Sarcome de Kaposi
  • Léiomyome
  • Syndrome de Maffucci
  • Neurilémome
  • Malformation veineuse
  • Glomangiomyome
  • Glomangiopéricytome5
  • Variante solitaire :
    • Il existe des variantes de glomus solitaires et multiples :
      • Papules ou nodules blanchissables bleus ou rouges dans le derme profond ou sous-cutané
      • Localisation acrale, le plus souvent, en particulier sous-unguéale
    • Plusieurs variantes sont également possibles1:
      • Variante régionale : papules/nodules bleus à violets partiellement compressibles, regroupés et limités à une zone spécifique, le plus souvent une extrémité
      • Type disséminé : lésions multiples réparties sur tout le corps, pas de regroupement spécifique, moins fréquent que la variante régionale
      • En forme de plaque congénitale : soit des papules groupées qui fusionnent pour former des plaques indurées, soit des amas de nodules discrets, variante la plus rare
Codes CIM-10

  • TUMEUR GLOMIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    TUMEUR GLOMIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    TUMEUR DU GLOMUS (HÉMANGIOME DE LA PEAU/TISSU SOUS-CUTANÉ) BÉNIGNED18.01   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Photos cliniques des tumeurs glomus
  • Plis éponychial de tumeur glomique. Notez une légère bosse au niveau de la flèche.
    Plis éponychial de tumeur glomique. Notez une légère bosse au niveau de la flèche.
  • Tumeur glomus juste radialement à la ligne médiane de l'ongle. Notez une légère déformation de l’ongle au niveau de la flèche.
    Tumeur glomus juste radialement à la ligne médiane de l'ongle. Notez une légère déformation de l’ongle au niveau de la flèche.
  • Tumeur glomique au coin radial de l'annulaire. Notez la décoloration bleu/violet au niveau de la flèche et les incisions prévues (1&2).
    Tumeur glomique au coin radial de l'annulaire. Notez la décoloration bleu/violet au niveau de la flèche et les incisions prévues (1&2).
Symptômes
Douleur – sévère et ponctuelle
Intolérance au froid
Tendresse ponctuelle
Crêtes des ongles ou changements de couleur du lit de l'ongle bleu/violacé
Histoire typique

Le patient typique est une femme d’âge moyen qui se plaint d’une douleur exquise localisée à l’un de ses ongles. Le patient a souvent consulté plusieurs médecins et a subi des radiographies normales sans diagnostic ni traitement réussi. 

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Études d'imagerie pour la tumeur glomus
  • Études d'imagerie pour la tumeur glomus
    Études d'imagerie pour la tumeur glomus
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Établir un diagnostic précis
  • Assurer un traitement chirurgical réussi
Conservateur
  • Aucun
Opératoire
  • Excision chirurgicale totale avec réparation soignée du lit de l'ongle.2,3
Photos et diagrammes de traitement
Excision chirurgicale des tumeurs glomus
  • Tumeur glomus de l'auriculaire gauche après incision matricielle avec glomus (flèche) exposé.
    Tumeur glomus de l'auriculaire gauche après incision matricielle avec glomus (flèche) exposé.
  • Tumeur du glomus de l'auriculaire gauche excisée (flèche)
    Tumeur du glomus de l'auriculaire gauche excisée (flèche)
  • Excision d'une tumeur glomus du doigt long droit
    Excision d'une tumeur glomus du doigt long droit
  • Tumeur du glomus du doigt long droit d'environ 1 cm de diamètre après excision.
    Tumeur du glomus du doigt long droit d'environ 1 cm de diamètre après excision.
  • Tumeur glomus de l’annulaire droit avec ongle retiré avant l’incision matricielle.
    Tumeur glomus de l’annulaire droit avec ongle retiré avant l’incision matricielle.
  • Tumeur glomus de l’annulaire droit après incision matricielle avec glomus (flèche) exposé.
    Tumeur glomus de l’annulaire droit après incision matricielle avec glomus (flèche) exposé.
  • Tumeur glomus de l'annulaire droit avec glomus (flèche) excisé
    Tumeur glomus de l'annulaire droit avec glomus (flèche) excisé
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Doigt de masse d'excision (comprend la tumeur glomus et le xanthome)
CPT descriptif
Excision d'une tumeur bénigne ; profond, sous-fascial, intramusculaire
Numéro de code CPT
26116
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Récidive après excision insuffisante
  • Infection
  • Déformation persistante ou aggravée des ongles
Avantages
  • L'excision des lésions aboutit le plus souvent à une guérison avec de faibles taux de récidive pour les lésions solitaires
  • Les tumeurs malignes du glomus sont extrêmement rares ; le pronostic global est bon si excisé avec de larges marges
Points clés de l'éducation
  • Une suspicion clinique et une connaissance de la triade tumorale glomus de Carroll sont obligatoires pour réussir à identifier ces tumeurs rares.
  • Environ un tiers des tumeurs du glomus sont associées à une décoloration bleu/violacée de l'ongle, à des déformations de l'ongle et à des érosions osseuses sur les radiographies simples. 3,4,5
  • Le test de l'épingle de Love pour identifier la sensibilité ponctuelle et celui de Hildreth pour voir si un garrot numérique élimine la sensibilité ponctuelle peuvent faciliter le processus de diagnostic des tumeurs glomus.3
  • L'IRM peut vérifier la présence d'une tumeur glomique, cependant, des résultats faussement négatifs peuvent se produire.4
  • L'IRM peut aider à la planification chirurgicale.4
Références

Articles cités et nouveaux

  1. Sandoval M, Carrasco-Zuber J, Gonzalez S. Tumeur glomus symplasique extradigitale de la main : rapport de 2 cas et revue de la littérature.Am J Dermatopathol Publication électronique 2014. PMID: 25051107
  2. Wang PJ, Zhang Y, Zhao JJ. Traitement des tumeurs du glomus sous-unguéal par approche de la marge du lit de l'ongle. Chirurgie Dermatol2013;39(11):1689-94. PMID: 24118542
  3. McDermott EM, Weiss AC. Tumeurs glomus. J Hand Surg 2006 ; 31A : 1397-1400. PMID: 17027805
  4. Carroll RE, Berman AT. Tumeurs glomus de la main : revue de la littérature et à propos de vingt-huit cas. J Bone J Surg Am 1972; 54(4): 691-703. PMID: 4341268
  5. 5. Trehan SK, Athanasian EA, Dicarlo EF, Mintz DN, Dalaiski A. Caractéristiques de la tumeur glomus de la main non diagnostiquée par imagerie par résonance magnétique. J Main Surg Am 2015; 40(3): 542-545.  PMID: 25639840

Avis

  1. Netscher DT, Aburto J, Koepplinger M. Tumeur du glomus sous-unguéal. J Main Surg Am2012;37(4):821-3. PMID: 22192165
  2. Cohen PR. Érythronychie longitudinale : bandes rouges linéaires individuelles ou multiples de la plaque unguéale : un examen des caractéristiques cliniques et des conditions associées. Am J Clin Dermatol2011;12(4):217-31. PMID: 21668031

Articles classiques

  1. Murray MR, Stout AP. La tumeur glomique : Enquête sur sa distribution et son comportement, et l'identité de sa cellule « épithélioïde ». Suis J Pathol 1942;18(2):183-203. PMID: 19970623
  2. Rettig AC et Strickland JW. Tumeur glomus des doigts. J Hand Surg Am 1977;2(4):261-5. PMID: 197147
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