Nomenclature des fractures pédiatriques de la tête trochléaire
Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:
En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.
Pour la Fractures pédiatriques de la tête trochléaire, les fractures historiques et spécifiquement nommées ne comprennent aucun éponyme de fracture.
Les fractures de la trochlée sont globalement extrêmement rares, et particulièrement dans la population pédiatrique. Ces blessures sont généralement reconnues comme des fractures coronales par cisaillement, et le mécanisme de blessure le plus courant est une chute sur une main tendue. Étant donné que les enfants plus jeunes présentent une hyperextension du coude plus élevée, ce mécanisme est plus susceptible de transférer la charge axiale vers l'humérus postérieur et de provoquer une fracture humérale supracondylienne plutôt qu'une fracture trochléaire. Les fractures trochléaires pédiatriques surviennent également rarement de manière isolée car l'os n'a pas d'attaches ligamentaires ou musculaires et est situé profondément dans l'articulation du coude, la protégeant ainsi d'un traumatisme direct. La plupart de ces blessures s'accompagnent plutôt d'une luxation du coude, d'une lésion ligamentaire et/ou de fractures de la tête radiale, du capitellum ou de l'olécrane. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour la plupart des fractures trochléaires pédiatriques et consiste généralement en une réduction ouverte et une fixation interne.1-4
Définitions
- Une fracture trochléaire pédiatrique est une perturbation de l’intégrité mécanique de la trochlée.
- Une fracture trochléaire pédiatrique produit une discontinuité dans les contours trochléaires qui peut être complète ou incomplète.
- Une fracture trochléaire pédiatrique est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.
Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main
SPORADIQUE
S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé
S - Stabilité (stable ou instable)
- Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.5-7
- Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle ou un moulage. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
- Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. En règle générale, les fractures trochléaires pédiatriques instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
P - Modèle8-10
- Aucun système de classification n'a été créé spécifiquement pour les fractures trochléaires pédiatriques, mais le système de classification pour les fractures capitellaires pédiatriques peut être utilisé lors du diagnostic puisque la trochlée est impliquée dans certains de ces types de fractures :
- Type I (Hahn-Sternthal) : fracture par cisaillement touchant la majeure partie du capitellum et peu ou pas de trochlée ; le fragment de fracture présente une composante osseuse importante ; ce schéma est courant chez les enfants
- Type II (Kocher-Lorenz) : fracture ostéochondrale impliquant une quantité variable de cartilage articulaire du capitellum avec un minimum d'os sous-chondral attaché ; ce schéma est très rare chez les enfants
- Type III (Broberg-Morrey) : fracture comminutive ou par compression du capitellum
- Type IV (McKee) : fracture coronale par cisaillement de l'humérus distal impliquant le capitellum et une grande partie de la trochlée
O - Ouvert
- Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de la trochlée nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.5,11,12
R-Rotation
- La déformation d'une fracture trochléaire pédiatrique peut être causée par une rotation proximale du fragment de fracture par rapport au fragment de fracture distal.
- Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
- Les fragments de fracture dans les fractures trochléaires pédiatriques subissent généralement une rotation interne.13
A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)
- L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
- Droit : pas de déformation angulaire
- Angulé : courbé au site de fracture
D - Déplacement (Contour)
- Déplacé : contours corticaux perturbés
- Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
- Les fragments de fracture dans les fractures trochléaires pédiatriques sont généralement déplacés vers le côté proximal.13
I - Atteinte intra-articulaire
- Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
- Toutes les fractures trochléaires pédiatriques sont considérées comme des fractures intra-articulaires.13
- Les fractures trochléaires isolées peuvent impliquer un fragment de l'articulation ulnohumérale, tandis que des fractures concomitantes du capitellum peuvent également impliquer l'articulation radiocapitellaire.
- Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
C - Fermé
- Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6
Anatomie associée13-17
- Le coude est une articulation synoviale de type charnière composée du radius, du cubitus et de l'humérus, et formée de trois articulations : l'articulation ulnohumérale, l'articulation radiocapitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale.
- L'articulation ulnohumérale est une articulation charnière dans laquelle l'échancrure trochléaire (ou échancrure semi-lunaire) de l'ulna s'articule avec la trochlée de l'humérus. Cette articulation permet la flexion et l'extension du coude.
- La trochlée est la partie médiale de la surface articulaire de l'humérus distal, qui est contenue entre les colonnes latérale et médiale du coude et est principalement recouverte de cartilage articulaire. Il présente des crêtes médiales et latérales avec une rainure trochléaire intermédiaire.
- L'articulation radiocapitellaire est l'articulation de la tête radiale avec le capitellum de l'humérus. Il est essentiel à la stabilité longitudinale et valgus du coude et entretient une relation intégrale avec le ligament collatéral latéral (LCL).
- Le capitellum est une structure hémisphérique lisse et ronde qui représente une partie d'une sphère projetée vers l'avant et vers le bas et qui forme la surface articulaire antérieure et inférieure de l'humérus distal. Il est recouvert de cartilage articulaire sur ses faces antérieure et inférieure, mais pas sur sa face postérieure.
- Le capitellum s'ossifie vers 1 an et la partie latérale de la trochlée s'ossifie vers 7 ans. Le capitellum et la trochlée fusionnent généralement à 12 ans, mais cela peut survenir dès 9 ans. Ce centre d'ossification combiné fusionne avec l'épicondyle latéral à cette époque pour former le corps principal de l'épiphyse humérale distale, qui s'attache à la métaphyse de l'humérus entre 12 et 13 ans.
- Les ligaments clés du coude comprennent le LCL (qui s'étend de l'épicondyle latéral et se confond avec le ligament annulaire du radius), le ligament collatéral médial (MCL, qui provient de l'épicondyle médial et s'attache au processus coronoïde et à l'olécrane du cubitus), et le ligament annulaire du radius (qui encercle la tête radiale et stabilise l'échancrure radiale).
- Les tendons clés du coude comprennent les tendons associés aux muscles biceps, triceps, extenseur radial du carpe court (ECRB) et extenseur radial du carpe long (ECRL).
Incidence
- Les fractures trochléaires pédiatriques sont extrêmement rares, en particulier chez les enfants dont le squelette est immature, et leur prévalence exacte est inconnue. La plupart des rapports documentés sont relégués aux rapports de cas et aux petites séries de cas.1,2
