Les blessures de l'articulation interphalangienne distale (IPD), qui vont des entorses légères aux ruptures complètes du ligament et aux luxations articulaires, sont rares et surviennent moins fréquemment que celles des articulations interphalangiennes proximales (IPP) et métacarpophalangiennes (MP). On pense que la faible incidence des entorses de l'articulation DIP est due à la stabilité anatomique de l'articulation et au bras de levier court, qui la protègent des blessures. Les entorses de l'articulation DIP peuvent résulter soit d'une hyperextension, soit d'une force de déviation latérale, qui peut respectivement blesser la plaque palmaire ou le ligament collatéral, et une rupture complète peut survenir si la force est suffisamment forte. Ces blessures ont généralement un excellent pronostic, mais une immobilisation prolongée de l'articulation DIP peut provoquer une raideur et entraîner une perte irréversible de mouvement du doigt. Cela montre pourquoi un diagnostic rapide et précis et un traitement approprié sont nécessaires pour prévenir les complications à long terme.1-3
Physiopathologie
- Le principal mécanisme responsable des entorses de la plaque palmaire de l'articulation DIP est une force d'hyperextension, tandis que les lésions du ligament collatéral sont plus susceptibles de survenir à partir d'une force de déviation latérale vers le bout du doigt. Si l’une de ces forces est suffisamment forte, elle peut provoquer une déchirure complète de l’un des ligaments collatéraux.2,4
- Une perturbation de l’une des structures articulaires DIP importantes aura un impact sur le mouvement de glissement coordonné des tendons et des ligaments et altérera l’amplitude de mouvement (ROM) de l’articulation.5
- La faible incidence des entorses de l'articulation DIP peut être due à sa stabilité relative par rapport à celle de l'articulation IPP, qui est principalement conférée par les nombreux tissus mous adhérents. La phalange distale est également plus courte que les phalanges moyenne et proximale, ce qui permet d'obtenir un bras de levier plus court et donc moins de couple susceptible de provoquer des blessures.1
Anatomie associée6,7
- Ligament collatéral ulnaire (UCL) : propre et accessoire
- Ligament collatéral radial (RCL) : propre et accessoire
- Capsule dorsale
- Plaque palmaire
- L'articulation DIP est une articulation charnière qui fonctionne de manière similaire à l'articulation PIP : le RCL, l'UCL et la plaque palmaire restent présents, mais les bandes latérales et l'insertion terminale du mécanisme extenseur assurent un soutien dorsal.1
- L'articulation DIP a également moins de mouvement que l'articulation PIP, allant de 0 à 80° de flexion/extension contre 0 à 110°, respectivement.1
- Bien que l'articulation DIP ne soit responsable que de 15 % de la ROM active totale de chaque chiffre, elle est importante pour générer une préhension puissante, et la perte de flexion totale de l'articulation DIP peut être préjudiciable à la force globale de la main et à la capacité fonctionnelle.8
- Les lésions ligamentaires de l'articulation DIP sont généralement classées à l'aide du système suivant :
- Niveau 1: implique un gonflement asymétrique et une sensibilité du ligament collatéral sans instabilité lors du test d'effort latéral
- Niveau 2: implique une rupture complète du ligament collatéral, mais la plaque palmaire reste intacte. Il existe une certaine instabilité, mais les tests de résistance révèlent un point final précis sur les tissus mous, indiquant que la garantie n'est pas complètement déchirée.
- Niveau 3: implique une rupture totale du ligament collatéral et une rupture de la plaque palmaire, avec un examen clinique montrant des signes de subluxation ou de luxation en extension active.4,9 Les tests d'effort ne révèlent aucun critère d'évaluation des tissus mous indiquant que le ligament collatéral est complètement déchiré.
Incidence et conditions connexes
- Une étude a révélé que les blessures aux doigts représentaient 38 % des 3.5 millions de blessures aux membres supérieurs aux États-Unis. Environ 16 % de ces blessures étaient des entorses et des foulures, tandis que les luxations ne représentaient qu'environ 5 %.10
- L'incidence des entorses des doigts est de 37.3 pour 100,000 XNUMX personnes/an, et l'articulation PIP est l'articulation de la main la plus fréquemment blessée, suivie de l'articulation MP du pouce, puis de l'articulation MP des doigts. En raison de leur rareté, les statistiques font défaut sur les taux d'apparition spécifiques des entorses de l'articulation interphalangienne distale (IPD) des doigts et de l'articulation interphalangienne du pouce (IP).10
Diagnostic différentiel
- Déchirure du ligament collatéral
- Déchirure de la plaque palmaire
- Avulsion du tendon extenseur/doigt en maillet
- Luxation de l'articulation DIP
- Fracture de la phalange moyenne
- Fracture de la phalange distale
- Blessure au doigt de Mallet
