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Examens et signes

Tester les muscles thénars dans le syndrome du canal carpien est très important. La faiblesse des muscles thénar médians innervés suggère un syndrome du canal carpien plus sévère pour lequel un traitement chirurgical doit être recommandé.

 

Abducteur du pouce court (ABPB)
     Origine
  • Rétinaculum des fléchisseurs
  • Tubercule du scaphoïde
  • Tubercule du trapèze
  • Tendon ABPB
     Insertion
  • Fibres médiales : pouce (base de la phalange proximale, côté radial)
  • Fibres latérales : expansion des extenseurs du pouce
     Innervation 
     Racine(s) cervicale(s)
  • C8-T1
     Nerf
  • Moyenne
Long abducteur du pouce (ABPL)
     Origine
  • Cubitus (face postérieure latéralement)
  • Rayon (1/3 médian de la face postérieure de la diaphyse)
  • Membrane interosseuse
     Insertion
  • Pouce : 1er métacarpien (côté radial de la base)
  • Trapèze
     Innervation 
     Racine(s) cervicale(s)
  • C7-C8
     Nerf
  • Nerf : radial (branche interosseuse postérieure)
Oponens pollicis (OP)
     Origine
  • Tubercule du trapèze
  • Rétinaculum des fléchisseurs
     Insertion
  • 1er métacarpien (longueur du bord latéral, moitié latérale de la surface palmaire)
     Innervation 
     Racine(s) cervicale(s)
  • C8-T1
     Nerf
  • Médian, ulnaire (branche terminale)
Court fléchisseur du pouce (FPB)
     Origine
  • Tête superficielle : rétinaculum fléchisseur (bord distal) ; tubercule trapézoïdal
  • Tête profonde : trapèze, capitatum, ligaments palmaires des carpes distaux
     Insertion
  • Pouce (base de la phalange proximale, côté radial)
     Innervation 
     Racine(s) cervicale(s)
  • C8-T1
     Nerf
  • Tête superficielle : médiane (branche latérale)
  • Tête profonde : ulnaire (branche profonde)

 

Classement de la force musculaire :

Niveau

Solidité

Description

  5*

Normale

Complète une gamme complète de mouvements contre une résistance maximale des doigts

  4*

Bon

Tolère une résistance modérée

3

Moyen

Effectue une gamme complète de mouvements sans résistance

2

Médiocre

Complète l’amplitude de mouvement partielle

1

Tracer

Légère activité contractile

0

Zero

Aucune activité contractile
*La distinction entre les niveaux 4 et 5 est basée sur une comparaison avec la main normale et, à défaut, sur une vaste expérience dans le test de la main.

 

Abducteur du pouce court (ABPB)
Position de la main et du membre supérieur du patient
  • Avant-bras en supination, poignet au neutre, pouce détendu en adduction
Actions de l'examinateur
  • Stabilisez les métacarpiens en plaçant votre main sur la paume du patient avec le pouce sur la surface dorsale de la main du patient (un peu comme une poignée de main mais en maintenant le poignet du patient au point mort). Appliquer une résistance sur la face latérale de la phalange proximale du pouce dans le sens de l'adduction. Pour les grades 0 à 1, certains suggèrent la palpation du ventre de l'ABPB au centre de l'éminence thénar, en dedans du PO.
Instructions pour le patient
  • "Levez votre pouce verticalement jusqu'à ce qu'il pointe vers le plafond." Pour les niveaux 0 à 2, certains suggèrent « Essayez de lever votre pouce pour qu'il pointe vers le plafond ».
Long abducteur du pouce (ABPL)
Position de la main et du membre supérieur du patient
  • L'avant-bras est en supination et le poignet est au neutre ; le pouce est détendu en adduction
Actions de l'examinateur
  • Stabilisez les métacarpiens des quatre doigts et du poignet. La résistance est donnée à l'extrémité distale du 1er métacarpien dans le sens de l'adduction
Instructions pour le patient
  • "Levez votre pouce vers le haut."
Oponens pollicis (OP)
Position de la main et du membre supérieur du patient
  • Avant-bras en supination, poignet en neutre, pouce en adduction avec articulations MP et IP en flexion
Actions de l'examinateur
  • Stabilisez la main en tenant le poignet sur la face dorsale. L'examinateur peut préférer que la main soit stabilisée sur une table. Pour les grades 0 à 1, certains suggèrent une palpation le long de la diaphyse radiale du 1er métacarpien, qui se trouve latéralement à l'ABPB.
Instructions pour le patient
  • "Apportez votre pouce à votre petit doigt et touchez les deux coussinets, formant la lettre 'O' avec votre pouce et votre petit doigt."
Court fléchisseur du pouce (FPB)
Position de la main et du membre supérieur du patient
  • Avant-bras en supination, poignet au neutre. Le joint CMC est à 0° ; le joint IP est à 0° ; pouce en adduction, allongé détendu et adjacent au 2ème métacarpien
Actions de l'examinateur
  • Stabilisez fermement le 1er métacarpien pour éviter tout mouvement du poignet ou du CMC. L'autre main oppose une résistance d'un doigt à la flexion de l'articulation MP sur la phalange proximale dans le sens de l'extension.
Instructions pour le patient
  • « Amenez votre pouce sur la paume de votre main. Gardez le pouce en contact avec votre paume. Ne pliez pas le joint d'extrémité. Le tenir. Ne me laisse pas le retirer.

 

Photos de présentation et schémas associés
  • Test musculaire thénar
    Test musculaire thénar
Définition du résultat positif
  • Dans les tests musculaires, un résultat normal est un résultat positif. Lors d'un test musculaire normal, l'examinateur doit observer une contraction musculaire normale qui peut déplacer l'articulation ou le tendon contre une résistance totale.
Définition du résultat négatif
  • Dans les tests musculaires, un résultat anormal est négatif. Lors d'un test musculaire anormal, l'examinateur doit observer une contraction musculaire anormale qui peut déplacer l'articulation ou le tendon. Dans une lésion de dénervation complète, telle qu'une lacération nerveuse complète, il n'y aura aucune preuve de fonction musculaire et la note de test musculaire sera de 0.
Commentaires et Perles
  • Lors du test de l'ABPL/ABPB, si l'ABPL est plus fort que l'ABPB, le pouce déviera vers le côté radial de la main ; si l'ABPB est plus fort que l'ABPL, la déviation se fera vers le côté ulnaire de la main.
  • Lors du test du FPB, le long fléchisseur du pouce peut remplacer ce mouvement, mais seulement après le début de la flexion de l'articulation IP. Pour éviter cela, ne permettez pas la flexion de l'articulation distale du pouce
  • Lors du test de l'OP, le long fléchisseur du pouce et le FPB peuvent tirer le pouce sur la paume vers le petit doigt. Si ce mouvement se produit dans le plan de la paume, il ne s’agit pas d’une opposition et le contact se fera au niveau des extrémités et non des coussinets des doigts. De plus, l'ABPB peut se substituer, mais la composante rotation du mouvement ne sera pas présente.
Diagnostics associés aux examens et aux signes
Vidéos
Le test des muscles thénar fait partie de l’examen complet de 35 secondes du syndrome du canal carpien.
Références
  1. Hislop JH, Avers D, Brown M. Tests musculaires de Daniels et Worthingham, techniques d'examen manuel et tests de performance. 9e éd.. St. Louis, Missouri : Elsevier Saunders, 2014, p. 138–202.
  2. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Tests et fonctions musculaires. 4e éd. Baltimore, MD : Williams & Wilkins, 1993, p. 235–298.
Abonnez-vous au test musculaire : Thenars (ABPB, ABPL, OP, FPB)