Test musculaire et examen des tendons : Flexor Digitorum Sublimis (FDS)

Examens et signes

Origine:	Tête huméro-ulnaire : Humérus (épicondyle médial via le tendon fléchisseur commun) Ligament collatéral ulnaire (UCL) de l'articulation du coude Cubitus (processus coronoïde, côté médial) Septa intermusculaires Tête radiale : Rayon (ligne oblique sur la face antérieure)
Insertion:	Quatre tendons disposés en deux paires : Paire superficielle : Doigts longs et annulaires Paire profonde : Index et petits doigts
Innervation :	Racine(s) cervicale(s) : C8–T1 Nerf : nerf médian

Classement de la force musculaire :

Niveau	Solidité	Description
5*	Normale	Complète l'amplitude de mouvement et maintient contre une résistance maximale des doigts
4*	Bon	Gamme complète contre une résistance modérée
3	Moyen	Complète l'amplitude de mouvement sans résistance
2	Médiocre	Complète l'amplitude de mouvement
1	Tracer	Activité contractile palpable ou visible, qui peut ou non être accompagnée d'un scintillement de mouvement
0	Zero	Aucune activité contractile
*La distinction entre les niveaux 4 et 5 est basée sur une comparaison avec la main normale et, à défaut, sur une vaste expérience dans le test de la main.

Position de la main et du membre supérieur du patient

Avant-bras en supination, poignet en position neutre, le doigt à tester est en légère flexion au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne (MP). Certains suggèrent que pour les grades 0 à 2, l'avant-bras du patient est dans une position neutre pour éliminer l'influence de la gravité sur la flexion des doigts.

Actions de l'examinateur

Tenez tous les doigts sauf celui testé en extension au niveau de toutes les articulations. Utilisez l'autre main pour résister à la tête (extrémité distale) de la phalange médiane du doigt d'essai dans le sens de l'extension. Pour les grades 0 à 2, palpez le FDS sur la surface palmaire du poignet entre le long fléchisseur palmaire et le fléchisseur ulnaire du carpe.

Instructions pour le patient

« Pliez le bout de votre doigt. Le tenir. Ne me laisse pas le redresser. Gardez vos autres doigts détendus.

Photos de présentation et schémas associés

Test FDS du doigt long. L'index, l'annulaire et l'auriculaire sont maintenus en extension donc le FDP des 4 doigts ne peut pas fonctionner. Cela permet de démontrer le FDS du doigt long.
Test de la force du FDS à doigt long. Le FDP II-V ne peut pas agir de manière indépendante.
Le FDS du petit doigt peut être difficile à tester en raison des connexions avec l’annulaire.
Le FDS du petit doigt peut être démontré lorsque l'anneau et le petit doigt peuvent fléchir ensemble.
FDS et FDP ne fonctionnent pas au niveau du cinquième doigt. FDP coupé en anneau et long avec les deux tendons intacts de l'index.
FDS Intact avec FDP ne fonctionne pas. Coupe FDP distale par rapport à l'articulation PIP avec DIP raide en légère flexion à partir de la cicatrice.
Anatomie du Flexor Digitorum Superficial (Sublimus)
Cette illustration représente l’anatomie de l’origine et de l’insertion des muscles et des tendons. Si un individu subit une lacération comme illustré, l'observateur peut supposer que le tendon sous-jacent risque de subir une section complète. Un examen approprié est nécessaire pour déterminer l’intégrité du tendon.

Définition du résultat positif

Lors des tests musculaires, un résultat normal est positif. Lors d'un test musculaire normal, l'examinateur doit observer une contraction musculaire normale qui peut déplacer l'articulation ou le tendon contre une résistance totale.

Définition du résultat négatif

Lors d’un test musculaire, un résultat anormal est un résultat négatif. Lors d’un test musculaire anormal, l’examinateur doit observer une contraction musculaire anormale pouvant déplacer l’articulation ou le tendon. Dans une lésion de dénervation complète, telle qu'une lacération nerveuse complète, il n'y aura aucune preuve d'une fonction musculaire et la note du test musculaire sera nulle.

Commentaires et Perles

De nombreux patients ne peuvent pas isoler le petit doigt. Dans ce cas, testez ensemble l’auriculaire et l’annulaire.
Si le poignet peut s'étendre, la tension augmente dans les fléchisseurs des doigts longs et peut entraîner une flexion passive des articulations interphalangiennes (IP). C’est ce qu’on appelle une action de « ténodèse ».
L’assouplissement de l’extension IP entraînera une extension IP passive.
Le fléchisseur profond des doigts peut remplacer ce mouvement, et cela se produira si l'articulation interphalangienne distale (DIP) est autorisée à fléchir.

Diagnostics associés aux examens et aux signes

Références

Hislop JH, Avers D, Brown M. Tests musculaires de Daniels et Worthingham, techniques d'examen manuel et tests de performance. 9e éd.. St. Louis, Missouri : Elsevier Saunders, 2014, p. 138–202.
Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Tests et fonctions musculaires. 4e éd. Baltimore, MD : Williams & Wilkins, 1993, p. 235–298.

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