Aperçu historique
- Un test développé par Boyes était traditionnellement utilisé pour évaluer l'intégrité du glissement central du tendon extenseur au niveau de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) après une blessure, mais il n'est devenu positif que plus tard.1
- Elson a proposé un nouveau test en 1986 pour détecter les ruptures du glissement central devenues positives immédiatement après une blessure.2
Description
- Le test d'Elson détermine si le glissement central est toujours intact après une blessure en demandant au patient de tenter d'étendre l'articulation PIP pendant que le doigt est confortablement fléchi.2
XNUMX. Physiopathologie
- Les lacérations et autres blessures au niveau de l'articulation PIP peuvent impliquer le glissement central sous-jacent du tendon extenseur.2,3
- La luxation palmaire de l’articulation PIP peut également conduire à une rupture par glissement central.4
- Si une blessure par glissement central n'est pas détectée et n'est pas traitée, elle entraînera généralement le développement d'une déformation de la Boutonnière, caractérisée par une flexion de l'articulation PIP et une extension de l'articulation interphalangienne distale (DIP). La blessure peut être négligée au départ car le doigt conservera une certaine extension active et la déformation de la Boutonnière se développera ensuite au cours des jours et des semaines suivants.3,4
Instructions de Pose et d'Entretien2
- Obtenez un historique précis et complet du patient avec une description de la blessure.
- Demandez au patient de plier confortablement le doigt blessé sur le bord d’une table avec l’articulation PIP à 90°.
- Appliquez une résistance à la phalange moyenne.
- Demandez au patient d'essayer d'étendre doucement l'articulation PIP.
Variations
- Schreuders a décrit une modification du test d'Elson qui implique que le patient pousse la phalange médiane du doigt blessé contre le doigt non blessé de la main opposée avec chaque articulation PIP à 90°. Un mouvement asymétrique est facilement observé en comparant les deux côtés simultanément.3
- Une stabilité supplémentaire peut être obtenue lors de l'exécution de ce test modifié en utilisant les extrémités des pouces poussées l'une contre l'autre pour soutenir les doigts.
- La modification présente également l'avantage d'une comparaison simultanée avec le doigt controlatéral sans qu'il soit nécessaire de tester la résistance.
- En fin de compte, cette comparaison directe avec le côté indemne permet aux cliniciens d’être plus confiants lors de l’interprétation des résultats des tests.3,4
Signes et tests associés
- Évaluation de la flexion du DIP avec le PIP maintenu en extension (test de Boyes)1
- Évaluation de l'extension PIP active (test de Carducci)5
- Test de ténodèse par glissement central5
Caractéristiques des performances diagnostiques
- La base biomécanique du test d'Elson est que, dans le cas d'une lésion par glissement central, il est possible d'étendre activement l'articulation DIP car les bandes latérales se déplacent désormais indépendamment du glissement central. Le slip central n'est plus attaché à la phalange moyenne, donc tirer sur le tendon extenseur ne produit aucune traction sur la phalange moyenne, uniquement via les bandes latérales sur la phalange distale.
- Normalement, l’excursion du glissement central et des bandes latérales est interdépendante, ce que l’on appelle l’effet « checkrein ». Le glissement central « freine » l’excursion proximale du mécanisme extenseur et n’a donc aucun effet d’extension sur la phalange distale.
- Dans les lésions de glissement central, les mouvements des bandes latérales ne sont plus restreints et pourront étendre l'articulation DIP dans toutes les positions de l'articulation IPP.4
- La rigidité au niveau du joint DIP pendant l'extension du PIP indique une rupture complète par glissement central, car le test ne peut pas détecter de ruptures partielles.2
