Aperçu historique
- La sensibilité de la poulie A-1 est un signe indiquant que le patient peut avoir un doigt à ressaut ou un pouce à ressaut (ténosynovite sténosante).
- Les chiffres déclencheurs ont été décrits pour la première fois par Notta en 1850.1
Description
- La sensibilité au niveau de la poulie A-1 suggère un chiffre déclencheur.2
- Appliquer une pression sur un nodule palpable juste à proximité de la poulie A-1 qui provoque une sensibilité3 suggère également un chiffre déclencheur.
- Si le patient présente un « blocage », un « accrochage » ou un « éclatement » de l’articulation interphalangienne proximale (IPP) du doigt affecté ou de l’articulation interphalangienne (IP) du pouce, le diagnostic de doigt à ressaut est presque concluant.2,4
XNUMX. Physiopathologie
- La ténosynovite sténosante est une disproportion pathologique entre le volume de la gaine rétinaculaire et son contenu. Cette disproportion inhibe le glissement lorsque le tendon se déplace dans la poulie A1.5
- Elle est due à une inflammation et une hypertrophie de la gaine réticunaculaire qui restreint progressivement le mouvement du tendon fléchisseur.4
Instructions de Pose et d'Entretien
- Prenez l’historique du patient.
- Palpez tout nodule près de la poulie A-1.
Variations
- Les signes du doigt à ressaut varient en fonction de l'évolution de la maladie :4
- La plainte initiale associée au doigt à ressaut peut être un clic indolore lors d'une manipulation numérique.
- Le développement ultérieur de la maladie peut rendre l'accrochage ou l'éclatement douloureux à la fois en flexion et en extension, et peut survenir au niveau d'une articulation métacarpophalangienne (MP) ou PIP.
- Certains patients peuvent remarquer une sensation de raideur puis une perte progressive de la flexion et/ou de l’extension complète du doigt affecté sans jamais développer la capture et le verrouillage d’un doigt à gâchette « typique ».
- Un nodule douloureux, résultat d'un gonflement intratendineux, peut être palpé dans la zone MP palmaire. Le patient peut se plaindre d'une raideur ou d'un gonflement MP le matin, ou du fait qu'il se réveille avec le doigt verrouillé et qu'il se relâche tout au long de la journée.
- En cas de détérioration continue, le patient peut se présenter avec le doigt bloqué en flexion, ce qui peut nécessiter une manipulation passive pour obtenir une extension complète.
- Avec le temps, le désir du patient d’éviter le déclenchement douloureux provoqué par la manipulation ou l’utilisation du doigt concerné peut conduire au développement de contractures secondaires de l’IPP et d’une raideur numérique.
Signes et tests associés
- Le diagnostic différentiel du doigt à ressaut comprend :3
- Douleurs articulaires IPP
- Pseudoboutonnière
- Sésamoïdite
- Maladie de Dupuytren
- Subluxation du tendon long extenseur au-dessus de la tête métacarpienne
- Arthrite articulaire MP
- Verrouillage du joint MP
Caractéristiques des performances diagnostiques
- La présentation classique de l'éclatement et du verrouillage d'un doigt à ressaut est généralement tout ce qui est nécessaire pour un diagnostic de doigt à ressaut ; cependant, en cas d'apparition aiguë des symptômes, les patients peuvent présenter une douleur et un gonflement de la gaine fléchisseure impliquée en évitant le mouvement des doigts. Dans ces cas, les éclats et les déclenchements classiques ne sont pas observés, et le diagnostic de doigt à ressaut doit être différencié de l'infection ou de toute autre blessure traumatique.4
