Description de l'intervention1-5
L'arthrite touchant une ou plusieurs articulations de la main est relativement courante et les patients affectés ressentent généralement des douleurs, un handicap et une défiguration. Au fil du temps, l'arthrite peut gravement endommager les articulations métacarpophalangiennes (MP) et provoquer une déformation en flexion ou en déviation ulnaire, la dégénérescence articulaire étant plus fréquente dans la polyarthrite rhumatoïde que dans l'arthrose. La plupart des patients souffrant d'arthrite doivent d'abord être traités de manière conservatrice par une thérapie physique et/ou professionnelle, mais lorsque les méthodes conservatrices ne parviennent pas à obtenir des améliorations significatives, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Pour l’arthrite impliquant les articulations MP, les deux principales options chirurgicales sont l’arthroplastie implantaire et l’arthrodèse. Bien que l’arthrodèse conduise souvent à des résultats stables et indolores, les limitations des mouvements et de la fonction de la main sont courantes. Par conséquent, l'arthroplastie implantaire est généralement considérée comme l'approche chirurgicale préférée pour la dégénérescence des articulations MP, et les deux options d'implants les plus courantes sont les implants en silicone et en pyro-carbone, suivies par l'arthroplastie de remplacement de surface métal-plastique (SRA) à un tiers éloigné.
Les objectifs de la chirurgie sont de restaurer la fonction, d’améliorer l’amplitude des mouvements (ROM), de soulager la douleur, de corriger la déformation et d’améliorer l’apparence esthétique de la main. Ensuite, les patients doivent participer à un programme complet de thérapie de la main pour les aider à continuer à travailler vers ces objectifs et éventuellement à atteindre une stabilité articulaire et une fonction normale de la main. Les programmes thérapeutiques durent généralement 8 à 12 semaines après la chirurgie et impliquent le repos de la main, l'utilisation d'une orthèse, divers exercices pour maintenir et augmenter la ROM et un retour progressif à l'activité tout en protégeant les articulations concernées. Les éléments spécifiques de chaque programme concernant le type d'attelle, les exercices et les délais varient considérablement, mais tous les schémas postopératoires partagent les objectifs communs d'encourager la flexion et l'extension du MP sans récidive de flexion ou de déformation de déviation ulnaire.
Indications d'intervention
Après une arthroplastie de l'articulation MP, tous les patients doivent participer à un programme de rééducation complet pour réduire les niveaux de douleur et améliorer la fonction de la main.
Évaluation
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur ses antécédents d’arthrite et les détails de l’intervention chirurgicale effectuée.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie/ostéoporose, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main et du poignet.
- Mesurez la ROM active et passive des articulations impliquées et comparez ces valeurs avec celles du côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
- Pensez à utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), qui est utilisé pour évaluer la déficience du membre supérieur.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.6,7
Options d'intervention : protocole de réadaptation1-5
Les schémas thérapeutiques postopératoires pour l'arthroplastie MP sont basés sur les principes de cicatrisation et de formation de cicatrices et doivent être conçus personnellement pour chaque patient en fonction du degré de déficience préopératoire, du type d'intervention chirurgicale réalisée et de l'état fonctionnel du patient. La rééducation commence généralement 2 à 7 jours après la chirurgie et doit impliquer un protocole d'attelle approprié, des exercices actifs et passifs et un retour progressif à une activité normale.
Vous trouverez ci-dessous un guide d'un programme typique de rééducation pour arthroplastie articulaire MP avec des moments postopératoires :
- Jour 1
- Immobiliser la main dans une plaque palmaire qui maintient le poignet en extension, les articulations MP fléchies à 30–40° et les articulations PIP et DIP fléchies à 10°
- Surélever le membre supérieur pour minimiser l'œdème et fournir au patient des conseils sur les mouvements actifs de l'épaule et du coude du membre concerné.
- Jour 3
- Retirez le pansement postopératoire et fabriquez une orthèse de repos statique personnalisée (attelle ou plâtre de bras court) qui maintient les éléments suivants :
- Le poignet en extension 0-10° et légère déviation ulnaire
- Les joints MP en extension totale avec légère déviation radiale
- Extension et flexion complètes des articulations PIP et DIP
- Initier des exercices isolés de flexion et d'extension passive de l'articulation MP avec assistance active hors de l'attelle ; les articulations 2e à 5e MP doivent être fléchies comme une unité, tandis que les articulations du poignet et de l'IP doivent être étendues pendant cet exercice.
- Initiez également des exercices de flexion et d'extension de l'articulation IP avec assistance active et progressez vers un mouvement actif à mesure que le gonflement se résorbe.
- Encouragez le patient à maintenir un mouvement actif de l’épaule et du coude
- Jour 5
- Fabriquer une attelle dynamique ; un protocole consiste à positionner le poignet à une extension de 0 à 15° avec une légère déviation ulnaire, les articulations MP entre 0 et 10° de flexion avec une légère déviation radiale, et les articulations IP et le pouce libres ; une alternative est une attelle de gouttière à base palmaire ou radiale. Une attelle statique est utilisée pour la nuit/le sommeil/
- Lorsque le patient ne porte pas l'attelle, il doit poursuivre les exercices articulaires MP et IP décrits précédemment.
- Pendant que le patient porte l'attelle, apprenez-lui à fléchir activement les articulations MP ; ils peuvent également ajouter un étirement de flexion passif en fin de plage si nécessaire pour les aider à atteindre une flexion articulaire MP maximale
- Assurez-vous que le patient peut mettre et retirer indépendamment les attelles statiques et dynamiques.
- 2-6 semaines
- Demandez au patient de continuer à effectuer les exercices prescrits de manière indépendante dans l'attelle dynamique pendant les 6 premières semaines après la chirurgie.
- Surveiller régulièrement la ROM des articulations MP ; assurez-vous que les joints du 2e au 5e MP sont fléchis comme une unité et ne fléchissent pas au-delà de 45°
- Demandez aux patients d'éviter toute déviation ulnaire au niveau du poignet et des articulations MP lors de l'exercice.
- Si les articulations MP deviennent raides ou lâches, une gamme de gants de flexion peut être nécessaire
- Au-delà de 6 semaines
- Sevrez complètement les patients de l'attelle dynamique et demandez-leur de ne porter l'attelle statique que la nuit pendant un total de 3 mois après la chirurgie.
- Envisager d'équiper le patient d'une attelle de déviation ulnaire métacarpienne pour que la fonction semble nécessaire
- Initier des exercices combinés de flexion des articulations MP et IP pour aider les patients à atteindre une adhérence composite
- Initier des activités fonctionnelles légères lorsque le patient a retrouvé une force et une ROM adéquates
- Demandez aux patients d'éviter les prises électriques, le levage de charges lourdes (12 lb maximum) et les positions et activités qui favorisent la dérive ulnaire.
- Continuer à mettre l’accent sur la protection des articulations et la gestion des œdèmes et des cicatrices
