Orthèses de mobilisation pour l’extension de l’articulation métacarpophalangienne

Description de l'intervention^1-5

Les thérapeutes de la main demandent souvent au chirurgien de la main de prescrire des attelles dynamiques pour restaurer l'amplitude de mouvement passive (ROM) d'une ou plusieurs articulations raides. Ces orthèses utilisent des dispositifs de traction tels que des élastiques, des ressorts, des cordons et/ou des bandes Velcro pour maintenir la ou les articulations rigides à l'extrémité de leur ROM disponible sous une légère tension pendant des périodes intermittentes. L'application de cet étirement prolongé et à faible charge sur les articulations stimule la croissance et la réorganisation du collagène, ce qui facilitera à terme le retour de la ROM passive de l'articulation et aura un effet direct sur l'AROM et les améliorations fonctionnelles.

L'attelle dynamique est donc indiquée pour la contracture en flexion des articulations métacarpo-phalangiennes (MP) afin d'augmenter l'extension MP. Les contractures d'extension sont plus fréquentes que les contractures de flexion dans les articulations MP, en partie parce que la tête métacarpienne a une forme trapézoïdale et que ses ligaments collatéraux ont une origine dorsale excentrique par rapport à l'axe de rotation. Cela crée un effet de came lorsque la phalange proximale est fléchie et les collatérales sont étirées, et la flexion de l'articulation MP resserre les ligaments collatéraux. En extension, les ligaments collatéraux sont relâchés, de sorte que les articulations MP qui restent étendues deviennent rigides à mesure que les ligaments relâchés se contractent.

Néanmoins, la contracture de flexion MP survient secondairement à certaines blessures traumatiques, notamment des fractures et des brûlures graves ou comminutives. En fait, les articulations MP sont plus fréquemment touchées par des brûlures que les articulations interphalangiennes proximales (IPP) et interphalangiennes distales (IPD). Bien qu'utilisée moins couramment, l'attelle dynamique peut être appliquée aux articulations MP de la même manière que l'attelle dynamique appliquée aux articulations DIP et PIP. Le faire de manière appropriée et opportune peut aider les patients en allongeant les tissus mous raccourcis, en augmentant la ROM, en offrant une résistance aux tissus contractiles faibles, en prévenant les déséquilibres et les adhérences tendineuses, en diminuant l'œdème et en rétablissant la fonction des articulations MP impliquées.

Indications d'intervention

Une attelle dynamique pour extension MP est indiquée pour les patients présentant une contracture en flexion dans une ou plusieurs articulations MP.

Évaluation

1. Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur la blessure au(x) doigt(s) et si une intervention chirurgicale a été réalisée.
2. Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie/ostéoporose, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
3. Effectuez un examen physique de la main et du poignet. Mesurez la ROM active et passive des articulations impliquées et comparez ces valeurs avec celles du côté controlatéral.
4. Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
5. Pensez à utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), qui est utilisé pour évaluer la déficience du membre supérieur.
6. D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.^6,7
7. Si une contracture en flexion est identifiée dans une ou plusieurs articulations MP, envisagez de prescrire une attelle dynamique pour l'extension MP.

Lignes directrices sur les orthèses^1-6,8,9

Lorsqu'une attelle dynamique pour extension MP est indiquée, vous pouvez choisir de prescrire une attelle préfabriquée, sur mesure ou fabriquée sur mesure :

• Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial ; cependant, les patients peuvent effectuer des ajustements minimes avec des sangles Velcro pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement, et le thérapeute ajustera également les composants dynamiques de l'attelle en fonction de l'indication spécifique.
• Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de plier, couper ou mouler l'attelle pour s'adapter correctement à la main du patient ; il peut être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler l'attelle
• Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée qui sont utilisées pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster et de l'appliquer sur le patient.

Des attelles ajustées et fabriquées sur mesure sont fortement recommandées pour la plupart des patients nécessitant une attelle dynamique pour l'extension MP. Les attelles dynamiques peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment le plâtre, la fibre de verre, le rembourrage, les enveloppes, le métal, le tissu, le cuir ou le thermoplastique. Des dispositifs de traction tels que des élastiques, des ressorts, des cordons ou des bandes Velcro sont ensuite ajoutés à l'orthèse pour appliquer une force d'extension passive à la ou aux articulations MP impliquées. Lors de la fabrication de l’attelle, assurez-vous qu’elle s’ajuste confortablement. L'attelle doit également permettre une perception sensorielle maximale et la pression de l'attelle doit être répartie également. Il ne doit pas remettre en cause les contours normaux de la main et de l’avant-bras. Des analgésiques peuvent être nécessaires avant et pendant le processus d’attelle.

La configuration et la position de l'attelle pour chaque articulation dépendent de la localisation et de la gravité de la blessure et, le cas échéant, de l'intervention chirurgicale réalisée. Lors de la fabrication d'une attelle dynamique pour la ou les articulations MP, toutes les articulations des doigts (articulations MP, PIP et DIP) sont laissées libres et le dispositif de traction est fixé à la ou aux articulations MP concernées. Une conception populaire qui peut être utilisée est une attelle de stabilisation avec des élastiques pour la traction, qui peut être fabriquée avec un matériau thermoplastique, des rivets, une armature métallique, des bandes Velcro à boucles et à boucles, des élastiques, des écharpes pour les doigts et des sangles Theraband. Une jauge doit être utilisée pour déterminer la quantité de force dynamique appliquée, avec 100 à 150 g/cm² étant souvent un bon point de départ. L'ampleur de la force peut ensuite être ajustée en fonction de la réponse du patient à l'attelle.

Lors de la fabrication d'une attelle pour fractures, assurez-vous que la conception de l'attelle minimise les contraintes de valgus et de varus afin d'optimiser l'alignement des fragments de fracture et de favoriser un arc de mouvement physiologique du ou des doigts concernés.

La durée et la fréquence de port de l'attelle dépendent également largement des variables du patient. Pour l'attelle à stabilisateur décrite ci-dessus, les patients doivent porter l'attelle pendant 8 à 12 heures par jour pendant 8 semaines, principalement pendant leur sommeil et pendant plusieurs heures lorsqu'ils sont éveillés. Pour les brûlés, seulement 3 heures par jour peuvent être tolérées dans un premier temps. L'utilisation quotidienne doit être augmentée progressivement en fonction de la tolérance du patient. Après environ 8 semaines, les patients peuvent être sevrés de l'attelle au cours des 2 à 3 semaines suivantes, bien que des périodes plus longues puissent être nécessaires pour certains patients. Lorsque l'attelle n'est pas portée, les patients doivent effectuer quotidiennement des exercices actifs de flexion et d'extension des doigts afin de réduire le risque de resserrement et de raccourcissement des tissus. Une attelle statique doit être intégrée pendant la nuit/le sommeil afin de garantir qu'aucune force de défaire n'est exercée sur les tissus au repos/au sommeil. Il est très important que le thérapeute de la main et le chirurgien de la main collaborent et soulignent l'importance de l'implication du patient dans le processus de rééducation.

L’utilisation d’attelles doit être complétée par un programme complet de thérapie de la main, avec des séances au moins une fois par semaine. La base des programmes de rééducation par thérapie de la main repose sur des exercices ROM passifs et actifs, et le thérapeute doit vérifier la biomécanique et la tension de l'attelle à chaque visite et ajuster ces paramètres si nécessaire. Conseillez aux patients de reprendre lentement leurs activités à mesure qu’ils retrouvent la fonction de leurs mains et de leurs doigts. La gestion des œdèmes et des cicatrices, le cas échéant, est également essentielle tout au long du programme de réadaptation.