Description de l'intervention1-4
Les thérapeutes de la main demandent souvent au chirurgien de la main de prescrire des attelles dynamiques pour restaurer l'amplitude de mouvement passive (ROM) d'une ou plusieurs articulations raides. Ces orthèses utilisent des dispositifs de traction tels que des élastiques, des ressorts, des cordons et/ou des bandes Velcro pour maintenir la ou les articulations rigides à l'extrémité de leur ROM disponible sous une légère tension pendant des périodes intermittentes. L'application de cet étirement prolongé et à faible charge sur les articulations fournit le stimulus nécessaire à la croissance et à la réorganisation du collagène. Cela facilitera à terme le retour de la ROM passive de l'articulation et affectera directement l'AROM et les améliorations fonctionnelles.
L'attelle dynamique pour l'assistance à la flexion est indiquée en cas de raideur ou de contracture en extension des articulations métacarpo-phalangiennes (MP), interphalangiennes proximales (PIP) et/ou interphalangiennes distales (DIP). Les articulations MP sont plus sujettes aux contractures d'extension, tandis que les articulations PIP et DIP sont plus susceptibles de développer des contractures de flexion. Cela est dû à la fois à la traction excessive des tendons fléchisseurs les plus puissants et à la posture fléchie des articulations IP. Ainsi, les attelles dynamiques pour l'assistance à la flexion sont plus fréquemment utilisées pour traiter la contracture d'extension de l'articulation MP, mais sont également utilisées pour la contracture d'extension de l'articulation PIP ou DIP lorsque cela est indiqué.
Les contractures de ces articulations peuvent être causées par un raccourcissement du ligament collatéral, et un étirement continu grâce à une attelle dynamique est donc indiqué pour aider les patients à retrouver la flexion articulaire et la fonctionnalité de la main. Lorsque les attelles dynamiques sont appliquées de manière appropriée et opportune, cela conduit à des résultats positifs avec moins de raideur articulaire.
Indications d'intervention
Une attelle dynamique pour l'assistance à la flexion est destinée aux patients présentant une contracture extenseur des articulations MP, PIP et/ou DIP.
Évaluation
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur la blessure au(x) doigt(s) et si une intervention chirurgicale a été réalisée.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie/ostéoporose, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main et du poignet. Mesurez la ROM active et passive des articulations impliquées et comparez ces valeurs avec celles du côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
- Pensez à utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), qui est utilisé pour évaluer la déficience du membre supérieur.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.5,6
- Si une contracture d'extension est identifiée dans une ou plusieurs articulations MP, PIP et/ou DIP, envisagez de prescrire une attelle dynamique pour l'assistance à la flexion.
Lignes directrices sur les orthèses1-5,7-9
Lorsqu'une attelle dynamique d'assistance à la flexion est indiquée, vous pouvez choisir de prescrire une attelle préfabriquée, sur mesure ou fabriquée sur mesure :
- Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial ; cependant, les patients peuvent effectuer des ajustements minimes avec des sangles Velcro pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement, et le thérapeute ajustera également les composants dynamiques de l'attelle en fonction de l'indication spécifique.
- Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de plier, couper ou mouler l'attelle pour s'adapter correctement à la main du patient ; il peut être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler l'attelle
- Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée qui sont utilisées pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster et de l'appliquer sur le patient.
Des attelles ajustées et fabriquées sur mesure sont fortement recommandées pour la plupart des patients nécessitant une attelle dynamique pour l'assistance à la flexion. Les attelles dynamiques peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment le plâtre, la fibre de verre, le rembourrage, les enveloppes, le métal, le tissu, le cuir ou le thermoplastique. Des dispositifs de traction tels que des élastiques, des ressorts, des cordons ou des bandes Velcro sont ensuite ajoutés à l'orthèse pour appliquer une force de flexion passive à la ou aux articulations impliquées. Lors de la fabrication de l’attelle, assurez-vous qu’elle s’ajuste confortablement. L'attelle doit également permettre une perception sensorielle maximale et la pression de l'attelle doit être répartie également. Il ne doit pas remettre en cause les contours normaux de la main et de l’avant-bras. Des analgésiques ou des AINS peuvent être nécessaires avant et pendant le processus d'attelle.
La configuration et la position de l'attelle pour chaque articulation dépendent de la localisation et de la gravité de la blessure et, le cas échéant, de l'intervention chirurgicale réalisée. Par exemple, lors de la fabrication d'une attelle dynamique pour l'assistance à la flexion DIP, le protocole suivant peut être utilisé :
- Mouler la matière thermoplastique autour du joint PIP en laissant libres les joints DIP et MP
- L'articulation PIP doit être suffisamment fléchie pour permettre une traction de 90° sur le DIP.
- Assurez-vous que la couture est sur la surface dorsolatérale
- Fixez un crochet et une boucle Velcro pour former la sangle sur la surface dorsale
- Créez un stabilisateur en coupant une extrémité d'un trombone et pliez sa partie médiane à environ 90°.
- Chauffez le stabilisateur et fixez-le à la surface palmaire de la partie PIP de l'attelle.
- Fixez l'élingue à doigt et l'élastique (qui doivent être égales à la distance entre l'élingue à doigt et le stabilisateur), puis enroulez l'élastique autour du stabilisateur.
La durée et la fréquence de port de l'attelle dépendent également largement des variables liées au patient. Pour l'exemple fourni ci-dessus, les patients doivent commencer par porter l'attelle à des intervalles de 10 à 15 minutes, environ 6 fois par jour. Quelle que soit la durée initiale, les patients doivent ensuite être invités à augmenter progressivement le temps passé à porter l'attelle et à maintenir chaque jour la ou les articulations affectées à la fin de leur ROM disponible. Une attelle statique doit être intégrée pendant la nuit/le sommeil afin de garantir qu'aucune force de défaire n'est exercée sur les tissus au repos/au sommeil. Il est très important que le thérapeute de la main et le chirurgien de la main collaborent et soulignent l'importance de l'implication du patient dans le processus de rééducation.
L’utilisation d’attelles doit être complétée par un programme complet de thérapie de la main, avec des séances au moins une fois par semaine. La base des programmes de rééducation par thérapie de la main repose sur des exercices ROM passifs et actifs, et le thérapeute doit vérifier la biomécanique et la tension de l'attelle à chaque visite et ajuster ces paramètres si nécessaire. Conseillez aux patients de reprendre lentement leurs activités à mesure qu’ils retrouvent la fonction de leurs mains et de leurs doigts. La gestion des œdèmes et des cicatrices, le cas échéant, est également essentielle tout au long du programme de réadaptation.
