Description de l'intervention
Une attelle de poignet est l'un des traitements les plus simples et les plus sûrs pour de nombreuses affections musculo-squelettiques impliquant le poignet. Le but d'une attelle est d'immobiliser le poignet pour réduire la douleur et autres symptômes et aider le patient à retrouver ses capacités fonctionnelles. Les deux principaux types d’attelles de poignet sont les attelles statiques et dynamiques. Les attelles statiques n'ont pas de pièces mobiles et assurent soutien et immobilisation, tandis que les attelles dynamiques comportent des dispositifs de traction comme des élastiques, des ressorts, des cordons ou des bandes Velcro pour influencer l'amplitude de mouvement passive (ROM) des articulations.1
L'attelle cock-up est une attelle de poignet extrêmement populaire.2 Il s'agit d'une attelle statique qui maintient le poignet en extension — généralement entre 0° et 20° d'extension — mais ne soutient pas le pouce et les doigts, ce qui permet l'utilisation fonctionnelle de ces chiffres.3 L'une des applications les plus courantes des attelles de poignet cock-up concerne les patients atteints du syndrome du canal carpien, dans lesquelles elles réduisent la pression sur la médiane et soutiennent le poignet dans une position neutre pour maximiser l'espace du canal carpien ; cependant, les attelles de poignet gonflables sont également prescrites pour de nombreuses autres affections du poignet, notamment les entorses, les tendinites, l'arthrite et la récupération après fracture et chirurgie.3-5
Les attelles de poignet cock-up sont attrayantes car elles protègent les tissus altérés, soulagent la douleur, stabilisent le poignet, corrigent ou préviennent les déformations et aident les patients à retrouver leur fonction en minimisant l'activation des muscles du poignet. La plupart des patients les considèrent également comme étant confortables à porter et pratiques à utiliser. Les attelles de poignet peuvent être portées tout au long de la journée ou seulement la nuit, car la plupart des gens bougent leurs mains et leurs poignets pendant leur sommeil, ce qui peut aggraver les symptômes.2
Indications d'intervention
L'attelle de poignet cock-up est indiquée pour les patients atteints du syndrome du canal carpien léger à modéré, ainsi que de nombreux autres problèmes musculo-squelettiques impliquant le poignet, notamment les fractures, les entorses, les tendinites et l'arthrite. Les patients qui se remettent d'une intervention chirurgicale et qui passent d'un plâtre sont également de bons candidats pour les attelles de poignet.
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur toute blessure récente au poignet ou à l’avant-bras. Assurez-vous que le patient décrit ses symptômes et la durée de ces symptômes en détail.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le diabète, l'ostéopénie, des problèmes cardiovasculaires ou le fait d'être fumeur.
- Effectuez un examen physique du poignet et de l’avant-bras. Si la ROM est altérée, mesurez la ROM active et passive du poignet et comparez-la au côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une mesure de résultat similaire.
- Envisagez d'utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) pour évaluer la déficience subjective du membre supérieur du patient.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.1
- Sur la base des symptômes du patient et des résultats des évaluations objectives, envisagez l'utilisation d'une attelle de poignet gonflable si elle est susceptible de bénéficier au patient.
Lignes directrices sur les orthèses1,3,6,7
Si l'évaluation initiale indique que le patient est un bon candidat pour une attelle de poignet gonflable, vous pouvez sélectionner une attelle préfabriquée, ajustée sur mesure ou fabriquée sur mesure :
- Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques et médicales ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial, mais vous pouvez effectuer des ajustements minimes pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement.
- Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de procéder à des ajustements en pliant, coupant ou moulant l'attelle pour qu'elle s'adapte correctement au poignet du patient ; vous devrez peut-être également utiliser de la chaleur pour manipuler l'attelle
- Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster et de l'appliquer sur le patient.
Des attelles ajustées et fabriquées sur mesure sont fortement recommandées pour la plupart des patients, mais une attelle préfabriquée peut suffire pour certains patients présentant seulement des symptômes mineurs. Celles-ci sont fabriquées par des ergothérapeutes et des physiothérapeutes. Les attelles de poignet cock-up peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment du plâtre, de la fibre de verre, du rembourrage, des enveloppes, du métal, du tissu, du plastique ou du cuir. Si vous installez ou fabriquez l’attelle, assurez-vous qu’elle s’ajuste confortablement.
Une fois l’attelle préparée, fournissez au patient les instructions de port et d’entretien. Cela doit inclure des instructions de nettoyage, qui varient selon l'attelle. La fréquence et la durée d'utilisation dépendent du type et de la gravité de l'affection ainsi que du niveau de confort du patient avec l'attelle. Vous pouvez recommander au patient de porter l'attelle uniquement la nuit ou également pendant la journée (jusqu'à 24 heures par jour). Il peut être utile pour le patient de porter l'attelle lors d'activités qui déclenchent des poussées chez les personnes atteintes du syndrome du canal carpien, mais une utilisation excessive de l'attelle peut limiter la ROM et d'autres capacités physiques. La durée d'utilisation varie également, mais commence généralement par une période de 4 à 8 semaines, qui peut être prolongée si cela est indiqué et toléré par le patient. Lorsque l'attelle n'est pas portée, encouragez les patients à continuer de bouger normalement leur poignet affecté pour conserver la souplesse et la force des muscles.
Les attelles de poignet cock-up doivent être complétées par d'autres interventions pendant et après leur utilisation, notamment des exercices d'étirement et de renforcement, de la thérapie manuelle, des modalités thérapeutiques et un entraînement fonctionnel.
