Description de l'intervention
La maladie de Dupuytren est une maladie fibroproliférative chronique qui peut toucher de nombreuses zones du corps. Lorsqu'elle produit une fibrose du fascia palmaire et/ou digital, on parle de maladie de Dupuytren. L'application d'une attelle, généralement une attelle d'extension palmaire, peut être utilisée dans le traitement de la maladie de Dupuytren après une injection ou une intervention chirurgicale de collagénase Clostridium histolyticum (CCH). 1-4
Un traitement conservateur peut être indiqué initialement pour les cas légers de maladie de Dupuytren avec une contracture minime ou inexistante. Les options non chirurgicales étudiées comprennent la physiothérapie, les ultrasons thérapeutiques, les injections de stéroïdes et la supplémentation en vitamine E, mais la plupart de ces interventions n'ont pas été jugées cliniquement utiles. L'option de traitement conservateur la plus courante et la plus efficace est la CCH injectable, qui affaiblit les cordons fibreux et permet de les rompre plus facilement par manipulation. L'intervention chirurgicale la plus populaire pour la maladie de Dupuytren est la fasciectomie limitée ou partielle, qui est une procédure ouverte qui enlève tous les fascias affectés de la paume et du doigt. D'autres options chirurgicales comprennent la fasciotomie, la dermofasciectomie et l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille.
Les attelles d'extension palmaire sont généralement prescrites après des injections de CCH et une intervention chirurgicale pour optimiser les résultats. L'attelle fournit une force continue de faible charge à la main et aux doigts, ce qui maintient la correction obtenue par la chirurgie et prévient la récidive des contractures. Les attelles sont normalement portées la nuit, même si certaines le sont également le jour, pendant environ 3 à 6 mois, car la maturation des cicatrices se poursuit pendant cette durée. Bien que l'attelle soit généralement reconnue comme ayant un rôle à jouer après une intervention chirurgicale, tous les chirurgiens ne l'utilisent pas et, lorsqu'elle est utilisée, l'attelle est combinée à d'autres techniques et modalités destinées à favoriser la cicatrisation des plaies, à gérer le tissu cicatriciel, à maximiser l'extension et la flexion des doigts et à restaurer la fonction.
Indications d'intervention
Une attelle d'extension palmaire est indiquée chez les patients atteints de la maladie de Dupuytren qui subissent une intervention chirurgicale ou une injection de CCH pour maintenir la correction obtenue grâce à la chirurgie. Dans de rares cas, elle peut également être utilisée comme intervention conservatrice indépendante.
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, notamment si des membres de sa famille ont reçu un diagnostic de maladie de Dupuytren.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main et du poignet. Recherchez des signes de maladie de Dupuytren, tels que des bosses et des piqûres palpables à la surface de la main. Si des nodules ou des cordons sont identifiés, enregistrez l'emplacement de chacun.
- Évaluez l’amplitude de mouvement active et passive (ROM) des doigts et des pouces des deux mains.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
- Si la maladie de Dupuytren est présente, effectuez un test sur table pour évaluer l'étendue de la maladie.
Lignes directrices sur les orthèses2,5-9
Si le patient est un bon candidat pour une attelle d'extension palmaire pour la maladie de Dupuytren, fournissez-lui une attelle dans les 10 premiers jours suivant la chirurgie ou l'injection de CCH. Vous pouvez sélectionner une attelle préfabriquée, ajustée sur mesure ou fabriquée sur mesure :
- Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial, mais les patients peuvent effectuer des ajustements minimes avec des sangles Velcro pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement.
- Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de plier, couper ou mouler l'attelle pour s'adapter correctement à la main du patient ; il peut être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler l'attelle
- Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée qui sont utilisées pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster et de l'appliquer sur le patient.
Des attelles ajustées et fabriquées sur mesure sont fortement recommandées pour la plupart des patients, mais une attelle préfabriquée peut suffire dans certains cas. Les attelles d'extension palmaire peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment le plâtre, la fibre de verre, le rembourrage, les enveloppes, le métal, le tissu, le plastique ou le cuir. Si vous installez ou fabriquez l’attelle, assurez-vous qu’elle s’ajuste confortablement. Des analgésiques peuvent être nécessaires avant et pendant le processus d’attelle. L'attelle doit également permettre une perception sensorielle maximale et la pression de l'attelle doit être répartie également. Il ne doit pas remettre en cause les contours normaux de la main et de l’avant-bras. Une petite attelle suffit souvent pour un ou deux doigts, mais une attelle couvrant plus des deux tiers de l'avant-bras peut être nécessaire lorsque plusieurs doigts sont impliqués ou lorsqu'une extension active complète n'est pas obtenue pendant l'intervention chirurgicale. L'attelle doit maintenir le poignet et les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et interphalangiennes distales dans une flexion de 0°.
Une fois l'attelle appliquée, fournissez au patient les instructions de port et d'entretien, y compris les instructions de nettoyage, qui varient selon l'attelle. Demandez au patient de porter l'attelle uniquement la nuit ou également pendant la journée. Certains thérapeutes recommandent de porter l'attelle 24 heures sur 4 pendant les 3 premières semaines, puis de passer à la nuit seulement par la suite. Après avoir équipé l'attelle, évaluez périodiquement les mains du patient et ajustez ou remodelez l'attelle pour tenir compte de toute amélioration constatée. La durée totale pendant laquelle l'attelle doit être portée dépend de la gravité de la contracture, de l'intervention réalisée et de la préférence du prestataire, mais 6 à XNUMX mois sont souvent nécessaires pour permettre la maturation de la cicatrice et réduire le risque de récidive de la contracture.
Une attelle d'extension palmaire est généralement complétée par un programme de thérapie de la main, qui doit inclure des exercices conçus pour améliorer la force, la mobilité et la fonction de la main affectée. L'ajout d'attelles dynamiques peut être utilisée pour tenter de corriger les contractures articulaires, la contraction des cicatrices et la raideur prolongée des fléchisseurs. Ils peuvent être portés à intervalles de 20 à 40 minutes, 2 à 5 fois par jour.
