Description de l'intervention1-4
Une attelle adverse est un type d'attelle qui immobilise une ou plusieurs articulations du pouce tout en permettant aux autres doigts de bouger librement. Ces attelles sont fréquemment prescrites pour diverses affections musculo-squelettiques impliquant le pouce et ses structures de soutien, afin d'assurer une stabilisation et de restreindre les mouvements. Les attelles Opponens peuvent être recommandées pour soulager la douleur, assurer la stabilité, prévenir ou corriger une déformation ou améliorer la capacité fonctionnelle en cas de blessures traumatiques (par exemple, fractures, foulures et entorses), de malformations congénitales ou de troubles neurologiques, entre autres conditions.
Une longue attelle opposée est également connue sous le nom d'orthèse de pouce basée sur l'avant-bras et immobilise le poignet, l'articulation carpométacarpienne (CMC) et/ou les articulations métacarpo-phalangiennes (MP) et/ou interphalangiennes (IP) du pouce. Une attelle adverse courte - ou une orthèse de pouce basée sur la main - immobilise l'articulation CMC et généralement également l'articulation MP. Si l'articulation IP du pouce est impliquée, elle peut également être incluse dans une attelle courte de l'adversaire. Ce type d'attelle immobilisera le pouce soit en extension et abduction, soit en opposition et abduction, selon ce qui est le plus approprié à l'état du patient.
Les attelles Opponens sont considérées comme un outil clé dans l'arsenal des thérapeutes de la main, qu'ils soient ergothérapeutes ou physiothérapeutes, pour plusieurs raisons, notamment leur rentabilité et leur simplicité. Les attelles de poignet à main sont également faciles à appliquer, à modifier et à retirer pour évaluer l'étendue et la progression de la blessure.
Indications d'intervention
Une attelle adverse longue ou courte est indiquée pour les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques impliquant le pouce qui nécessitent une immobilisation pour assurer la stabilité, soulager la douleur et/ou améliorer la fonction physique.
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur toute blessure récente au pouce et à ses structures de soutien. Assurez-vous que le patient fournit une explication détaillée de ses symptômes, y compris leur apparition et leur durée.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main et du poignet. Si l'amplitude de mouvement (ROM) est altérée, mesurez la ROM active et passive de la ou des articulations impliquées et comparez ces valeurs avec le côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
- Pensez à utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), qui est utilisé pour évaluer la déficience du membre supérieur.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.5,6
- Attribuez un diagnostic en fonction des antécédents du patient, de sa symptomatologie et des résultats de l'examen, et prescrivez une attelle adverse si elle est susceptible de bénéficier au patient.
Protocole d'attelle1,4,7-10
Si le patient est un bon candidat pour une attelle adverse longue ou courte, vous pouvez sélectionner une attelle préfabriquée, ajustée sur mesure ou fabriquée sur mesure :
- Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial, mais les patients peuvent effectuer des ajustements minimes avec des sangles Velcro pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement.
- Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de plier, couper ou mouler l'attelle pour s'adapter correctement à la main du patient ; il peut être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler l'attelle
- Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée qui sont utilisées pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster et de l'appliquer sur le patient.
La plupart des thérapeutes préfèrent une attelle adverse ajustée ou fabriquée sur mesure, mais une attelle préfabriquée peut suffire pour certains patients présentant des symptômes mineurs. Les attelles de l'adversaire peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment du plâtre, de la fibre de verre, du rembourrage, des enveloppes, du métal, du tissu, du plastique ou du cuir. Pour déterminer quelle conception d'attelle est la plus appropriée, tenez compte du diagnostic spécifique de chaque patient, du résultat clinique attendu et utilisez un raisonnement clinique. Lors de l'installation ou de la fabrication de l'attelle, s'assurer qu'elle s'ajuste confortablement fait partie des principaux objectifs. Des analgésiques peuvent être nécessaires avant et pendant le processus d’attelle. L'attelle doit également permettre une perception sensorielle maximale et la pression de l'attelle doit être répartie également. Il ne doit pas remettre en cause les contours normaux de la main et de l'avant-bras et permettre aux articulations non immobilisées de fonctionner normalement et permettre au patient de poursuivre ses activités quotidiennes. Assurez-vous également que le pouce est positionné de manière à maintenir le premier espace Web pour éviter les contractures. Un positionnement correct est impératif lors de la fabrication sur mesure de ces attelles pour un ajustement correct. L'opposition pouce-index pendant le moulage aide à maintenir la main du patient dans une posture fonctionnelle afin qu'il puisse utiliser l'attelle pendant l'exécution d'une tâche fonctionnelle.
Une fois l'attelle appliquée, fournissez au patient les instructions de port et d'entretien, y compris les instructions de nettoyage, qui varient selon l'attelle. La fréquence et la durée d'utilisation dépendent du type et de la gravité de l'affection ainsi que du niveau de confort du patient. Dans de nombreux cas, il est approprié de recommander le port de l'attelle lors des activités quotidiennes et la nuit si le patient a un sommeil interrompu. La durée d'utilisation varie également, mais commence généralement par une période de 4 à 8 semaines, qui peut être prolongée si cela est indiqué et toléré par le patient. Évitez une immobilisation prolongée, qui peut entraîner des raideurs. Lorsque l'attelle n'est pas portée, encouragez les patients à continuer de bouger normalement leur poignet affecté pour conserver la souplesse et la force des muscles.
Une attelle adverse n'est qu'un élément d'un programme de traitement et doit être complétée par d'autres interventions pendant et après son utilisation, notamment des exercices d'étirement et de renforcement, une thérapie manuelle, des modalités thérapeutiques et un entraînement fonctionnel. Il est également essentiel de surveiller le patient et d'évaluer périodiquement l'ajustement de l'attelle ainsi que l'état fonctionnel du patient. Les attelles adverses sur mesure peuvent devoir être modifiées au fil du temps pour répondre aux besoins changeants du patient.
