Description de l'intervention
Une attelle de pouce à main est un type d'attelle qui maintient le pouce immobilisé tout en permettant aux autres doigts de bouger librement. Ces attelles sont prescrites pour les affections musculo-squelettiques impliquant le pouce et ses structures de soutien afin d'assurer une stabilisation et de restreindre les mouvements, facilitant ainsi le processus de guérison. De nombreuses attelles de pouce, y compris les lacérations, les fractures et les entorses du MCP et les blessures IP distales du poignet, peuvent bénéficier d'attelles de pouce basées sur la main.1-3
Les attelles de pouce portées à la main peuvent être préférées aux plâtres comme mesure initiale et temporaire pour certaines blessures aiguës afin de tenir compte de l'anticipation d'un gonflement en plus des cas d'hygiène ou de soin des plaies. Bien qu'il puisse y avoir quelques variations dans la conception de chaque appareil, presque toutes les attelles de pouce basées sur la main sont essentiellement une attelle de main avec un soutien supplémentaire pour le pouce blessé, généralement sous la forme d'un spica.1 Les attelles peuvent être préfabriquées, ajustées ou fabriquées sur mesure et sont disponibles dans de nombreux types de matériaux, notamment la fibre de verre, le néoprène et le thermoplastique.1,3,4
Ces types d'attelles sont considérés comme un outil clé dans l'arsenal des thérapeutes de la main et des physiothérapeutes pour plusieurs raisons, notamment leur rentabilité et leur simplicité. Les attelles manuelles sont faciles à appliquer, faciles à manipuler, tant pour les prestataires que pour le patient, et faciles à retirer pour évaluer l'étendue et la progression de la blessure.1
Indications d'intervention
Une attelle de pouce à main est indiquée pour les patients présentant des blessures musculo-squelettiques impliquant le pouce, notamment des entorses, des fractures, des blessures UCL et des affections dégénératives, ainsi que pendant une prise en charge conservatrice en plus de la période de récupération après une intervention chirurgicale.
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur toute blessure récente à la main ou au poignet. Assurez-vous que le patient décrit ses symptômes et la durée de ces symptômes en détail.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main et du poignet. Si l'amplitude de mouvement (ROM) est altérée, mesurez la ROM active et passive de la ou des articulations impliquées et comparez ces valeurs avec le côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
- Pensez à utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), qui est utilisé pour évaluer la déficience du membre supérieur.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.4,5
- Attribuez un diagnostic en fonction des antécédents du patient, de sa symptomatologie et des résultats de l'examen, et prescrivez une attelle de pouce manuelle si la présentation est appropriée.
Lignes directrices sur les orthèses1-3,5-8
Si l'évaluation initiale indique que le patient est un bon candidat pour une attelle de pouce manuelle, vous pouvez sélectionner une attelle préfabriquée, ajustée sur mesure ou fabriquée sur mesure :
- Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial, mais les patients peuvent effectuer des ajustements minimes avec des sangles Velcro pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement.
- Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de plier, couper ou mouler l'attelle pour s'adapter correctement à la main du patient ; il peut être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler l'attelle
- Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée qui sont utilisées pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster et de l'appliquer sur le patient.
Des attelles ajustées et fabriquées sur mesure sont fortement recommandées pour la plupart des patients, mais une attelle préfabriquée peut suffire pour certains patients présentant seulement des symptômes mineurs. Les attelles de pouce à base de main peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment du plâtre, de la fibre de verre, du rembourrage, des enveloppes d'as, du métal, du tissu, du plastique ou du cuir. Si vous installez ou fabriquez l’attelle, assurez-vous qu’elle s’ajuste confortablement. Des analgésiques peuvent être nécessaires avant et pendant le processus d’attelle. L'attelle doit également permettre une perception sensorielle maximale et la pression de l'attelle doit être répartie également. Il ne doit pas remettre en cause les contours normaux de la main et de l’avant-bras.
Une fois l'attelle appliquée, fournissez au patient les instructions de port et d'entretien, y compris les instructions de nettoyage, qui varient selon l'attelle. La fréquence et la durée d'utilisation dépendent du type et de la gravité de l'affection ainsi que du niveau de confort du patient. Dans de nombreux cas, il est approprié de recommander le port de l'attelle lors des activités quotidiennes et la nuit si le patient a un sommeil interrompu. On peut demander aux patients atteints du syndrome du canal carpien de porter l'attelle lors d'activités qui déclenchent des poussées, mais une utilisation excessive de l'attelle peut limiter la ROM et d'autres capacités physiques. La durée d'utilisation varie également, mais commence généralement par une période de 4 à 8 semaines, qui peut être prolongée si cela est indiqué et toléré par le patient. Lorsque l'attelle n'est pas portée, encouragez les patients à continuer de bouger normalement leur poignet affecté pour conserver la souplesse et la force des muscles.
Une attelle de pouce à base de main n'est qu'un élément d'un programme de traitement et doit être complétée par d'autres interventions pendant et après son utilisation, notamment des exercices d'étirement et de renforcement, une thérapie manuelle, des modalités thérapeutiques et un entraînement fonctionnel.
