Description de l'intervention
Les fractures de la main, du poignet et de l'avant-bras comptent parmi les blessures orthopédiques les plus courantes, les fractures du radius distal représentant à elles seules environ un sixième de toutes les fractures traitées dans les services d'urgence des États-Unis.1 Une fracture se produit lorsqu'une force est exercée contre un os qui est supérieure à celle que l'os peut supporter, les chutes sur une main tendue, les collisions, les accidents de voiture et d'autres événements traumatisants impliquant une charge soudaine étant le mécanisme de blessure le plus courant. Plus rarement, un stress répétitif à long terme et des causes pathologiques (par exemple, l'ostéoporose, le cancer) peuvent plutôt contribuer à une fracture du membre supérieur.2
Le traitement des fractures des membres supérieurs varie considérablement en fonction de l'emplacement, du type, du type et de la gravité de la fracture. Bien que la chirurgie soit techniquement une option pour la plupart de ces blessures, elle est souvent inutile, car un traitement non chirurgical est recommandé pour la majorité des fractures des membres supérieurs.3 Par exemple, environ 90 % de toutes les fractures de la main sont indiquées pour un traitement non chirurgical, et des résultats positifs ont été identifiés chez 90 à 95 % des patients présentant des fractures du scaphoïde traités de manière conservatrice. Le traitement conservateur est généralement indiqué pour les fractures fermées, non déplacées ou peu déplacées et stables avec une angulation ou une malrotation minimale.4,5
L'approche standard pour les blessures répondant à ces critères est une réduction fermée suivie d'une immobilisation. Bien qu'un plâtre soit la méthode d'immobilisation préférée dans la plupart des cas, une attelle ou un corset pour fracture peut être choisi à la place pour les patients présentant des fractures stables et non déplacées présentant une déformation réductible.3,4 Les attelles et les attelles sont fréquemment prescrites par les thérapeutes de la main et les physiothérapeutes comme étape fondamentale pour immobiliser la main, le poignet ou l'avant-bras et prévenir d'autres blessures à l'os tout en laissant suffisamment de temps pour la guérison.
Indications d'intervention
Une attelle ou une attelle peut être indiquée pour les fractures stables et non déplacées de la main, du poignet ou de l'avant-bras présentant une déformation réductible.
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur tout traumatisme récent à la main, au poignet ou à l’avant-bras. Assurez-vous que le patient décrit ses symptômes et la durée de ces symptômes en détail.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main, du poignet et de l’avant-bras. Mesurez l'amplitude de mouvement active et passive (ROM) de toute articulation (s) impliquée (s) et comparez ces valeurs au côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une mesure de résultat similaire.
- Envisagez d'utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) pour évaluer la déficience subjective du membre supérieur du patient.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.6
- Évaluez la longueur, l’alignement et la rotation de la fracture et déterminez si la position peut être réduite ou maintenue de manière appropriée avec des méthodes fermées.
- Commandez une radiographie de la main, du poignet ou de l'avant-bras si une fracture est suspectée.
- En fonction de la symptomatologie du patient et des résultats de l'examen, envisager de prescrire un corset ou une attelle si la fracture est stable et non déplacée avec une déformation réductible.
Lignes directrices sur les orthèses3,4,6-10
Si le patient est un bon candidat pour un corset ou une attelle, les trois principaux niveaux de personnalisation disponibles sont les suivants :
- Préfabriqué: ce type d'attelle ou d'orthèse est fabriqué par un fabricant et peut être acheté en vente libre ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles et les appareils orthodontiques préfabriqués ne sont pas individualisés pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial, mais peuvent être ajustés au minimum pour garantir un ajustement correct.
- Sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle ou d'orthèse préfabriquée qui nécessite des ajustements en pliant, coupant ou moulant le dispositif pour s'adapter correctement à la main, au poignet ou à l'avant-bras du patient ; il peut également être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler une orthèse sur mesure
- Fabriqué sur mesure: ce type d'attelle ou d'orthèse permet l'ajustement le plus personnalisé ; des moulages, des mesures, des tracés et des images sont pris de la zone blessée, puis utilisés pour créer une attelle ou une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'orthèse en moulant, perçant, cousant ou pliant son matériau avant de l'adapter au patient
Des attelles et des appareils orthodontiques ajustés et fabriqués sur mesure sont fortement recommandés, mais une unité préfabriquée peut être adéquate dans certains cas. Ces dispositifs peuvent être construits avec une variété de matériaux, notamment du plâtre, de la fibre de verre, du rembourrage, des enveloppes, du métal, du tissu ou du plastique. Lors de l'installation ou de la fabrication de l'appareil, assurez-vous que l'appareil s'adapte confortablement au patient. Avant d'appliquer l'orthèse ou l'attelle, décidez quelle(s) articulation(s) doivent être immobilisées en ciblant uniquement l'articulation au-dessus et en dessous de la déformation, puis coupez et fabriquez le dispositif en conséquence. Les attelles doivent être placées du côté de la déformation initiale pour éviter tout déplacement.
Si vous équipez une attelle pour une fracture de la main, certaines des options les plus couramment utilisées sont les suivantes :
- Attelle palmaire: cela offre de nombreuses options en fonction de la localisation de la blessure. (A) un morceau de mousse d'aluminium qui peut être plié pour immobiliser les articulations interphalangiennes (IP) et métacarpophalangiennes (MP) des doigts et des blessures au bout du pouce. Pour les blessures plus importantes impliquant le poignet, il existe des attelles en toile/tissu avec des inserts métalliques qui peuvent être légèrement pliées pour permettre différentes positions du poignet et du pouce. tout en fournissant un soutien palmaire ; il convient aux fractures phalangiennes extra-articulaires. Les fabrications sur mesure basées sur les doigts, les mains ou les avant-bras sont la préférence pour bon nombre de ces blessures, en particulier en cas de soins des plaies et/ou de problèmes/préoccupations d'hygiène.
- Attelle dorsale: similaire à l'attelle palmaire, cette attelle peut être utilisée pour immobiliser les articulations IP et MP tout en assurant un soutien dorsal ; il convient également aux fractures phalangiennes extra-articulaires. Les fabrications sur mesure basées sur les doigts, les mains ou les avant-bras sont la préférence pour bon nombre de ces blessures, en particulier en cas de soins des plaies et/ou de problèmes/préoccupations d'hygiène.
- Attelle de bloc d'extension: un autre type d'attelle dorsale qui permet des mouvements dans une plage restreinte ; il peut être plié au niveau des articulations interphalangiennes proximales (PIP) ou interphalangiennes distales (DIP), la phalange étant distale par rapport au coude non fixée à l'attelle ; il convient aux fractures-subluxations articulaires IP stables et réduites en flexion
- Attelle de Bedford: cette attelle utilise le doigt adjacent pour assurer la stabilisation du doigt fracturé tout en favorisant la ROM ; il convient aux fractures stables et extra-articulaires du col ou de la diaphyse des phalanges ou des métacarpiens avec un niveau de déformation acceptable
Une fois l'attelle installée, fournissez au patient les instructions de port et d'entretien, y compris les instructions de nettoyage, qui varient selon les appareils. La fréquence et la durée d'utilisation dépendent du type et de la gravité de la fracture, mais la plupart des patients doivent porter l'attelle ou l'orthèse 24 heures sur 3, pendant environ 4 à 6 semaines, mais cette période peut atteindre 8 à XNUMX semaines. Le port prolongé d’un corset pourrait augmenter le risque de raideur. Si l'attelle/orthèse peut être retirée, encouragez les patients à continuer de bouger normalement leurs articulations affectées pour garder leurs muscles souples et forts pendant cette période. L'utilisation d'attelles et d'orthèses doit être complétée par d'autres interventions pendant et après leur utilisation, notamment des exercices d'étirement et de renforcement, de la thérapie manuelle, des modalités thérapeutiques et un entraînement fonctionnel.
