Description de l'intervention
L'attelle de pouce spica est utilisée pour traiter le pouce et le poignet ensemble, pour aider le patient à retrouver autant de capacités fonctionnelles que possible, pour la rééducation après une maladie, une blessure et/ou un traitement chirurgical. Cette attelle doit être portée pendant au moins 4 semaines. Une activité rigoureuse du pouce doit être évitée pendant environ 3 mois ; cela peut retarder le retour au travail, selon la profession du patient.1
Les applications courantes pour l'attelle de pouce spica incluent DeQuervain maladie, arthrose de l'articulation basilaire du pouce (CMC), fractures du scaphoïde et arthrose de la CMC. Certains patients atteints de la maladie de Quervain constatent que les résultats les plus positifs sont obtenus en combinant des injections de corticostéroïdes avec l'attelle spica du pouce. Pour l'injection de corticostéroïdes, 40 mg d'acétate de méthylprednisolone avec 1 cc de lidocaïne à 2 % dans le premier compartiment dorsal au niveau de la zone de sensibilité maximale peuvent être utilisés.2
Indications d'intervention
L'attelle spica du pouce est indiquée pour les patients atteints de la maladie de DeQuervain, d'arthrose TMC du pouce, de cicatrisation de l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP) ou du ligament collatéral, de fracture du scaphoïde et de rupture partielle aiguë du ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce.
- Demandez les antécédents médicaux du patient, en mettant l'accent sur les détails de toute blessure récente. Découvrez si l'occupation du patient implique un travail rapproché avec les mains, par exemple menuiserie, musique ou chirurgie.
- Enregistrez les comorbidités, notamment le diabète, l’ostéopénie, les problèmes cardiovasculaires ou les antécédents de tabagisme.
- Vérifiez l'amplitude des mouvements actifs et passifs de la main et du poignet, y compris les articulations MCP.
- Testez l’amplitude de mouvement de l’articulation carpométacarpienne (CMC) du pouce. Essayez de placer les bras du goniomètre sur le premier et le deuxième métacarpien, avec l'axe au niveau de l'articulation CMC.3
- Vérifiez la force de pincement palmaire et latéral du pouce.4
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur, sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une mesure de résultat similaire.
Lignes directrices sur les orthèses
Après l’examen initial, le thérapeute peut déterminer si le patient a besoin d’une attelle de pouce spica. L'attelle placera le métacarpien en légère abduction palmaire et l'articulation MCP en légère flexion.3 L’articulation interphalangienne (IP) doit rester libre de ses mouvements afin d’éviter toute raideur.
Pour les patients atteints du syndrome de DeQuervain, positionner la main en extension de 25° et légère déviation radiale du poignet, légère flexion de la première articulation MCP et abduction médio-palmaire au niveau de la première articulation CMC. Pour les patients présentant une cicatrisation du ligament collatéral MCP, placez la main avec une légère flexion au niveau de l'articulation MCP et une correction de la déviation latérale.5
Les options de traitement comprennent des attelles statiques et dynamiques. Pour les patients atteints de la maladie de Quervain, le spica dynamique du pouce peut être plus facile à utiliser et plus efficace.4 Pour l’arthrose du pouce, certains patients préfèrent une attelle statique à porter la nuit, et une attelle moins restrictive à porter le jour pour faciliter les activités.3
Lorsque l'attelle est prête, le patient doit recevoir les instructions de port et d'entretien. Le patient peut porter l’attelle de pouce spica toute la journée ou seulement la nuit. Pendant et après la période d'utilisation de l'attelle, le patient doit faire avec diligence les exercices d'étirement et de renforcement, comme recommandé par le thérapeute. Après environ 3 mois d'utilisation de l'attelle, un retour progressif à des activités plus rigoureuses est conseillé.
