Description de l'intervention
L'attelle de pouce en spica est utilisée pour traiter simultanément le pouce et le poignet, afin d'aider le patient à recouvrer un maximum de capacités fonctionnelles, dans le cadre d'une rééducation suite à une maladie, une blessure et/ou une intervention chirurgicale. Cette attelle doit être portée pendant au moins 4 semaines. Toute activité intense du pouce doit être évitée pendant environ 3 mois ; cela peut retarder la reprise du travail, selon la profession du patient.
Les indications courantes de l'attelle de pouce en spica comprennent la maladie de De Quervain , l'arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne (CMC), les fractures du scaphoïde et l'arthrose de la CMC. Chez certains patients atteints de la maladie de De Quervain, l'association d'injections de corticostéroïdes et de l'attelle de pouce en spica permet d'obtenir les meilleurs résultats. Pour l'injection de corticostéroïdes, on peut utiliser 40 mg d'acétate de méthylprednisolone avec 1 ml de lidocaïne à 2 % dans le premier compartiment dorsal , au niveau du point de douleur maximale.
Indications d'intervention
L'attelle spica du pouce est indiquée pour les patients atteints de la maladie de DeQuervain, d'arthrose TMC du pouce, de cicatrisation de l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP) ou du ligament collatéral, de fracture du scaphoïde et de rupture partielle aiguë du ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce.
- Demandez les antécédents médicaux du patient, en mettant l'accent sur les détails de toute blessure récente. Découvrez si l'occupation du patient implique un travail rapproché avec les mains, par exemple menuiserie, musique ou chirurgie.
- Enregistrez les comorbidités, notamment le diabète, l’ostéopénie, les problèmes cardiovasculaires ou les antécédents de tabagisme.
- Vérifiez l'amplitude des mouvements actifs et passifs de la main et du poignet, y compris les articulations MCP.
- Testez l’amplitude de mouvement de l’articulation carpométacarpienne (CMC) du pouce. Essayez de placer les bras du goniomètre sur le premier et le deuxième métacarpien, avec l'axe au niveau de l'articulation CMC.3
- Vérifiez la force de pincement palmaire et latéral du pouce.4
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur, sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une mesure de résultat similaire.
Lignes directrices sur les orthèses
Après l'examen initial, le thérapeute peut déterminer si le patient a besoin d'une attelle de type spica pour le pouce. Cette attelle maintiendra le métacarpien en légère abduction palmaire et l'articulation métacarpophalangienne (MCP) en légère flexion. L'articulation interphalangienne (IP) doit rester mobile afin de prévenir toute raideur.
Chez les patients atteints de la maladie de De Quervain, positionner la main à 25° d'extension et une légère déviation radiale du poignet, une légère flexion de la première articulation métacarpophalangienne (MCP) et une abduction médio-palmaire de la première articulation carpométacarpienne (CMC). Chez les patients présentant une cicatrisation du ligament collatéral MCP, positionner la main avec une légère flexion de l'articulation MCP et une correction de la déviation latérale.
Les options de traitement comprennent les attelles statiques et dynamiques. Chez les patients atteints de la maladie de De Quervain, l'attelle dynamique de pouce peut être plus facile à utiliser et plus efficace.<sup> 4</sup> En cas d'arthrose du pouce, certains patients préfèrent porter une attelle statique la nuit et une attelle moins contraignante le jour afin de faciliter leurs activités.<sup> 3</sup>
Lorsque l'attelle est prête, le patient doit recevoir les instructions de port et d'entretien. Le patient peut porter l’attelle de pouce spica toute la journée ou seulement la nuit. Pendant et après la période d'utilisation de l'attelle, le patient doit faire avec diligence les exercices d'étirement et de renforcement, comme recommandé par le thérapeute. Après environ 3 mois d'utilisation de l'attelle, un retour progressif à des activités plus rigoureuses est conseillé.
