Description de l'intervention1,2
Une attelle de blocage est un type d'attelle polyvalent conçu pour limiter la quantité de mouvement actif et passif d'une ou plusieurs articulations des doigts et/ou du poignet. Ces attelles peuvent être utilisées comme mesure à court terme aux urgences pour tenir compte d'un gonflement continu ou pendant des périodes plus longues pour traiter diverses blessures nécessitant une immobilisation. Le type et le degré d'immobilisation, ainsi que le placement exact des articulations du poignet et des doigts, peuvent différer considérablement en fonction de la blessure ou de l'état. Par exemple, une attelle de blocage dorsal est utilisée pour empêcher l'extension du poignet tout en maintenant les articulations métacarpo-phalangiennes (MP) en flexion et les articulations interphalangiennes (IP) en extension. A l’inverse, une attelle de blocage palmaire est utilisée pour empêcher la flexion du poignet et maintenir les articulations MP en extension et les articulations IP en flexion.
Limiter l’extension ou la flexion de ces articulations inhibe efficacement l’activité de certains muscles, tendons et ligaments tout en favorisant l’activité des autres. Au fil du temps, cela facilite la guérison des os et/ou des tissus mous endommagés et protège la ou les structures impliquées contre d'autres traumatismes, ce qui soulage également la douleur et améliore la fonction physique au cours du processus. Les thérapeutes de la main, qu'ils soient ergothérapeutes ou physiothérapeutes, utilisent fréquemment des attelles de blocage lorsque ce type d'immobilisation est recherché.
Indications d'intervention
Une attelle de blocage est indiquée pour les blessures/conditions de la main et du poignet dans lesquelles une période d'immobilisation d'une ou plusieurs articulations est requise. Une attelle de blocage dorsal est généralement utilisée pour empêcher l'extension du poignet et maintenir la flexion de l'articulation MP et l'extension de l'articulation IP, tandis qu'une attelle de blocage palmaire est généralement utilisée pour empêcher la flexion du poignet et maintenir l'extension de l'articulation MP et la flexion de l'articulation IP.
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, en mettant l’accent sur toute blessure récente à la main ou au poignet. Assurez-vous que le patient fournit une description détaillée de ses symptômes et de la durée de ces symptômes.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment du diabète, de l'ostéopénie/ostéoporose, des problèmes cardiovasculaires ou des antécédents de tabagisme.
- Effectuez un examen physique de la main et du poignet. Si l'amplitude de mouvement (ROM) est altérée, mesurez la ROM active et passive de la ou des articulations impliquées et comparez ces valeurs avec le côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une échelle de douleur similaire.
- Pensez à utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand), qui évalue les déficiences du membre supérieur.
- D'autres paramètres pouvant être évalués comprennent l'exécution d'une tâche avec un test de la fonction manuelle, la préhension puissante avec un dynamomètre manuel, la préhension par pincement avec une jauge de pincement hydraulique et la dextérité avec un panneau perforé.3,4
- Attribuez un diagnostic basé sur les antécédents, la symptomatologie et les résultats de l'examen du patient.
- Prescrire une attelle de blocage dorsal ou palmaire si cela est jugé approprié.
Lignes directrices sur les orthèses1,5-9
Si l'évaluation indique que le patient est un bon candidat pour une attelle de blocage, vous pouvez sélectionner une attelle préfabriquée, ajustée sur mesure ou fabriquée sur mesure :
- Attelle préfabriquée: ces attelles sont fabriquées par un fabricant et peuvent être achetées en vente libre en pharmacie ou sur ordonnance dans les magasins de fournitures orthopédiques ; par conséquent, les attelles préfabriquées ne sont pas individualisées pour le patient et ne nécessitent aucun service d'ajustement spécial, mais les patients peuvent effectuer des ajustements minimes avec des sangles Velcro pour garantir que l'attelle s'ajuste correctement.
- Attelle sur mesure: il s'agit d'un type d'attelle préfabriquée qui nécessite de plier, couper ou mouler l'attelle pour s'adapter correctement à la main du patient ; il peut être nécessaire d'appliquer de la chaleur pour manipuler l'attelle
- Attelle fabriquée sur mesure: ces attelles sont individualisées pour chaque patient en prenant des moulages, des mesures, des tracés et des images de la zone blessée qui sont utilisées pour créer une attelle spécialisée ; vous fabriquerez ensuite l'attelle en moulant, en perçant, en cousant ou en pliant le matériau de l'attelle avant de l'ajuster au patient.
Des attelles ajustées et fabriquées sur mesure sont fortement recommandées pour la plupart des patients, mais une attelle préfabriquée peut suffire dans certains cas lorsque les symptômes sont légers. Les attelles de blocage peuvent être fabriquées avec une variété de matériaux, notamment du plâtre, de la fibre de verre, du rembourrage, des enveloppes, du métal, du tissu, du plastique ou du cuir. Si vous installez ou fabriquez l’attelle, assurez-vous qu’elle s’adapte confortablement au patient. L'attelle doit également permettre une perception sensorielle maximale et la pression de l'attelle doit être répartie également. Il ne doit pas remettre en cause les contours normaux de la main ou de l’avant-bras. Des analgésiques peuvent être nécessaires avant et pendant le processus d’attelle.
Des conseils supplémentaires pour fabriquer une attelle de blocage dorsal en matériau thermoplastique sont répertoriés ci-dessous :
- Demandez au patient de s'asseoir avec les deux coudes sur une table ; laissez-le serrer le poing avec la main non impliquée et soutenir la main impliquée pour s'assurer que le poignet est dans la position souhaitée et que les articulations MP sont soutenues en flexion, avec les doigts en extension
- Coupez un morceau rectangulaire de matériau thermoplastique suffisamment large pour capturer la partie la plus large de la main et de l'avant-bras du patient.
- Étirez le matériau distalement sur le bout des doigts et tirez de manière proximale vers le coude ; en effet, le matériau s'étirera et s'adaptera à la flexion des articulations MP et à la position du poignet
- Évitez toute manipulation excessive du matériel, qui provoquerait des empreintes digitales et des marques pouvant irriter la peau du patient ; seule une manipulation minimale est nécessaire pour sécuriser la position du matériau autour du poignet et de l'avant-bras
- Laissez le matériau durcir suffisamment avant de le retirer pour le couper ; une fois durcie, retirez l'attelle et coupez tous les bords et coins tranchants ; il ne doit y avoir aucun matériau sur la surface palmaire de la paume et de l'avant-bras, et le patient doit être capable de fléchir passivement chaque articulation de doigt dans la paume et d'étendre activement chaque doigt à l'intérieur de l'attelle.
Une fois l'attelle ajustée et appliquée, fournissez au patient les instructions de port et d'entretien, y compris les instructions de nettoyage, qui varient selon l'attelle. La fréquence d'utilisation dépend du type et de la gravité de la maladie. Après la réparation du tendon fléchisseur, l'attelle doit être portée à tout moment pour se protéger, car son retrait prématuré pourrait entraîner une rupture du site de réparation. Une utilisation moins fréquente peut être adéquate en cas de poussées de polyarthrite rhumatoïde et de certaines conditions de surutilisation. La durée d'utilisation varie également considérablement. En règle générale, une durée minimale de 3 à 8 semaines pour les diagnostics légers, mais un port continu de 5 à 6 semaines pour les blessures aux tendons peut être nécessaire. Lorsque l'attelle n'est pas portée, les patients doivent être encouragés à continuer de bouger normalement les articulations non immobilisées pour conserver la souplesse et la force des muscles.
Une attelle de blocage n'est qu'un élément d'un programme de traitement complet et doit être complétée par d'autres interventions pendant et après son utilisation, notamment des exercices d'étirement et de renforcement, une thérapie manuelle, des modalités thérapeutiques et un entraînement fonctionnel.
