Tourbillon

Description de l'intervention

L’utilisation de l’eau à des fins thérapeutiques, aujourd’hui appelée hydrothérapie, remonte à des milliers d’années, où elle était initialement employée pour soulager la douleur des grands brûlés.^¹ Le bain à remous, une forme d’hydrothérapie, est une modalité fréquemment utilisée par les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes pour traiter diverses affections du membre supérieur. Il consiste à immerger une partie du membre supérieur dans un bain d’eau chaude, souvent pendant que le patient effectue des exercices spécifiques.^²

Les bains à remous sont généralement indiqués aux patients souffrant de douleurs, d'enflure ou d'une amplitude de mouvement réduite au niveau de la main, du poignet ou du coude, suite à une blessure, une intervention chirurgicale ou une autre affection musculo-squelettique, y compris les troubles musculo-squelettiques liés au travail répétitif. Ils peuvent également être utilisés pour les patients en convalescence après une brûlure ou une plaie ouverte dans ces régions, ^bien que cette utilisation soit de moins en moins fréquente en raison du risque d'infection.

L'eau chaude d'un bain à remous stimule la circulation sanguine car la chaleur contribue à dilater les petites artères, apportant ainsi du sang frais, de l'oxygène et des cellules à la zone affectée. Ce processus favorise la cicatrisation tout en relaxant les patients grâce à la détente musculaire. De ce fait, il a été démontré que la balnéothérapie réduit la douleur, l'enflure et les spasmes musculaires, et améliore la cicatrisation, l'inflammation et l'amplitude des mouvements. L'ensemble de ces effets peut entraîner une diminution de la consommation d'analgésiques, une réduction des complications et une sortie de thérapie plus rapide.^⁴ Comparée aux compresses chaudes, autre méthode courante d'application de chaleur artificielle, la balnéothérapie permet également d'accroître davantage l'amplitude des mouvements. Cet avantage est probablement lié à la possibilité pour les patients de réaliser des exercices dans le bain à remous.^²

Indications d'intervention

Les candidats à la thérapie par tourbillon sont des patients qui présentent une douleur, un gonflement, une raideur, une inflammation et/ou une ROM réduite dans le membre supérieur causé par une blessure traumatique, une brûlure ou une affection musculo-squelettique impliquant la main, le poignet ou le coude. Les patients post-chirurgicaux peuvent également être candidats à un traitement par bain à remous.

Diagnostic ^{1, 4 , 5, 7, 8}

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente à la main/aux doigts, au poignet ou au coude, ainsi que toute intervention chirurgicale récente effectuée dans ces zones.
2. Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
3. Effectuer un examen physique de la zone d’intérêt. Si la ROM est altérée, mesurez la ROM de toutes les articulations impliquées et comparez ces mesures avec le côté controlatéral.
4. Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une mesure de résultat similaire.
5. En cas d’œdème, évaluez et signalez l’étendue de l’œdème.
6. Le cas échéant, envisagez de mesurer la distance entre le bout du doigt et le pli distal de la paume et d’évaluer la force de préhension et de pincement de la main à l’aide d’un dynamomètre manuel.
7. Pour toute plaie ouverte ou brûlure, assurez-vous qu’un bandage approprié a été appliqué.
8. Évaluez les spasmes musculaires, le cas échéant.
9. Si le patient présente une douleur, un gonflement, une inflammation et/ou une ROM altérée dans le membre supérieur, envisagez d'utiliser un traitement par bain à remous.

Options d'intervention ^{2, 5 et 6}

La thérapie par tourbillon doit être intégrée dans un programme de traitement complet et individualisé conçu par le physiothérapeute ou le thérapeute de la main. En fonction de la présentation spécifique du patient, le programme est également susceptible d'inclure des exercices de renforcement, des exercices d'étirement, une thérapie manuelle, un entraînement fonctionnel et/ou d'autres modalités thérapeutiques.

La plupart des bains à remous chauds doivent être chauffés à une température de 98 à 110 °F (104 °F est couramment utilisé). Le patient doit ensuite être invité à retirer tout vêtement sur le bras concerné et à placer son bras dans le bain à remous. D’autres points forts de la thérapie par jacuzzi sont résumés ci-dessous :

• L'emplacement exact du bras varie, mais la plupart des patients doivent immerger leur bras jusqu'au milieu de l'humérus, avec le coude fléchi.
  • Les mains et les poignets sont souvent positionnés à la surface de l'eau dans la position de repos la plus confortable afin de maximiser la rotation de l'avant-bras sans compensation.
• Le cas échéant, les patients doivent alors être invités à effectuer des exercices actifs de flexion, d'extension, de déviation radiale, de déviation ulnaire, de pronation et de supination du poignet pendant qu'ils sont dans le bain.
  • Les exercices peuvent être répétés 10 fois dans chaque direction et chaque étirement doit être maintenu pendant 10 secondes avec une minute de repos entre les deux.
• La plupart des bains à remous devraient durer de 15 à 30 minutes
• Après avoir retiré leur bras du bain à remous, les patients doivent se laver les mains à l'eau tiède.

Si une plaie ou une incision est présente, le thérapeute devra peut-être la débrider avant ou pendant le bain à remous. Une fois que le patient a terminé le bain à remous, envisagez de procéder à certaines des mêmes évaluations initiales (par exemple, douleur, ROM, gonflement) pour déterminer si des améliorations immédiates se sont produites.