Description de l'intervention
L'échographie thérapeutique est une modalité physique couramment utilisée par les physiothérapeutes et les thérapeutes de la main pour soulager la douleur et favoriser la cicatrisation des tissus. Cela implique l'application d'ondes sonores longitudinales générées par une tête de transducteur sur une zone cible, qui pénètrent dans les tissus mous et provoquent des vibrations qui induisent des changements physiques thermiques et non thermiques au sein de ces tissus.1,2 La phonophorèse, également connue sous le nom de sonophorèse ou ultrasonophorèse, est une technique dans laquelle des ultrasons thérapeutiques sont utilisés pour introduire des agents pharmacologiques à travers la peau dans des tissus cibles sous-cutanés plus profonds afin de soulager la douleur et l'inflammation.3,4
Les médicaments généralement utilisés en phonophorèse comprennent les corticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les anesthésiques locaux, qui sont destinés à provoquer des effets analgésiques immédiats lorsque les médicaments sont absorbés par voie transdermique.5,6 Les avantages de l'administration transdermique de médicaments comprennent un titrage et un ajustement de dose faciles, l'absence d'injections douloureuses et l'évitement du métabolisme hépatique de premier passage.6 De plus, la phonophorèse combine deux interventions connues pour être efficaces pour réduire la douleur – les ultrasons thérapeutiques et les médicaments – qui peuvent apporter des avantages supplémentaires par rapport à l'utilisation de l'une ou l'autre intervention individuellement.3,4 La phonophorèse peut ainsi être considérée comme une alternative sûre et indolore aux injections pour le traitement de nombreuses affections musculo-squelettiques douloureuses des membres supérieurs.4
Plusieurs paramètres de l'appareil à ultrasons utilisé en phonophorèse peuvent être ajustés en fonction de la localisation de la douleur et d'autres variables. Ceux-ci incluent la fréquence, le rapport cyclique, la longueur d’onde, l’énergie, la puissance et l’intensité, qui déterminent la manière dont les ondes sonores sont transmises, atténuées et réfléchies à travers les tissus.7
Indications d'intervention
La phonophorèse est indiquée pour toute affection musculo-squelettique entraînant une douleur et/ou une inflammation de la main, du poignet ou du coude. Les patients en convalescence après une intervention chirurgicale dans ces régions peuvent également être candidats à la phonophorèse.
Diagnostic
- Demandez au patient de décrire ses antécédents médicaux, y compris toute blessure récente à la main/aux doigts, au poignet ou au coude, ou toute intervention chirurgicale récente effectuée.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
- Effectuer un examen physique de la zone d’intérêt. Si l'amplitude de mouvement (ROM) est altérée, mesurez la ROM active et passive de toute articulation (s) impliquée (s) et comparez ces mesures au côté controlatéral.
- Demandez au patient d'évaluer sa douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) ou une mesure de résultat similaire.
- Envisagez d'utiliser le questionnaire DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) pour évaluer la déficience subjective du membre supérieur du patient.
- Si le patient présente des douleurs n’importe où dans le membre supérieur, envisagez d’utiliser la phonophorèse.
Options d'intervention1,3,5,8
Dans la plupart des cas, la phonophorèse doit être intégrée dans un programme de traitement complet et individualisé conçu par un physiothérapeute ou un thérapeute de la main. Selon le diagnostic du patient, le programme peut également inclure des exercices de renforcement, des exercices d'étirement, une thérapie manuelle, un entraînement fonctionnel et/ou d'autres modalités thérapeutiques pour soulager les symptômes et augmenter la fonction physique.
Avant de commencer la phonophorèse, demandez au patient de retirer tout vêtement pour exposer la peau de la zone cible et inspectez la peau pour déceler toute infection, brûlure ou plaie active. Si la peau est claire, appliquez d’abord la pommade ou le gel médicamenteux sur la zone cible. Certains des médicaments les plus fréquemment utilisés en phonophorèse sont les corticostéroïdes bétaméthasone, hydrocortisone et dexaméthasone, les AINS benzydamine, piroxicam et kétoprofène, les salicylates et d'autres anesthésiques. La dexaméthasone est connue pour fonctionner particulièrement bien en phonophorèse. Ensuite, appliquez le gel à ultrasons sur la même zone que le médicament topique (certains produits contiennent à la fois le médicament et le gel à ultrasons, auquel cas seul ce gel doit être appliqué). Les étapes ultérieures du traitement par phonophorèse sont énumérées ci-dessous :
- Réglez l'unité à ultrasons sur les paramètres appropriés, notamment la fréquence, la puissance, la longueur d'onde et l'intensité.
- La phonophorèse peut être délivrée soit à une fréquence et une intensité élevées, soit à une fréquence et une intensité faibles.
- En utilisant une basse fréquence (par exemple, 20 kHz) et une intensité (par exemple, 125 mW/cm2) est préférable car il permet d'administrer le médicament aux tissus plus efficacement, mais tous les appareils à ultrasons ne peuvent pas être réglés sur ces paramètres.
- Si une fréquence et une intensité basses ne peuvent pas être réglées, utilisez une fréquence et une intensité plus élevées (par exemple 3 MHz) (0.5 à 1.0 W/cm).2)
- Pensez à commencer à 0.5 W/cm2 puis évaluer ce que ressent le patient ; si le patient tolère l'intensité, vous pouvez l'augmenter jusqu'à 1.0 W/cm2
- Appliquez la tête du transducteur de l'unité à ultrasons sur la peau dans un mouvement circulaire lent (environ 1 seconde par rotation) en continu pendant 5 à 10 minutes ; dans certains cas, une durée plus longue peut être nécessaire
- La zone de traitement doit être environ deux fois la taille du transducteur à ultrasons
- NOTE: gardez toujours la tête du transducteur à ultrasons en mouvement
- Après avoir terminé la séance, essuyez le gel ou la crème de la zone cible
La phonophorèse peut être utilisée dans une clinique thérapeutique plusieurs fois par semaine, mais généralement une seule fois par jour. Assurez-vous de réguler le niveau de confort du patient pendant le traitement et d'ajuster les paramètres si nécessaire.
