Description de l'intervention
Les thérapeutes de la main prennent en charge régulièrement différents types de plaies, selon la spécialité et la population de leur clinique. Les thérapeutes spécialisés dans les brûlures et ceux qui traitent des traumatismes complexes possèdent des compétences leur permettant de prendre en charge des plaies plus étendues et plus complexes. Certains thérapeutes de la main possèdent une expérience ou une certification spécifique en prise en charge des plaies, ce qui leur permet de prendre en charge les plaies complexes.
Les thérapeutes de la main retirent souvent les sutures, effectuent un débridement limité et enseignent aux patients la prise en charge des plaies. Ils doivent être capables d'évaluer une plaie et de déterminer quand ils peuvent la prendre en charge de manière autonome, quand une consultation spécialisée est nécessaire, quand la plaie nécessite l'intervention d'un médecin ou quand il convient d'orienter le patient vers un spécialiste. Une connaissance des dernières avancées scientifiques en matière de prise en charge des plaies ainsi que de l'évolution constante des pansements est essentielle pour prodiguer des soins de la plus haute qualité.
Indications d'intervention
Les thérapeutes peuvent gérer toute plaie en cours de cicatrisation. Certaines lésions cutanées peuvent être intactes lors du premier examen. Cependant, en raison de la lésion et de l'œdème spécifiques, une plaie ouverte peut se développer. après une présentation initiale fermée. Cela peut survenir en association avec un syndrome des loges, une infection ou une instabilité osseuse compromettant l'intégrité cutanée de l'intérieur vers l'extérieur.
Le tissu nécrotique nécessite un débridement pour plusieurs raisons. Il peut être source de bactéries et provoquer une infection. Il peut également empêcher la formation de tissu de granulation ou la réépithélialisation. L'exsudat séché forme des croûtes qui bloquent la réépithélialisation.
Les patients ont besoin d'informations sur l'hygiène des plaies. Le médecin traitant initial peut déléguer l'éducation du patient à son thérapeute. Des instructions verbales et écrites facilitent l'observance du traitement.
Évaluation pour déterminer le besoin d’intervention
L'évaluation du lit de la plaie constitue l'élément essentiel de l'évaluation des plaies. Le thérapeute doit déterminer si l'examen du lit de la plaie indique une cicatrisation ou une absence de cicatrisation. Il doit interpréter les données d'évaluation afin de déterminer les meilleures options thérapeutiques pour la couverture de la plaie et favoriser la cicatrisation. Les trois caractéristiques clés sont :
L’interprétation des données d’évaluation des plaies comprend les facteurs suivants :
Type de drainage : sanglant ? jaune ? pus ?
Couleur de la plaie : Rouge ? Jaune ? Noir ? Combinaison ?
Senteur
Chronicité de la plaie : plus une plaie reste ouverte longtemps, plus le taux d'infection augmente
Bords de la plaie : Macérés ? Déchiquetés ? Secs ?
Présentation péri-lésionnelle
Il est important de prévenir la dermatite de contact. Comme le dit Barrett1 Les signes distinctifs de cette affection sont une rougeur, une douleur ou une inflammation après un contact direct avec une substance. Elle peut se manifester par une éruption cutanée rouge, prurigineuse ou inconfortable. La dermatite de contact répond au traitement de l'éruption cutanée et à l'élimination de l'irritant. De plus, elle ne présente pas d'antécédents traumatiques..
Évaluation du lit de la plaie primaire
| | La guérison | Non-cicatrisant |
|---|
Taille | Réduction | Inchangé ou en augmentation |
Drainage/Exsudat | Moins | Même ou plus |
Tissu de granulation/Réépithélialisation | Présent | Manquant |
Signe d'infection | (-) | (+) |
De Nora Barrett Nora Barrett, MS, OTR/L, CHT, WCC Faire progresser votre pratique de soins des plaies Réunion annuelle de l'ASHT 10-21
Les thérapeutes enregistrent chaque semaine la taille de la plaie en longueur, largeur et profondeur en centimètres.
L'évaluation du drainage/exsudat suit cette terminologie (Barrett1):
Aucun — tissu sec
Peu abondant : tissu humide, pas de drainage mesurable
Minimal/Petit — tissus humides, < 25 % de saturation du pansement
Modérée — tissus humides, saturation du pansement de 25 à 75 %
Rempli de liquide tissulaire abondant/de grande taille, saturation du pansement > 75 %
Différencier une infection locale d’une infection systémique permet également de gérer les plaies.
Les signes locaux d’infection comprennent :
L’acronyme « NERDS » permet également de déterminer si une infection est locale :
Non cicatrisant
Eexsudatif
Red, surface saignante
Débris
Smell — désagréable
Signes systémiques d'infection nécessitant une intervention urgente du médecin traitant inclure (Barrett1)
Panneaux locaux PLUS…
Température corporelle élevée
Confusion/agitation
Stries rouges loin de la plaie
Taux de globules blancs élevé
Lors de l’évaluation d’une infection systémique, l’utilisation de l’acronyme STONES aide à guider la prise de décision :
Les plaies présentant une hypergranulation du tissu (tissu qui s’étend au-delà du bord de la peau) nécessiteront des soins particuliers.
Options d'intervention
L'objectif ultime du soin des plaies est la cicatrisation. De plus, un soin efficace minimise le recours aux antibiotiques. Les thérapeutes doivent déterminer si la plaie progresse vers la cicatrisation. L'historique de la blessure, associé à l'objectif thérapeutique, influence la perception de l'état de la plaie. Si la plaie présente des caractéristiques de cicatrisation, le plan de soins actuel se poursuit. Si elle ne cicatrise pas, le thérapeute doit envisager une modification du plan (type de pansement) pour faciliter la cicatrisation.
Dans leur article de 2013, Broussard et al.2 Décrire un algorithme de soins des plaies. Bien que celui-ci ait été mis à jour pour inclure les pansements de contact, les algorithmes plus récents complexifient également les choix. Barrett1 recommande ce format 2013 comme l'un des meilleurs ensembles de règles pour la prise de décision en matière d'habillement.
Description de l'intervention
Les thérapeutes de la main prennent en charge régulièrement différents types de plaies, selon la spécialité et la population de leur clinique. Les thérapeutes spécialisés dans les brûlures et ceux qui traitent des traumatismes complexes possèdent des compétences leur permettant de prendre en charge des plaies plus étendues et plus complexes. Certains thérapeutes de la main possèdent une expérience ou une certification spécifique en prise en charge des plaies, ce qui leur permet de prendre en charge les plaies complexes.
Les thérapeutes de la main retirent souvent les sutures, effectuent un débridement limité et enseignent aux patients la prise en charge des plaies. Ils doivent être capables d'évaluer une plaie et de déterminer quand ils peuvent la prendre en charge de manière autonome, quand une consultation spécialisée est nécessaire, quand la plaie nécessite l'intervention d'un médecin ou quand il convient d'orienter le patient vers un spécialiste. Une connaissance des dernières avancées scientifiques en matière de prise en charge des plaies ainsi que de l'évolution constante des pansements est essentielle pour prodiguer des soins de la plus haute qualité.
Indications d'intervention
Les thérapeutes peuvent gérer toute plaie en cours de cicatrisation. Certaines lésions cutanées peuvent être intactes lors du premier examen. Cependant, en raison de la lésion et de l'œdème spécifiques, une plaie ouverte peut se développer. après une présentation initiale fermée. Cela peut survenir en association avec un syndrome des loges, une infection ou une instabilité osseuse compromettant l'intégrité cutanée de l'intérieur vers l'extérieur.
Les tissus nécrotiques nécessitent un débridement pour plusieurs raisons. Les tissus nécrotiques peuvent être
une source de bactéries et d'infection. Le tissu nécrotique peut également empêcher la formation de tissu de granulation ou la réépithélialisation. L'exsudat séché forme des croûtes qui bloquent la réépithélialisation.
Les patients ont besoin d'informations sur l'hygiène des plaies. Le médecin traitant initial peut déléguer l'éducation du patient à son thérapeute. Des instructions verbales et écrites facilitent l'observance du traitement.
Évaluation pour déterminer le besoin d’intervention
L'évaluation du lit de la plaie constitue l'élément essentiel de l'évaluation des plaies. Le thérapeute doit déterminer si l'examen du lit de la plaie indique une cicatrisation ou une absence de cicatrisation. Il doit interpréter les données d'évaluation afin de déterminer les meilleures options thérapeutiques pour la couverture de la plaie et favoriser la cicatrisation. Les trois caractéristiques clés sont :
L’interprétation des données d’évaluation des plaies comprend les facteurs suivants :
Type de drainage : sanglant ? jaune ? pus ?
Couleur de la plaie : Rouge ? Jaune ? Noir ? Combinaison ?
Senteur
Chronicité de la plaie : plus une plaie reste ouverte longtemps, plus le taux d'infection augmente
Bords de la plaie : Macérés ? Déchiquetés ? Secs ?
Présentation péri-lésionnelle
Il est important de prévenir la dermatite de contact. Comme le dit Barrett1 Les signes distinctifs de cette affection sont une rougeur, une douleur ou une inflammation après un contact direct avec une substance. Elle peut se manifester par une éruption cutanée rouge, prurigineuse ou inconfortable. La dermatite de contact répond au traitement de l'éruption cutanée et à l'élimination de l'irritant. Elle ne guérit pas non plus.
avoir des antécédents de traumatisme.
Évaluation du lit de la plaie primaire
| | La guérison | Non-cicatrisant |
|---|
Taille | Réduction | Inchangé ou en augmentation |
Drainage/Exsudat | Moins | Même ou plus |
Tissu de granulation/Réépithélialisation | Présent | Manquant |
Signe d'infection | (-) | (+) |
De Nora Barrett Nora Barrett, MS, OTR/L, CHT, WCC Faire progresser votre pratique de soins des plaies Réunion annuelle de l'ASHT 10-21
Les thérapeutes enregistrent chaque semaine la taille de la plaie en longueur, largeur et profondeur en centimètres.
L'évaluation du drainage/exsudat suit cette terminologie (Barrett1):
Aucun — tissu sec
Peu abondant : tissu humide, pas de drainage mesurable
Minimal/Petit — tissus humides, < 25 % de saturation du pansement
Modérée — tissus humides, saturation du pansement de 25 à 75 %
Rempli de liquide tissulaire abondant/de grande taille, saturation du pansement > 75 %
Différencier une infection locale d’une infection systémique permet également de gérer les plaies.
Les signes locaux d’infection comprennent :
L’acronyme « NERDS » permet également de déterminer si une infection est locale :
Non cicatrisant
Eexsudatif
Red, surface saignante
Débris
Smell — désagréable
Signes systémiques d'infection nécessitant une intervention urgente du médecin traitant inclure (Barrett1)
Panneaux locaux PLUS…
Température corporelle élevée
Confusion/agitation
Stries rouges loin de la plaie
Taux de globules blancs élevé
Lors de l’évaluation d’une infection systémique, l’utilisation de l’acronyme STONES aide à guider la prise de décision :
Les plaies présentant une hypergranulation du tissu (tissu qui s’étend au-delà du bord de la peau) nécessiteront des soins particuliers.
Options d'intervention
L'objectif ultime du soin des plaies est la cicatrisation. De plus, un soin efficace minimise le recours aux antibiotiques. Les thérapeutes doivent déterminer si la plaie progresse vers la cicatrisation. L'historique de la blessure, associé à l'objectif thérapeutique, influence la perception de l'état de la plaie. Si la plaie présente des caractéristiques de cicatrisation, le plan de soins actuel se poursuit. Si elle ne cicatrise pas, le thérapeute doit envisager une modification du plan (type de pansement) pour faciliter la cicatrisation.
Dans leur article de 2013, Broussard et al.2 Décrire un algorithme de soins des plaies. Bien que celui-ci ait été mis à jour pour inclure les pansements de contact, les algorithmes plus récents complexifient également les choix. Barrett1 recommande ce format 2013 comme l'un des meilleurs ensembles de règles pour la prise de décision en matière d'habillement.
Pour des images des différents types de pansements décrits ci-dessous, nous invitons le lecteur à utiliser les moteurs de recherche par mots-clés. Il peut également rechercher des images sur le site web d'entreprises de produits médicaux, comme des pharmacies, qui proposent ces pansements en ligne et en magasin. Enfin, il peut également se rendre dans un commerce vendant des produits de soin des plaies.
Plaies nécrotiques
Le tissu nécrotique nécessite une élimination externe ou autolytique. L'autolyse est le moyen naturel utilisé par l'organisme pour éliminer les débris : des enzymes endogènes éliminent le tissu nécrotique du lit de la plaie. Bien que plus sûre, cette méthode est plus longue que le débridement mécanique. Elle nécessite une plaie humide, bien irriguée et bien nutritive. Les patients jeunes ont un meilleur pronostic de réussite avec l'élimination autolytique des tissus, tandis que les patients âgés peuvent ne pas être candidats.
Le miel Medi est un agent de débridement autolytique. Ce miel, originaire de Nouvelle-Zélande, est appelé miel de Leptospermum actif (ou miel de Manuka). Ses propriétés ont démontré qu'il favorise un environnement de cicatrisation optimal. Grâce à son pH bas, le miel Medi est bénéfique pour les plaies chroniques, car il favorise un pH global plus bas. Ses propriétés hautement osmotiques facilitent le débridement et la propreté du lit de la plaie. Disponible sous différentes formes de pansements, il réduit l'inflammation.. Selon Barrett1, il est contre-indiqué pour les plaies profondes ou avec tunnelisation.
Aquaphor® peut débrider une plaie. DifférerContrairement à de nombreuses lotions ou crèmes corporelles en vente libre, cette pommade est sans eau, mais hydrate significativement la plaie. Elle crée une barrière protectrice qui permet à l'oxygène de circuler et crée un environnement de cicatrisation idéal.. L'application du produit pendant quelques minutes pour « imbiber » les tissus facilite l'élimination des croûtes. Le thérapeute demande ensuite au patient de répéter l'application d'Aquaphor®. Barrett1 suggère d'indiquer au patient d'utiliser un nettoyant à l'eau et au savon entre les applications pour éviter de piéger les bactéries.
Une plaie avec un tendon ou un os exposé doit être protégée. Un hydrogel comblera toute plaie et peut également contenir un agent antimicrobien. L'hydrogel est la référence absolue en matière de maintien de l'humidité. Recouvrir l'hydrogel d'une mousse permet au pansement de rester en place plusieurs jours. La mousse peut également contenir un agent antimicrobien. De plus, la mousse est celle qui maintient le plus l'humidité parmi tous les pansements. La mousse reste non adhésive aux zones ouvertes, mais adhère à la peau fermée. Cela empêche l'humidité de pénétrer à nouveau dans la peau et bloque ainsi la macération. La présence d'une infection rend l'utilisation d'un hydrocolloïde inadmissible en raison de ses propriétés totalement occlusives.
Les règles antérieures concernant l'entretien optimal des plaies incluaient l'objectif de « propreté et sécheresse ». Cependant, Parrish et Barrett1,3 affirment que des recherches plus récentes révèlent que garder une plaie humide, et non mouillée, constitue l’objectif actualisé.
Les thérapeutes peuvent traiter des symptômes typiques Tissu d'hypergranulation avec du nitrate d'argent et un pansement protecteur, tel que de la mousse, pendant environ 48 heures. Le nitrate d'argent est contre-indiqué en cas d'exposition tendineuse ou osseuse. Les pansements en mousse associés à une compresse, telle que Coban® ou Ace, constituent une alternative au nitrate d'argent.
Gestion des infections des plaies
En cas d'infection locale/superficielle, le thérapeute peut appliquer une pommade antibiotique topique. Les bactéries ayant tendance à développer une résistance à la néomycine, les produits contenant cet ingrédient, comme Xeroform, ne doivent pas être utilisés plus de deux semaines. Les pansements antimicrobiens, tels que ceux à base d'argent ou Sorbact, constituent une autre option. Le Sorbact est moins irritant que l'argent. Les pansements à couche de contact à l'argent constituent la toute nouvelle option pour la protection cutanée et le traitement des infections superficielles. Ce pansement transparent et perforé peut rester en place de 2 à 4 jours. Le patient peut également le retirer pour prendre une douche, puis le remettre sur la plaie. La transparence de la couche de contact permet au clinicien de visualiser la plaie à travers le pansement. Les perforations permettent à l'exsudat de s'écouler.
En cas d'infection profonde, l'intervention d'un médecin est essentielle pour le débridement et l'administration d'antibiotiques. Cependant, les patients atteints d'infections profondes et dont le système circulatoire est moins sain peuvent également bénéficier de pansements antimicrobiens. De plus, un tissu nécrotique important peut empêcher un antibiotique oral prescrit d'atteindre la zone infectée ; l'application locale d'un antimicrobien peut donc apporter un bénéfice supplémentaire.
Teneur en humidité
Après avoir dépisté ou traité les tissus nécrotiques et l'infection, le thérapeute s'intéresse ensuite à l'humidité de la plaie. La profondeur de la plaie, associée à sa sécheresse ou à son humidité, influencera le choix du pansement. Une plaie sèche superficielle peut bénéficier d'une vaseline ou d'un film transparent recouvert. Une plaie sèche et plus profonde répondra à l'hydrogel, lui aussi recouvert. Une plaie humide superficielle nécessite un pansement pour absorber l'humidité. L'alginate ou l'hydrofibre conviennent aux plaies extrêmement humides. Ce phénomène est rare dans les soins des mains ; cependant, un environnement propice au lymphœdème peut provoquer une telle plaie. Les plaies profondes et humides nécessitent des pansements à l'alginate ou à l'hydrofibre pour absorber la forte quantité d'humidité. Les plaies modérément humides peuvent bénéficier d'un pansement en mousse. À mesure que le pansement se gonfle, le volume d'humidité devient visible et signale au patient ou au soignant qu'il est temps d'en changer.
Substituts de peau
Les thérapeutes peuvent travailler dans des cliniques utilisant des substituts cutanés ou évaluer un patient avec l'un de ces produits. Les chirurgiens les utilisent comme alternative aux lambeaux cutanés et dans les centres de soins aux brûlés, lorsque le patient ne dispose pas d'une quantité suffisante de peau donneuse pour couvrir la plaie. Les substituts cutanés nécessitent deux interventions chirurgicales : une pour la pose et une pour le retrait, généralement espacées de deux à trois semaines. Une fois le derme revascularisé, la couche de silicone est retirée.
Il existe aujourd'hui de nombreux substituts cutanés, chacun présentant ses avantages et ses inconvénients. Chaque type présentant des spécificités cliniques essentielles, les thérapeutes doivent se renseigner sur le produit appliqué par le médecin. Internet peut fournir des informations importantes concernant la prise en charge. Les substituts cutanés sont accompagnés d'instructions spécifiques concernant la compatibilité avec les pansements, l'hydratation, la compression et la capacité à mobiliser les articulations. Un article de 2022 de Palackic et al.4 décrit les substituts cutanés actuels avec leurs particularités en termes de gestion. Le thérapeute doit faire des recherches sur le produit pour connaître ses risques, ses processus et ses méthodes.
L'une des principales qualités de chaque substitut cutané est son taux d'infection. Integra®, utilisé en premier, est celui qui bénéficie du plus grand nombre de données de résultats. Son taux d'infection est de 16 à 17 %. Les substituts cutanés synthétiques tels que Suprathel ou Polynovo ont montré des taux d'infection plus faibles.
Problèmes de plaies supplémentaires et approches de gestion
Les pansements humides-secs sont un pilier du débridement des plaies depuis de nombreuses années. Données d'Ovington de 2002.5 et encore en 20106 décrit les inconvénients majeurs de cette approche de la prise en charge des plaies. Parmi ceux-ci figurent la baisse de température des tissus, les difficultés de cicatrisation et une sensibilité accrue aux infections. Les pansements humides-secs présentent un taux d'infection plus élevé que les films transparents. Une infection annule toute « économie » dont un clinicien pourrait se prévaloir. Des études ont montré que les bactéries peuvent pénétrer 64 couches de gaze. Le retrait du pansement sec disperse les bactéries dans l'air ambiant. Enfin, la douleur qu'il provoque engendre une détresse chez le patient.
Les bains pour les infections du bout des doigts telles que le paronychie (infection unguéale) et le felon (infection pulpaire), notamment avec de fortes concentrations de savons et de produits antibactériens, ne sont plus indiqués. L'objectif du bain était de ramollir les matières infectieuses et de les aider à sortir de la poche où elles se sont développées. Cependant, les données ne corroborent plus cette hypothèse. En 2022, Macneal et Milroy ont publié une étude.7 ont publié des articles sur la gestion de ces infections des ongles et ont constaté que le spray antimicrobien avec un pansement approprié avait de bien meilleurs résultats.
Les thérapeutes constatent une augmentation constante des problèmes de suture. Parmi ces problèmes, on peut citer la formation de plaies ouvertes à fort risque d'infection. Les patients peuvent réagir au matériel de suture ou ne pas absorber le type « résorbable ». Pour traiter l'irritation cutanée et les infections qui en résultent, le thérapeute utilisera un pansement non occlusif. Un nettoyage à l'eau et au savon ainsi qu'un traitement antimicrobien faciliteront la cicatrisation de la plaie.
Les thérapeutes peuvent travailler en collaboration avec un spécialiste des soins des plaies et un chirurgien référent qui ne travaillent pas forcément sur place. Le partage de vidéos ou de photos en direct avec un spécialiste des plaies permettra au thérapeute principal de prodiguer des soins de plaies de haut niveau à distance.
Diagnostics associés où cette intervention peut être pertinente
Tout diagnostic impliquant une plaie ouverte, y compris une suture bien coaptée, nécessitera des soins spécialisés. Pour les images des différents types de pansements décrits ci-dessous, nous invitons le lecteur à utiliser les moteurs de recherche par mots-clés. Il peut également rechercher des images sur les sites web de fabricants de produits médicaux, comme les pharmacies, qui proposent ces pansements en ligne et en magasin. Enfin, il peut être intéressant de se rendre dans un commerce vendant des produits de soin des plaies.
Plaies nécrotiques
Le tissu nécrotique nécessite une élimination externe ou autolytique. L'autolyse est le moyen naturel utilisé par l'organisme pour éliminer les débris : des enzymes endogènes éliminent le tissu nécrotique du lit de la plaie. Bien que plus sûre, cette méthode est plus longue que le débridement mécanique. Elle nécessite une plaie humide, bien irriguée et bien nutritive. Les patients jeunes ont un meilleur pronostic de réussite avec l'élimination autolytique des tissus, tandis que les patients âgés peuvent ne pas être candidats.
Le miel Medi est un agent de débridement autolytique. Ce miel, originaire de Nouvelle-Zélande, est appelé miel de Leptospermum actif (ou miel de Manuka). Ses propriétés ont démontré qu'il favorise un environnement de cicatrisation optimal. Grâce à son pH bas, le miel Medi est bénéfique pour les plaies chroniques, car il favorise un pH global plus bas. Ses propriétés hautement osmotiques facilitent le débridement et la propreté du lit de la plaie. Disponible sous différentes formes de pansements, il réduit l'inflammation.. Selon Barrett1, il est contre-indiqué pour les plaies profondes ou avec tunnelisation.
Aquaphor® peut débrider une plaie. DifférerContrairement à de nombreuses lotions ou crèmes corporelles en vente libre, cette pommade est sans eau, mais hydrate significativement la plaie. Elle crée une barrière protectrice qui permet à l'oxygène de circuler et crée un environnement de cicatrisation idéal.. L'application du produit pendant quelques minutes pour « imbiber » les tissus facilite l'élimination des croûtes. Le thérapeute demande ensuite au patient de répéter l'application d'Aquaphor®. Barrett1 suggère d'indiquer au patient d'utiliser un nettoyant à l'eau et au savon entre les applications pour éviter de piéger les bactéries.
Une plaie avec un tendon ou un os exposé doit être protégée. Un hydrogel comblera toute plaie et peut également contenir un agent antimicrobien. L'hydrogel est la référence absolue en matière de maintien de l'humidité. Recouvrir l'hydrogel d'une mousse permet au pansement de rester en place plusieurs jours. La mousse peut également contenir un agent antimicrobien. De plus, la mousse est celle qui maintient le plus l'humidité parmi tous les pansements. La mousse reste non adhésive aux zones ouvertes, mais adhère à la peau fermée. Cela empêche l'humidité de pénétrer à nouveau dans la peau et bloque ainsi la macération. La présence d'une infection rend l'utilisation d'un hydrocolloïde inadmissible en raison de ses propriétés totalement occlusives.
Les règles antérieures concernant l'entretien optimal des plaies incluaient l'objectif de « propreté et sécheresse ». Cependant, Parrish et Barrett1,3 affirment que des recherches plus récentes révèlent que garder une plaie humide, et non mouillée, constitue l’objectif actualisé.
Les thérapeutes peuvent traiter des symptômes typiques Tissu d'hypergranulation avec du nitrate d'argent et un pansement protecteur, tel que de la mousse, pendant environ 48 heures. Le nitrate d'argent est contre-indiqué en cas d'exposition tendineuse ou osseuse. Les pansements en mousse associés à une compresse, telle que Coban® ou Ace, constituent une alternative au nitrate d'argent.
Gestion des infections des plaies
En cas d'infection locale/superficielle, le thérapeute peut appliquer une pommade antibiotique topique. Les bactéries ayant tendance à développer une résistance à la néomycine, les produits contenant cet ingrédient, comme Xeroform, ne doivent pas être utilisés plus de deux semaines. Les pansements antimicrobiens, tels que ceux à base d'argent ou Sorbact, constituent une autre option. Le Sorbact est moins irritant que l'argent. Les pansements à couche de contact à l'argent constituent la toute nouvelle option pour la protection cutanée et le traitement des infections superficielles. Ce pansement transparent et perforé peut rester en place de 2 à 4 jours. Le patient peut également le retirer pour prendre une douche, puis le remettre sur la plaie. La transparence de la couche de contact permet au clinicien de visualiser la plaie à travers le pansement. Les perforations permettent à l'exsudat de s'écouler.
En cas d'infection profonde, l'intervention d'un médecin est essentielle pour le débridement et l'administration d'antibiotiques. Cependant, les patients atteints d'infections profondes et dont le système circulatoire est moins sain peuvent également bénéficier de pansements antimicrobiens. De plus, un tissu nécrotique important peut empêcher un antibiotique oral prescrit d'atteindre la zone infectée ; l'application locale d'un antimicrobien peut donc apporter un bénéfice supplémentaire.
Teneur en humidité
Après avoir recherché ou traité les tissus nécrotiques et l'infection, le thérapeute s'intéresse ensuite à l'humidité de la plaie. La profondeur de la plaie, associée à sa sécheresse ou à son humidité, influencera le choix du pansement. Une plaie sèche superficielle peut bénéficier d'une vaseline ou d'un film transparent recouvert d'un pansement. Une plaie plus profonde et sèche répondra à l'hydrogel, recouvert d'un pansement.
Une plaie humide superficielle nécessite un pansement pour absorber l'humidité. L'alginate ou l'hydrofibre conviennent aux plaies extrêmement humides. Ce phénomène est rare dans les soins des mains ; cependant, un environnement propice au lymphœdème peut provoquer une telle plaie. Les plaies profondes et humides nécessitent des pansements à l'alginate ou à l'hydrofibre pour absorber la forte quantité d'humidité. Les plaies modérément humides peuvent bénéficier d'un pansement en mousse. À mesure que le pansement se remplit d'humidité, le volume d'humidité devient visible et signale au patient ou au soignant qu'il est temps d'en changer.
Substituts de peau
Les thérapeutes peuvent travailler dans des cliniques utilisant des substituts cutanés ou évaluer un patient avec l'un de ces produits. Les chirurgiens les utilisent comme alternative aux lambeaux cutanés et dans les centres de soins aux brûlés, lorsque le patient ne dispose pas d'une quantité suffisante de peau donneuse pour couvrir la plaie. Les substituts cutanés nécessitent deux interventions chirurgicales : une pour la pose et une pour le retrait, généralement espacées de deux à trois semaines. Une fois le derme revascularisé, la couche de silicone est retirée.
Il existe aujourd'hui de nombreux substituts cutanés, chacun présentant ses avantages et ses inconvénients. Chaque type présentant des spécificités cliniques essentielles, les thérapeutes doivent se renseigner sur le produit appliqué par le médecin. Internet peut fournir des informations importantes concernant la prise en charge. Les substituts cutanés sont accompagnés d'instructions spécifiques concernant la compatibilité avec les pansements, l'hydratation, la compression et la capacité à mobiliser les articulations. Un article de 2022 de Palackic et al.4 décrit les substituts cutanés actuels avec leurs particularités en termes de gestion. Le thérapeute doit faire des recherches sur le produit pour connaître ses risques, ses processus et ses méthodes.
L'une des principales qualités de chaque substitut cutané est son taux d'infection. Integra®, utilisé en premier, est celui qui bénéficie du plus grand nombre de données de résultats. Son taux d'infection est de 16 à 17 %. Les substituts cutanés synthétiques tels que Suprathel ou Polynovo ont montré des taux d'infection plus faibles.
Problèmes de plaies supplémentaires et approches de gestion
Les pansements humides-secs sont un pilier du débridement des plaies depuis de nombreuses années. Données d'Ovington de 2002.5 et encore en 20106 décrit les inconvénients majeurs de cette approche de la prise en charge des plaies. Parmi ceux-ci figurent la baisse de température des tissus, les difficultés de cicatrisation et une sensibilité accrue aux infections. Les pansements humides-secs présentent un taux d'infection plus élevé que les films transparents. Une infection annule toute « économie » dont un clinicien pourrait se prévaloir. Des études ont montré que les bactéries peuvent pénétrer 64 couches de gaze. Le retrait du pansement sec disperse les bactéries dans l'air ambiant. Enfin, la douleur qu'il provoque engendre une détresse chez le patient.
Les bains pour les infections du bout des doigts telles que le paronychie (infection unguéale) et le felon (infection pulpaire), notamment avec de fortes concentrations de savons et de produits antibactériens, ne sont plus indiqués. L'objectif du bain était de ramollir les matières infectieuses et de les aider à sortir de la poche où elles se sont développées. Cependant, les données ne corroborent plus cette hypothèse. En 2022, Macneal et Milroy ont publié une étude.7 ont publié des articles sur la gestion de ces infections des ongles et ont constaté que le spray antimicrobien avec un pansement approprié avait de bien meilleurs résultats.
Les thérapeutes constatent une augmentation constante des problèmes de suture. Parmi ces problèmes, on peut citer la formation de plaies ouvertes à fort risque d'infection. Les patients peuvent réagir au matériel de suture ou ne pas absorber le type « résorbable ». Pour traiter l'irritation cutanée et les infections qui en résultent, le thérapeute utilisera un pansement non occlusif. Un nettoyage à l'eau et au savon ainsi qu'un traitement antimicrobien faciliteront la cicatrisation de la plaie.
Les thérapeutes peuvent travailler en collaboration avec un spécialiste des soins des plaies et un chirurgien référent qui ne travaillent pas forcément sur place. Le partage de vidéos ou de photos en direct avec un spécialiste des plaies permettra au thérapeute principal de prodiguer des soins de plaies de haut niveau à distance.
Diagnostics associés où cette intervention peut être pertinente
Tout diagnostic impliquant une plaie ouverte comprenant une ligne de suture bien coaptée nécessitera des soins de plaies qualifiés.
