Description de l'intervention
Environ 2.8 millions d'accidents non mortels surviennent chaque année sur le lieu de travail, et plus de 30 % d'entre eux entraînent de l'absentéisme.1 Les blessures liées au travail peuvent provenir de diverses causes, telles que le fait que les travailleurs effectuent des tâches répétitives, exercent trop de force, maintiennent la même activité ou la même posture pendant de longues périodes et supportent une pression excessive sur une partie sensible du corps.2 Selon l'Occupational Health and Safety Administration (OSHA), un trouble traumatique cumulatif indescriptible entraînera des dépenses indirectes et directes estimées à plus de 85,000 30 $ pour chaque travailleur blessé. Environ XNUMX % des accidents du travail qui conduisent à l'absentéisme sont d'origine musculo-squelettique, ce qui entraîne souvent une diminution de la productivité, des taux de roulement plus élevés et des répercussions physiques et mentales à long terme.1
Lorsque les travailleurs sont blessés au travail et incapables d'accomplir leurs tâches, ils peuvent recevoir des indemnités d'accident du travail et être obligés de se réadapter à leur blessure afin de pouvoir réintégrer le marché du travail. L'intensification au travail est un programme de traitement très structuré généralement dirigé par un physiothérapeute ou un ergothérapeute et qui implique des interventions ciblées pour aider les patients à retourner au travail aussi rapidement et en toute sécurité que possible.3 La formation par simulation de travail fait partie intégrante du perfectionnement au travail dans lequel les patients imitent de nombreuses situations, postures fonctionnelles et tâches qui font partie de leur travail.3 Cela inclut généralement l’utilisation d’appareils d’exercice, d’appareils et de lieux de travail simulés qui reproduisent des expériences et des environnements de travail réels.3,4 La simulation de travail permet aux patients de pratiquer ces activités et procédures de travail dans un cadre thérapeutique, comblant ainsi les déficits spécifiques à l'emploi et les guidant vers un éventuel retour au travail en toute sécurité.3
Indications d'intervention
Les blessures au travail peuvent généralement être classées comme liées à la surutilisation ou traumatisantes. Les blessures dues au surmenage résultent généralement de l'exécution de tâches répétitives (par exemple, taper à la machine, couper les cheveux, peindre, coudre) ou du maintien de la même activité ou de la même posture pendant de longues périodes (par exemple, une posture penchée à un bureau, un travail à la chaîne, le conditionnement de la viande), tandis que les blessures traumatiques se produisent lorsque les travailleurs exercent trop de force ou résultent de conditions de travail dangereuses ou d’accidents.
Diagnostic3-6
- Demandez au patient de fournir des antécédents médicaux détaillés. Assurez-vous que le patient décrive soigneusement la nature de son travail et la cause de sa blessure, toute douleur ou autre symptôme, les limites fonctionnelles perçues et sa tolérance actuelle au travail.
- Évaluez l'amplitude de mouvement (ROM), les déficits sensoriels, la coordination motrice et la dextérité manuelle du patient.
- Pour les programmes de perfectionnement au travail, effectuer une évaluation de la capacité fonctionnelle (FCE), qui doit inclure au minimum les tests suivants : levage du sol à la taille, horizontal (de la taille à la taille) et de la taille au-dessus de la tête, portage unilatéral, position debout et assise plus longtemps, marche.
- Envisager d'utiliser d'autres outils et instruments pour évaluer la capacité de travail spécifique du patient et les déficits associés.
- L'un des plus largement utilisés est le simulateur de travail Baltimore Therapeutic Equipment (BTE), qui est un outil d'évaluation et de traitement pour la rééducation des membres supérieurs qui évalue objectivement divers modèles physiologiques de mouvements ou de tâches de simulation de travail.
- Si le simulateur de travail BET n'est pas disponible, d'autres outils d'évaluation incluent le dynamomètre Jamar, le vigorimètre Martin, le tensiomètre monté sur bureau et le transducteur hydraulique.
- Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
Options d'intervention
Après avoir effectué l'évaluation initiale, le physiothérapeute ou l'ergothérapeute traitant doit concevoir un programme individualisé de perfectionnement au travail axé sur la résolution des déficits ou des déficiences spécifiques liés au travail du patient.7 Le programme devrait comprendre des exercices de flexibilité, de renforcement et d’endurance, ainsi qu’une formation spécifique à l’emploi, avec un accent particulier sur la formation par simulation de travail. Il est également crucial que le patient et le thérapeute établissent des objectifs clairs avant le début du traitement, ce qui aidera les deux parties à suivre les progrès et à évaluer les résultats.3
Le thérapeute sélectionnera d'abord l'échantillon de travail le plus approprié pour la formation. Selon les objectifs du patient, l'échantillon de travail peut porter sur un seul trait de travail, un ensemble de tâches, les facteurs critiques communs d'un travail ou toutes les tâches clés d'un travail réel. Les deux principaux types de postes de travail utilisés dans la formation par simulation de travail sont les postes de travail standards (ou spécifiques au poste) et les simulateurs de travail contrôlés par ordinateur.3:
- Postes de travail standards : conçus pour permettre aux patients de simuler de manière simple diverses compétences importantes liées au travail (p. ex. soulever, transporter, trier, construire un mur de briques, utiliser des outils, installer l'électricité); ces types de postes de travail se veulent polyvalents et couvrent un large éventail de fonctions liées au travail
- Simulateurs de travail contrôlés par ordinateur : peuvent être utilisés pour tester et entraîner les patients tout en effectuant des mouvements de force et d'endurance liés au travail, et les résultats peuvent être utilisés pour évaluer les capacités et les progrès du patient.
Le BTE Work Simulator est un simulateur de travail contrôlé par ordinateur particulièrement adapté aux patients souffrant de douleurs ou d’autres symptômes au niveau des membres supérieurs. Il comporte un arbre rotatif auquel peuvent être fixés divers outils, qui reproduisent les mouvements du travail ou de la tâche. Quelques exemples des nombreuses fonctions possibles avec le simulateur de travail BTE incluent la conduite d'un bus, l'utilisation d'une tronçonneuse, d'un tournevis ou d'un cliquet, la pose d'une brique, le pelletage de la terre et le ratissage des feuilles. Ces outils créent la « sensation » du travail auquel le patient est habitué, et l'exécution de ces mouvements de manière répétée et systématique l'aidera à acquérir la confiance et les compétences nécessaires pour retourner dans sa profession.3,4,6
Les patients doivent être régulièrement surveillés tout au long du programme de perfectionnement au travail, et le thérapeute doit prêter une attention particulière aux changements dans les niveaux de douleur, l'enflure, la proprioception et les schémas de mouvement globaux. À mesure que l’état du patient s’améliore, l’intensité, la fréquence et la durée des exercices prescrits doivent augmenter progressivement en fonction de leur progression. À mesure que la reprise se poursuit, une résistance peut s’introduire progressivement et le montant de l’aide fournie peut diminuer. Après une période de temps définie, le thérapeute doit effectuer un autre FCE pour déterminer si le patient est prêt à retourner au travail.3,7
L’équipe médicale et le thérapeute doivent veiller à se concentrer sur la force et l’endurance de base. Le concept de stabilité proximale pour la mobilité distale doit rappeler aux patients et aux cliniciens que l’accent doit être mis sur la « personne dans son ensemble » et non sur la seule partie du corps. Objectif principal en plus de la réadaptation et de l'aide à la prévention et à la récidive.
