Exercices de renforcement

Description de l'intervention

Avoir une force adéquate dans les membres supérieurs est essentiel au fonctionnement quotidien normal. Des déficits de force peuvent survenir après une intervention chirurgicale, une blessure ou d’autres affections douloureuses, car la douleur et la mobilité réduite finissent par entraîner une réduction de la force. La force musculaire diminue également naturellement avec le temps en raison des changements liés à l'âge, et la fragilité à un âge avancé est souvent un contributeur majeur à l'altération des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie (QdV).

Par conséquent, les exercices de renforcement musculaire sont considérés comme faisant partie intégrante des plans de traitement pour toute affection du membre supérieur impliquant des douleurs, une mobilité limitée ou des déficits de force. Par exemple, des recherches ont montré que la force musculaire des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est 75 % inférieure à celle des individus en bonne santé, mais il a été constaté que le renforcement du poignet et des doigts améliore la force et les performances musculaires, ce qui augmente l'indépendance et améliore la qualité de vie.¹ Pour ces patients, des exercices de renforcement des fléchisseurs du poignet et des doigts sont apparus essentiels pour prévenir les déformations sévères et aider les patients à rétablir une partie de leurs fonctions physiques perdues.¹

Les blessures traumatiques musculo-squelettiques telles que les fractures radiales distales peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et une période d'immobilisation pour permettre une bonne cicatrisation – 6 à 8 semaines pour les fractures du radius distal. Cependant, des exercices de renforcement doivent être initiés immédiatement après la période d'immobilisation pour aider les patients à retrouver la force perdue.^2,3

Indications d'intervention

Les déficits de force des doigts/mains, poignets ou coudes peuvent résulter de blessures traumatiques, d'interventions chirurgicales, de troubles neurologiques ou de troubles musculo-squelettiques comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ou la fibromyalgie.

Diagnostic^1-3

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente aux doigts/à la main, au poignet ou au coude, ainsi que toute intervention chirurgicale récente.
2. Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
3. Effectuer un examen physique de la zone d’intérêt. Si l'amplitude de mouvement (ROM) est altérée, mesurez la ROM de toutes les articulations impliquées (par exemple, flexion/extension du poignet, supination/pronation du poignet) avec un goniomètre et comparez ces mesures avec le côté controlatéral.
4. Évaluez la douleur du patient avec l'échelle visuelle analogique (EVA) et le handicap avec le score DASH (Incapacités du bras, de l'épaule et de la main) ou des échelles de diagnostic similaires.
5. Mesurez la force de préhension avec un dynamomètre à poignée et la force de pincement avec une jauge de pincement. Les patients doivent être assis avec les hanches et les genoux fléchis à 90°, les pieds au sol, les membres supérieurs en adduction, les coudes à 90° et les poignets en position neutre. Prenez trois mesures du membre affecté et du membre non affecté et calculez les valeurs moyennes pour chaque côté.
6. Si des données suffisantes sont disponibles, diagnostiquez l'état du patient et déterminez les interventions appropriées.

Options d'intervention^1,3-5

Après avoir obtenu un diagnostic, le thérapeute de la main ou le physiothérapeute doit concevoir un programme de traitement personnalisé qui répond aux déficiences identifiées lors de l'évaluation initiale. Un programme de traitement complet doit généralement inclure à la fois des exercices d'étirement et de renforcement, ainsi qu'une éducation du patient, des modalités de soulagement de la douleur (par exemple, glace, chaleur, ultrasons), une thérapie manuelle, un entraînement fonctionnel et un entraînement spécifique au sport pour les athlètes se remettant d'une blessure. .⁵ Le thérapeute peut choisir parmi une variété d'exercices de renforcement et doit sélectionner ceux que le patient est capable de réaliser de manière autonome sans provoquer de douleur importante.⁶ Vous trouverez ci-dessous quelques exemples d’exercices de renforcement des membres supérieurs :

• Coude / avant-bras
  • Rotation des coudes
  • Torsion de serviette
  • Pendaison morte
  • Exercices avec des serviettes
    • Serviette suspendue à mort
    • Tractions de serviettes
    • Boucle de serviette
  • Transport du fermier
  • Curl inversé avec haltères
  • Exercices isométriques de pronation/supination de l'avant-bras
  • Cueilleurs de cerises
  • Exercices de préhension des mains
• Poignet
  • Poing d'ouverture et de fermeture
  • Presser la balle
  • Marche du poignet
  • Planche haute du bout des doigts
  • Torsion du poteau
  • Exercices avec haltères ou avec bandes de résistance
    • Flexion du poignet
    • Extension de poignet
    • Supination du poignet
    • Pronation du poignet
    • Rotation du poignet
  • Exercice de renforcement avec un élastique (main entière)
• Main/doigts/pouces
  • Exercices de crochets isométriques
  • Exercice d'extension du pouce
  • Exercices de ballon thérapeutique
    • Prise de force
    • Pincement du pouce
    • Rouleau de table
    • Flexion des doigts
    • Roulement du pouce
    • Presser le doigt
    • Opposition du pouce
  • Exercices de mastic
    • Pincement du bout des doigts
    • Pincement plat
    • Propagation des doigts
    • Extension de doigt
    • Adhérence totale
  • Exercices avec des élastiques
    • exercice d'enlèvement par une bande ubber
    • Exercice avec un élastique en « C » pour le pouce

Comme le soulignent ces exemples, de nombreux exercices de renforcement des membres supérieurs font appel à des outils thérapeutiques comme du mastic, des bandes de résistance et des élastiques. Les raquettes et les balles de tennis sont également couramment utilisées. Des exercices isométriques ou isotoniques, ou une combinaison des deux, peuvent être prescrits en fonction de ce que le thérapeute juge approprié.^2,4 Dans une étude portant sur des patients ayant subi une réduction ouverte palmaire et une fixation interne (ORIF) pour des fractures du radius distal, la rééducation a commencé par de légers exercices de renforcement isométriques, puis a progressé vers des exercices de renforcement isotoniques quatre semaines après la chirurgie.²

La durée de chaque exercice et le nombre de répétitions effectuées varieront considérablement en fonction de l'état actuel et des capacités du patient, de sa tolérance à la douleur et de ses objectifs. Dans une étude portant sur des patients souffrant de douleurs au poignet ulnaire, les patients ont effectué divers exercices avec une balle molle et une bande de résistance pendant 3 séries de 10 répétitions, deux fois par jour.⁴ Dans une autre étude portant sur des patients atteints de PR, les patients ont effectué des exercices cinq jours par semaine pendant deux mois consécutifs.¹

Quels que soient les exercices prescrits, l’objectif global doit toujours être d’aider le patient à retrouver la force et la mobilité des articulations et des muscles concernés.⁷ Le thérapeute doit surveiller régulièrement les progrès du patient et prêter une attention particulière aux changements dans les niveaux de douleur, l'enflure, la proprioception et les schémas de mouvement globaux. Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore, l'intensité, la fréquence et la durée des exercices prescrits doivent augmenter progressivement en fonction des progrès du patient. Des orthèses peuvent également être utilisées.⁵