Exercices de renforcement

Description de l'intervention

Avoir une force adéquate dans les membres supérieurs est essentiel au fonctionnement quotidien normal. Des déficits de force peuvent survenir après une intervention chirurgicale, une blessure ou d’autres affections douloureuses, car la douleur et la mobilité réduite finissent par entraîner une réduction de la force. La force musculaire diminue également naturellement avec le temps en raison des changements liés à l'âge, et la fragilité à un âge avancé est souvent un contributeur majeur à l'altération des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie (QdV).

Par conséquent, les exercices de renforcement musculaire sont considérés comme une composante essentielle des plans de traitement de toute affection du membre supérieur impliquant douleur, mobilité réduite ou déficit de force. Par exemple, des études ont montré que la force musculaire des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est inférieure de 75 % à celle des personnes en bonne santé, mais que le renforcement des muscles du poignet et des doigts améliore la force et la performance musculaires, ce qui accroît l'autonomie et améliore la qualité de vie.^¹ Chez ces patients, les exercices de renforcement des fléchisseurs du poignet et des doigts semblent indispensables pour prévenir les déformations graves et les aider à recouvrer une partie de leurs fonctions physiques perdues.^¹

Les traumatismes musculo-squelettiques, comme les fractures de l'extrémité distale du radius, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et une période d'immobilisation (6 à 8 semaines pour ce type de fracture) afin de permettre une bonne consolidation. Cependant, des exercices de renforcement musculaire doivent être entrepris immédiatement après la période d'immobilisation pour aider les patients à retrouver leur force musculaire.^{^2,3}

Indications d'intervention

Les déficits de force des doigts/mains, poignets ou coudes peuvent résulter de blessures traumatiques, d'interventions chirurgicales, de troubles neurologiques ou de troubles musculo-squelettiques comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ou la fibromyalgie.

Diagnostic ^1-3

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente aux doigts/à la main, au poignet ou au coude, ainsi que toute intervention chirurgicale récente.
2. Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
3. Effectuer un examen physique de la zone d’intérêt. Si l'amplitude de mouvement (ROM) est altérée, mesurez la ROM de toutes les articulations impliquées (par exemple, flexion/extension du poignet, supination/pronation du poignet) avec un goniomètre et comparez ces mesures avec le côté controlatéral.
4. Évaluez la douleur du patient avec l'échelle visuelle analogique (EVA) et le handicap avec le score DASH (Incapacités du bras, de l'épaule et de la main) ou des échelles de diagnostic similaires.
5. Mesurez la force de préhension avec un dynamomètre à poignée et la force de pincement avec une jauge de pincement. Les patients doivent être assis avec les hanches et les genoux fléchis à 90°, les pieds au sol, les membres supérieurs en adduction, les coudes à 90° et les poignets en position neutre. Prenez trois mesures du membre affecté et du membre non affecté et calculez les valeurs moyennes pour chaque côté.
6. Si des données suffisantes sont disponibles, diagnostiquez l'état du patient et déterminez les interventions appropriées.

Options d'intervention ^{1,3 à 5}

Après avoir établi un diagnostic, l'ergothérapeute ou le physiothérapeute doit concevoir un programme de traitement personnalisé qui cible les déficiences identifiées lors de l'évaluation initiale. Un programme de traitement complet devrait généralement inclure des exercices d'étirement et de renforcement, ainsi que l'éducation du patient, des modalités de soulagement de la douleur (par exemple, glace, chaleur, ultrasons), la thérapie manuelle, l'entraînement fonctionnel et l'entraînement spécifique au sport pour les athlètes en convalescence.⁵ ^Le thérapeute peut choisir parmi une variété d'exercices de renforcement et doit sélectionner ceux que le patient est capable d'effectuer seul sans provoquer de douleur importante.⁶ ^Voici quelques exemples d'exercices de renforcement pour le membre supérieur :

• Coude / avant-bras
  • Rotation des coudes
  • Torsion de serviette
  • Pendaison morte
  • Exercices avec des serviettes
    • Serviette suspendue à mort
    • Tractions de serviettes
    • Boucle de serviette
  • Transport du fermier
  • Curl inversé avec haltères
  • Exercices isométriques de pronation/supination de l'avant-bras
  • Cueilleurs de cerises
  • Exercices de préhension des mains
• Poignet
  • Poing d'ouverture et de fermeture
  • Presser la balle
  • Marche du poignet
  • Planche haute du bout des doigts
  • Torsion du poteau
  • Exercices avec haltères ou avec bandes de résistance
    • Flexion du poignet
    • Extension de poignet
    • Supination du poignet
    • Pronation du poignet
    • Rotation du poignet
  • Exercice de renforcement avec un élastique (main entière)
• Main/doigts/pouces
  • Exercices de crochets isométriques
  • Exercice d'extension du pouce
  • Exercices de ballon thérapeutique
    • Prise de force
    • Pincement du pouce
    • Rouleau de table
    • Flexion des doigts
    • Roulement du pouce
    • Presser le doigt
    • Opposition du pouce
  • Exercices de mastic
    • Pincement du bout des doigts
    • Pincement plat
    • Propagation des doigts
    • Extension de doigt
    • Adhérence totale
  • Exercices avec des élastiques
    • exercice d'enlèvement par une bande ubber
    • Exercice avec un élastique en « C » pour le pouce

Comme le montrent ces exemples, de nombreux exercices de renforcement du membre supérieur font appel à des outils thérapeutiques tels que de la pâte à modeler, des bandes de résistance et des élastiques. Les balles de raquette et de tennis sont également couramment utilisées. Des exercices isométriques ou isotoniques, ou une combinaison des deux, peuvent être prescrits selon ce que le thérapeute juge approprié.^{^2,4} Dans une étude portant sur des patients ayant subi une réduction ouverte et une fixation interne (ROFI) par voie palmaire pour une fracture du radius distal, la rééducation a débuté par des exercices de renforcement isométriques légers, puis a progressé vers des exercices de renforcement isotoniques quatre semaines après l'intervention.^²

La durée de chaque exercice et le nombre de répétitions varient considérablement en fonction de l'affection et des capacités, de la tolérance à la douleur et des objectifs du patient. Dans une étude menée auprès de patients souffrant de douleurs au poignet du côté ulnaire, ces derniers ont réalisé divers exercices avec une balle molle et un élastique de résistance, à raison de 3 séries de 10 répétitions, deux fois par jour.^⁴ Dans une autre étude menée auprès de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ces derniers ont effectué des exercices cinq jours par semaine pendant deux mois consécutifs.^¹

Quels que soient les exercices prescrits, l’objectif principal doit toujours être d’aider le patient à retrouver force et mobilité au niveau des articulations et des muscles concernés. ^{Le thérapeute doit suivre régulièrement les progrès du patient et être attentif à l’évolution de la douleur, de l’œdème, de la proprioception et des schémas moteurs. À mesure que l’état du patient s’améliore, l’intensité ,} la fréquence et la durée des exercices prescrits doivent augmenter progressivement. Le port d’orthèses peut également être envisagé.