Gestion des cicatrices

Description de l'intervention

Pour les cicatrices de la main, qu'elles soient post-opératoires ou post-traumatiques, la thérapie peut contribuer à la récupération fonctionnelle et esthétique du patient. Le traitement, d'une durée de 3 à 18 mois, peut inclure des exercices actifs, le port d'attelles, l'application de gels de silicone, la thérapie par pression et la thérapie laser. Même après une rééducation intensive, le patient peut encore présenter des contractures articulaires et une limitation de la mobilité. Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée^.

Indications d'intervention

Les cicatrices peuvent être causées par des interventions chirurgicales, des lésions tendineuses, des blessures par arme blanche ou par balle, des brûlures et la maladie de Dupuytren. ²

Diagnostic

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente à la main ou brûlure au deuxième degré. Enregistrez également les comorbidités, notamment le diabète, la polyarthrite rhumatoïde (PR), les déficiences vasculaires et les maladies immunodéprimées.³ Notez le temps écoulé depuis la blessure ou la chirurgie.
2. Le patient peut avoir besoin d’analgésiques avant l’examen.³
3. Vérifiez le raccourcissement des tissus, l’attache des tendons et la rigidité globale.²
4. Vérifiez l’amplitude de mouvement active. Si le patient est incapable de bouger activement la main, un léger mouvement passif peut être utilisé pour déterminer l’étendue d’une brûlure ou d’une blessure.¹
5. Encouragez le patient à reprendre un mouvement actif dès que possible, afin d'éviter les contractures qui peuvent être causées par l'immobilisation, en particulier en cas de brûlures et d'écrasements.¹

Options d'intervention

Le traitement des cicatrices vise à maintenir la mobilité des tissus et des articulations, à remodeler le tissu collagène et à améliorer l'esthétique des mains du patient.² ^Les thérapeutes doivent suivre un traitement post-chirurgical ou post-traumatique pendant au moins 9 semaines après l'intervention ou la blessure. Il est essentiel d'informer les patients de l'importance de la mobilisation active, malgré l'œdème, les points de suture ou les plaies ouvertes. Après une opération de Dupuytren, cette mobilisation peut s'avérer particulièrement difficile pendant les 2 à 3 semaines suivant l' ^{intervention.⁴}

Les patients doivent être informés et/ou rappelés qu'attendre que le gonflement diminue ou que les points de suture sortent peut être trop tard pour initier une ROM active ou passive, en fonction du protocole. À ce moment-là, après une blessure ou une intervention chirurgicale, le tissu cicatriciel s'accumulera déjà et l'œdème aura eu la chance de s'accumuler dans l'extrémité concernée (bras, poignet, main ou doigts).

Le traitement peut inclure l'élévation, des massages légers, des exercices musculaires actifs et la compression. Le massage peut favoriser la synthèse de collagène, notamment pour les cicatrices dues à des brûlures, des lésions tendineuses ou la maladie de Dupuytren.² L'immobilisation par ^{attelle peut être utilisée pour corriger les rétractions articulaires et aider le patient à retrouver une mobilité fonctionnelle de la main. Cependant, l'utilisation d'attelles fait débat parmi les thérapeutes : certains estiment qu'elles peuvent augmenter le risque de rétractions. Une étude a montré que le} port d'une attelle nocturne n'améliorait pas la cicatrisation après une fasciectomie pour maladie de Dupuytren.²

Les cicatrices hypertrophiques, vascularisées, rouges et démangeantes, peuvent être causées par des brûlures superficielles du deuxième degré. Avant de traiter ces cicatrices, il convient d'évaluer la profondeur et la localisation des brûlures, ainsi que le niveau de réhydratation. Ces cicatrices peuvent nécessiter un traitement au long cours.^⁴ La thérapie laser peut contribuer à améliorer la texture et la couleur.^⁵ Les produits à base de silicone, grâce à leurs propriétés hydratantes, constituent une option efficace et non invasive de traitement par pression. Les pansements en silicone peuvent aider à rendre les cicatrices plus souples, plus plates et plus lisses.^{^1,6}