Amplitude de mouvement passive

Description de l'intervention

L'amplitude de mouvement passive (ROM) est utilisée pour décrire le mouvement de la main ou du poignet blessé avec l'utilisation de la main non impliquée ou avec l'aide d'un thérapeute ou d'un médecin. Il montre la capacité d’une articulation à se déplacer selon son arc de mouvement habituel, tout en étant détendue. La tension d’un muscle ou d’un tendon peut également limiter la ROM passive.¹

L'ordre de prescription de ROM active et passive dépend de la blessure ou de l'état du patient. La ROM active peut être prescrite avant la ROM passive, pour permettre aux patients de mobiliser leurs doigts et/ou pouces et de revenir à leur plage active habituelle.² Pendant la phase aiguë de guérison d'une blessure à la main, telle que déterminée par le médecin, le thérapeute doit retarder l'utilisation de la ROM passive. L’utilisation d’une ROM passive trop tôt, en particulier à contre-courant du tendon, peut provoquer des blessures supplémentaires.¹  Au contraire, les patients présentant des lésions des tendons fléchisseurs peuvent être encouragés à commencer une ROM passive et à progresser vers une ROM active, comme le recommandent les protocoles publiés. Dans certains cas de dysfonctionnement articulaire, y compris post-traumatique et post-chirurgical, une ROM active peut ne pas être possible pour le patient. Dans ces cas, un mouvement passif doux peut aider à maintenir la portée habituelle du patient.

Indications d'intervention

Les variations de ROM passive dans la main ou les doigts peuvent être post-traumatiques ou post-chirurgicales, après réparation des tendons fléchisseurs ou extenseurs. Des variations peuvent également survenir en raison d'entorses, de luxations, de fractures, de brûlures, d'une phase aiguë de la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou des effets du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ou de la dystrophie sympathique réflexe (RSD).

Diagnostic

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente au bras, à la main ou aux doigts. Si le patient a récemment subi une intervention chirurgicale au tendon fléchisseur, renseignez-vous sur le nombre de sutures utilisées.
2. Avec un goniomètre, mesurez l’arc de mouvement ROM passif.³
3. Mesurez la zone blessée à l’aide de la méthode Littler Line et de la zone sous la courbe de Gauss, ou évaluez la pulpe active par rapport aux mesures du pli palmaire distal.⁴
4. Examinez le bras et la main controlatéraux pour établir l'arc de mouvement et la sensation habituels du patient afin de vous assurer que les paresthésies ne modifient pas la perception du mouvement du patient.
5. Demandez au patient s'il existe des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
6. Si les mesures passives de la ROM du patient ont changé depuis un rendez-vous précédent, notez si ce changement résulte de la douleur, de la raideur ou des deux.³

Options d'intervention

Une fois la ROM passive conseillée par le médecin, le patient doit interrompre l'immobilisation chaque jour pour permettre les exercices de ROM passive. Ces exercices peuvent inclure le poignet, le coude et l'épaule.² À mesure que la récupération se poursuit, la ROM résistante peut être introduite progressivement. Le moment de la résistance au mouvement dépend de la résistance à la traction, de la rapidité/de la phase de guérison et de la réponse de chaque patient à la chirurgie.

Le respect des comorbidités et des troubles du tissu conjonctif est également vital pour un fonctionnement optimal de la main. Les patients atteints de PR peuvent avoir besoin d'interrompre leurs programmes d'exercices en cas de poussées, de douleurs extrêmes ou de récupération chirurgicale. Les médicaments les aideront à reprendre les exercices. Lorsque les patients atteints de PR présentent une inflammation active, des mouvements passifs ou assistés doux sont recommandés. Les exercices passifs amélioreront la capacité du patient à utiliser de gros objets et à nettoyer ses mains.² Les patients atteints de PR peuvent également utiliser une attelle thérapeutique pour aider à soulager la douleur et l'inflammation de la main et du poignet.

Les patients atteints de SDRC, après avoir pris en charge la gestion de la douleur, peuvent également bénéficier de doux exercices de ROM passifs. Avec le SDRC, tout type de ROM peut déclencher le SDRC s'il est trop agressif ou intense. Ces exercices peuvent faire partie d’un programme de traitement à multiples facettes.¹

Les patients atteints de la maladie de Dupuytren, après une intervention chirurgicale, devraient inclure une légère flexion passive dans leurs exercices thérapeutiques à domicile. Ils doivent également utiliser des attelles d'extension nocturne statiques pendant 6 mois ; ces attelles doivent être modifiées à mesure que les doigts commencent à récupérer leur extension.⁵

Les jeunes patients atteints de symphalangisme, pendant 6 mois après la chirurgie, doivent utiliser des exercices passifs de ROM pour augmenter leurs capacités dans les activités quotidiennes. Les parents et tuteurs doivent comprendre que les exercices peuvent causer une certaine douleur, mais ils doivent encourager leurs enfants à continuer de faire de l'exercice, dans le cadre du processus de réadaptation.⁶