Description de l'intervention
Le mouvement musculaire nécessite une stimulation nerveuse au niveau de la jonction neuromusculaire, une contraction des fibres musculaires, des articulations fonctionnelles et plusieurs autres actions simultanées qui finissent par produire un mouvement. Lorsqu’un ou plusieurs nerfs du membre supérieur sont endommagés, la conduction nerveuse est altérée, ce qui réduit ou supprime la stimulation au niveau de la jonction neuromusculaire et entraîne des déficits liés au mouvement.1
La rééducation neuromusculaire est un ensemble de techniques de rééducation utilisées par les thérapeutes de la main pour traiter les patients présentant des déficits de mouvement dus à diverses blessures et affections impliquant un mauvais fonctionnement nerveux et musculaire. Ces patients peuvent inhiber consciemment ou inconsciemment certains mouvements de la main, du poignet ou du bras affecté et développent ainsi souvent des comportements de mouvement malsains.2 Grâce à une série d’interventions ciblées, les objectifs de la rééducation neuromusculaire sont d’aider les patients à retrouver des mouvements normaux et contrôlés, à réduire leurs niveaux de douleur et à optimiser la biomécanique de leurs articulations.2
Indications d'intervention
Le contrôle neuromusculaire du membre supérieur peut être altéré par toute affection affectant le système nerveux périphérique ou central, telle que les maladies neurologiques (par exemple, accident vasculaire cérébral, paralysie cérébrale, dystonie de la main), les lésions nerveuses traumatiques (par exemple, lésion du plexus brachial, lésion du nerf radial). , lésion du nerf cubital) ou des troubles musculo-squelettiques graves (p. ex. fibromyalgie, syndrome de douleur myofasciale, syndrome douloureux régional complexe [SDRC]).2,3 Les patients qui se remettent de certaines interventions chirurgicales des membres supérieurs peuvent également nécessiter une rééducation neuromusculaire.2
Diagnostic
- Demandez au patient de décrire ses symptômes et ses antécédents médicaux, y compris toute maladie neurologique ou blessure récente au membre supérieur.
- Effectuez une évaluation physique du bras, du poignet et de la main affectés du patient. Assurez-vous d'évaluer la force musculaire, le tonus et les réflexes d'étirement, l'amplitude de mouvement active et passive (ROM) et la proprioception.
- Examinez le bras controlatéral, le poignet et la main à des fins de comparaison.
- Si des informations diagnostiques supplémentaires sont nécessaires, envisagez de réaliser une étude de conduction nerveuse ou une électromyographie (EMG) pour évaluer la fonction des nerfs et des muscles.1
- Demandez au patient s'il présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.
- Si le patient revient pour un traitement en cours, comparez l'évaluation actuelle aux évaluations des visites précédentes.
Options d'intervention
Les thérapeutes de la main doivent adopter une approche individualisée et concevoir chaque programme de rééducation neuromusculaire en fonction des déficits de mouvement spécifiques du patient, de ses capacités fonctionnelles et des objectifs globaux du traitement.4 La plupart des interventions impliquent des mouvements répétitifs, des postures et des formes de stimulation destinées à renforcer les signaux nerveux des mouvements fonctionnels et, à terme, à rendre les schémas de mouvement plus automatiques.4 Les interventions généralement présentées dans un programme de rééducation neuromusculaire comprennent les suivantes1,3-5:
- Exercices neuromusculaires conscients
- Exercices isométriques
- Exercices excentriques et concentriques
- Exercices de coactivation
- Exercices isocinétiques
- Exercices neuromusculaires inconscients
- Exercices d'activation musculaire réactive
- La stimulation électrique
- Stimulation électrique fonctionnelle (FES)
- Stimulation électrique transcutanée (TENS)
- Stimulation électrique neuromusculaire (NMES)
- Entraînement sensorimoteur basé sur l'apprentissage
- Appareils orthésiques / attelles statiques et dynamiques pour aider à la stabilité proximale et/ou au positionnement et à la stabilisation en même temps.
Le thérapeute de la main doit surveiller régulièrement les progrès du patient tout au long du programme de rééducation, en accordant une attention particulière aux changements dans les niveaux de douleur, l'enflure, la ROM, la proprioception et les schémas de mouvement globaux. Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore, l'intensité, la fréquence et la durée des exercices prescrits doivent augmenter progressivement en fonction des progrès du patient.4 Au cours du traitement, une attelle permettant un positionnement correct peut être utilisée pour la simulation de tâches fonctionnelles. La stimulation électrique fonctionnelle (FES) peut être utilisée pour recruter des fibres musculaires et encourager l'action musculaire souhaitée. Pour les patients diagnostiqués avec le SDRC, des techniques de désensibilisation en plus de la rééducation neuromusculaire peuvent être utilisées dans le cadre du plan de traitement des thérapeutes. Lorsque vous utilisez le TENS avec des patients atteints de SDRC, envisagez de stimuler le côté controlatéral plutôt que le côté impliqué.
Diagnostics associés
- coup
- Infirmité motrice cérébrale
- Syndrome de piégeage nerveux
- Lésion du plexus brachial, du nerf radial, du nerf médial ou du nerf cubital
- Dystonie focale
- Instabilité articulaire sévère
- Syndrome de douleur myofasciale
- CRPS
