Description de l'intervention
Les ergothérapeutes spécialisés en thérapie de la main utilisent la thérapie manuelle pour traiter les douleurs et les handicaps musculo-squelettiques en utilisant leurs mains plutôt qu'un instrument. Cependant, les thérapeutes et les patients peuvent également utiliser des instruments guidés manuellement dans le cadre de ce traitement. La thérapie manuelle regroupe de nombreuses techniques. Les praticiens les appliquent généralement de manière indolore. Parmi la liste exhaustive des techniques manuelles, les ergothérapeutes spécialisés en thérapie de la main utilisent le plus souvent celles énumérées ci-dessous : 1
- Interventions de thérapie manuelle abordant la structure et l'alignement des articulations
- Mobilisation conjointe2
- Mobilisation avec mouvement3
- Manipulation articulaire4
- Interventions de thérapie manuelle abordant l'état musculaire et le stress
- Déformation-contre-déformation5
- Techniques d'énergie musculaire6
- Intervention de thérapie manuelle ciblant la mobilisation des tissus mous (massage)
- Modifications de la peau/cicatrice7
- IASTM (mobilisation des tissus mous assistée par instrument)8
- Mobilisation myofasciale9
- Mobilisation tissulaire appliquée par le patient via des outils/dispositifs
La mobilisation articulaire vise à restaurer les mouvements accessoires des articulations. Ces mouvements accessoires comprennent les glissements et les rotations qu'une personne ne peut contrôler consciemment, mais qui font partie intégrante du mouvement physiologique. Les mouvements physiologiques sont ceux qu'une personne peut contrôler consciemment. Les thérapeutes pratiquent la mobilisation articulaire à une vitesse et avec une force peu susceptibles de causer des dommages, tolérables pour le patient et que celui-ci peut limiter.
La manipulation articulaire se produit lorsqu'un clinicien crée manuellement un mouvement accessoire ou physiologique avec une vitesse et une force que le patient ne peut pas limiter une fois que le thérapeute l'initie.
La mobilisation avec mouvement associe la mobilisation articulaire, l'application d'un mouvement accessoire, à un mouvement physiologique actif effectué par le patient. 3
La contrainte/contre-tension utilise le positionnement passif du corps des muscles hypertoniques (spasmés) ou des articulations dysfonctionnelles. Lorsqu’une insulte déclenche pathologiquement le déclenchement du fuseau musculaire, une douleur dans le muscle apparaît. Pour traiter ce problème, le clinicien doit identifier le point sensible du muscle. Une fois le muscle problématique identifié lors de la palpation, la technique consiste à rapprocher l'origine et l'insertion du muscle jusqu'au point où ce point sensible change de densité. Des tests répétés de cette procédure ont révélé que le maintien passif de cette position stratégique pendant 90 secondes résout souvent la suractivité du fuseau musculaire et donc la douleur associée.
Les techniques d'énergie musculaire comprennent des méthodes de manipulation des tissus mous qui intègrent des contractions isométriques et/ou isotoniques précisément directes et contrôlées, initiées par le patient, conçues pour améliorer la fonction musculo-squelettique et réduire la douleur. Il utilise les principes d’inhibition réciproque pour augmenter la longueur musculaire. L'inhibition réciproque fait référence à la relaxation d'un groupe musculaire qui crée un mouvement avec activation du groupe musculaire qui crée le mouvement opposé ou antagoniste.
La mobilisation des tissus mous (MTM) remplace ce que les cliniciens appelaient « massage ». La MTM consiste en l’application progressive de contraintes par pression, étirement et vibration aux tissus mous, à l’aide de la main du praticien ou d’un outil manuel. 10
Indications d'intervention
Les interventions de thérapie manuelle portent sur la structure et l'alignement articulaire, la mobilisation articulaire avec mouvement et la manipulation articulaire. Ces interventions sont indiquées lorsqu'un patient présente une diminution de l'amplitude articulaire active/proactive, une diminution des mouvements accessoires articulaires (également appelés parfois « jeux articulaires »), ou des douleurs articulaires avec amplitude articulaire active/proactive, un œdème/épanchement, une inflammation, un léger défaut d'alignement articulaire, parfois appelé « défaut de position », et des symptômes irradiants dus à ce défaut d'alignement.<sup> 11</sup>
Les douleurs dans les muscles hypertoniques ou les articulations dysfonctionnelles constituent les principales indications de la technique de contrainte-contre-coloration.
La technique de l'énergie musculaire a sa plus grande application dans le cas d'une diminution de la PROM, d'une tension musculaire soutenue et de douleurs.
Les thérapeutes peuvent appliquer la mobilisation des tissus mous aux adhérences cicatricielles, aux adhérences myofasciales et aux points déclencheurs. La douleur provenant des tissus mous peut également répondre aux techniques des tissus mous. La STM peut aider à obtenir la relaxation musculaire et le drainage lymphatique.
Évaluation pour déterminer le besoin d’intervention
Les évaluations qui déterminent la nécessité d'une thérapie manuelle comprennent :
- Entretien pour identifier les symptômes
- Évaluation de la douleur via cartographie corporelle, choix de mots descriptifs, entretien pour décrire
Impact sur la fonction/AVQ, palpation, échelle de douleur telle qu'une échelle visuelle analogique (EVA)
- Évaluation goniométrique conjointe A/PROM
- Évaluation du jeu commun
- Évaluation du volume des membres via un volumètre ou une mesure de la circonférence, palpation pour évaluer le déplacement du liquide (pour déterminer la présence d'un œdème par piqûres)
- Évaluation visuelle de la couleur des membres
- Évaluation visuelle de la masse musculaire, du tonus et de l'état trophique
- Évaluation de la température de la peau
- Palpation du muscle pour évaluer la tension musculaire, les spasmes, la densité, la sensibilité
- Palpation de la peau/cicatrice pour déterminer l'extensibilité/mobilité, la densité, la turgescence, la sensibilité
Parrish et Barrett ont répertorié plusieurs outils d'évaluation des cicatrices, notamment les suivants :
- Système d'instruments de mesure de surface et de volume (MAVIS) III. Ce système est une imagerie stéréophotogrammétrique active tridimensionnelle portable développée pour l'évaluation non invasive du volume des cicatrices hypertrophiques.
- La spectrocutométrie documente et quantifie objectivement l'hypertrophie cicatricielle
- Le Derma Spectrometer mesure la couleur et la pigmentation des cicatrices, ainsi que la vascularisation des cicatrices (érythème).
- L'outil Tristimulus Colorimeter évalue la couleur de la plaie et de la cicatrice
- Le Cutometer Skin Elasticity Meter 575 mesure l’élasticité des cicatrices
Options d'intervention
Même au sein des 3 principales catégories de thérapie manuelle décrites, de nombreuses techniques et options d'application existent. Veuillez vous référer aux textes répertoriés dans la section références pour rechercher des descriptions précises de ces nombreuses options d'intervention. Bien que la thérapie manuelle soit la marque d'une prise en charge compétente des membres supérieurs, l'application compétente des techniques nécessite une formation individuelle suivie d'une pratique ultérieure, initialement sur des non-patients. Nous recommandons également les cours de formation en personne avec des thérapeutes experts qui peuvent enseigner, démontrer et aider un stagiaire à acquérir et à perfectionner ses compétences.
Les précautions/contre-indications pour la mobilisation articulaire, la mobilisation avec mouvement et la manipulation articulaire comprennent :
Instabilité articulaire
Hypermobilité articulaire
Inflammation aiguë (à quelques exceptions près)
Fractures instables
Myosite ossifiante
Formation d'exostose
Nécrose vasculaire
Infection
Ostéoporose sévère
Présence de corps lâche dans une articulation
Une structure de guérison qui manque de force ou d’approvisionnement en sang pour résister au stress
Les précautions pour la mobilisation des tissus mous comprennent :
Cancer
Varices
Cicatrices de brûlures
Conditions inflammatoires aiguës
Dysfonctionnement rénal
État inflammatoire secondaire à une infection de la polyarthrite rhumatoïde
Les contre-indications à la mobilisation des tissus mous comprennent :
Plaie ouverte (site de stockage non cicatrisé)
Fracture non cicatrisée
thrombophlébite
Hypertension incontrôlée
Intolérance/hypersensibilité du patient
Hématome
Ostéomyélite
Myosite ossifiante
Hémophilie
