Entraînement à la dextérité

Description de l'intervention

La dextérité est un concept complexe, difficile à mesurer et à définir. L'une des meilleures définitions disponibles de la dextérité est « un sous-ensemble de fonctions de la main relatif à la coordination des mouvements volontaires pour accomplir un objectif/une tâche fonctionnelle réelle ou simulée avec précision, rapidité, ingéniosité et s'adapter à l'environnement ou au changement ». Une bonne dextérité indique qu'une personne peut saisir et manipuler des objets avec un contrôle total et sans réfléchir consciemment à l'exécution de ces tâches, tandis qu'une mauvaise dextérité signifie que la personne a des difficultés à effectuer des mouvements précis et complexes avec ses mains et ses doigts.¹

La dextérité altérée est fréquente après de nombreuses affections affectant les mains ou le poignet, dont la plupart sont d'origine musculo-squelettique ou neurologique.^1,2 Par exemple, une entorse ou une fracture d'un doigt peut rendre ce chiffre inutilisable, ce qui peut gravement interférer avec la capacité de la main entière à exécuter des tâches manuelles minutieuses dans la vie quotidienne. Dans les maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson (MP) et la sclérose en plaques (SEP), la perte de dextérité manuelle peut empêcher un patient d'effectuer de nombreuses activités de la vie quotidienne (AVQ) qui nécessitent des capacités motrices fines, comme écrire, envoyer des SMS, conduire, taper à la machine, boutonner une chemise, attacher des chaussures, serrer la main ou tenir un ustensile. Cela alourdit le fardeau de ces maladies et peut menacer l'emploi et le bien-être des patients, les obligeant dans certains cas à avoir besoin de soins extérieurs pour passer la journée.^1,2

D'autres affections pouvant entraîner des troubles de la dextérité sont la polyarthrite rhumatoïde (PR), la fibromyalgie, la maladie de Dupuytren, la tendinite et les cicatrices serrées qui se forment après des brûlures et autres blessures à la main.^3,4 L'évaluation de la dextérité et la fourniture d'un traitement approprié pour toute déficience constatée sont donc essentielles pour les chirurgiens de la main et autres prestataires de soins de santé qui traitent des patients souffrant de maladies de la main et du poignet.⁵

Indications d'intervention

Une mauvaise dextérité de la main peut résulter de nombreuses causes, notamment des blessures traumatiques à la main ou au poignet, des blessures dues au surmenage, des problèmes musculo-squelettiques, des interventions chirurgicales, des troubles neurologiques, la PR, la fibromyalgie ou des cicatrices serrées suite à une brûlure ou une blessure à la main.^1,2,4-6

Diagnostic^1,4,5,7,8

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure ou intervention chirurgicale récente.
2. Si le patient signale des troubles de la dextérité, demandez-lui de décrire en détail les tâches et les activités quotidiennes qu'il a des difficultés à accomplir.
3. Évaluez l'utilisation actuelle de ses mains par le patient à l'aide d'un ou plusieurs tests fonctionnels, dont certains incluent les éléments suivants (lors de la sélection et de l'interprétation du ou des tests à utiliser, tenez compte de l'adéquation entre un test de dextérité et les exigences de la tâche de la personne) :
   • Test de fonction de la main de Jebsen
   • Test de dextérité fonctionnelle
   • Test du pick-up Moberg
   • Test de panneau perforé rainuré
   • Test de boîte et de bloc
   • Test de la fonction manuelle de Sollerman
   • Test de cheville à 9 trous
   • Test du panneau perforé Purdue
4. Si la dextérité n’est altérée que dans une main, comparer les déficits de la main affectée avec celui de la main controlatérale.
5. Soyez attentif à toutes les dimensions de la dextérité pendant l'évaluation (par exemple, documentez les mouvements excessifs lors d'une mesure des résultats basée sur la performance chronométrée ou notez le temps pris par un patient lors d'observations informelles de tâches).
6. Demandez si le patient présente des comorbidités, notamment le tabagisme, le diabète ou l'ostéopénie.

Options d'intervention

Dans la plupart des cas, les patients présentant une dextérité altérée doivent être orientés vers un physiothérapeute ou un ergothérapeute, où ils peuvent s'attendre à constater une amélioration de leur dextérité avec pratiquement aucun risque d'événements indésirables. L'ergothérapie vise à activer des fonctions spécifiques de certaines parties du corps et est particulièrement adaptée aux patients qui ont du mal à accomplir les tâches physiques requises dans leur profession (p. ex. taper à la machine, utiliser un tournevis ou un marteau, peindre, coudre, couper les cheveux).⁴

L'ergothérapeute ou le physiothérapeute doit alors concevoir un programme de traitement personnalisé destiné à améliorer la dextérité du patient, avec un accent particulier sur les tâches et les AVQ que le patient trouve difficiles.⁴ Cela comprendra généralement une variété d’exercices d’étirement et de renforcement qui imitent les AVQ difficiles ou les tâches spécifiques au travail. Parmi les interventions couramment prescrites pour améliorer la dextérité figurent les suivantes^2,9:

• Exercices avec balle anti-stress
• Ouverture et fermeture des mains
• Exercices de performance de pincement et de saisie
• Exercices avec du mastic thérapeutique
  • Mastic à rouler
  • Presser le mastic
• Étirements des poignets et des mains
  • Enlèvement de doigt
  • Adduction du doigt
  • Flexion des doigts
  • Extension de doigt
  • Opposition des doigts
• Exercices de renforcement des doigts, du pouce et de la main
• Formation au travail ou par simulation dans les AVQ (ex. : taper à la machine, utiliser des outils ou des ustensiles, boutonner une chemise, verser un liquide dans un verre)

Activités pour améliorer la coordination motrice fine dans les mains

Ce sont des activités pour augmenter la coordination entre vos mains. Votre thérapeute vous indiquera à quelle fréquence vous devez effectuer chaque activité.

• Mélangez et distribuez les cartes.
• Tracez un dessin avec un stylo.
• Faites une chaîne de trombones.
• Ramassez les petits haricots et mettez-les dans une tasse ou une paille.
• Ramassez les crochets et les yeux et mettez-les dans un flacon de médicament. Vous pouvez acheter des crochets et des œillets dans les sections couture des magasins.
• Ramassez les pièces et placez-les dans un porte-monnaie ou un portefeuille.
• Placez des épingles à linge sur le côté d'une tasse.
• Vissez et dévissez les écrous et les boulons.
• Ramassez les cure-dents avec une pince à épiler.
• Pliez, froissez ou déchirez du papier ou un mouchoir.
• Enfilez des perles ou des macaronis sur une ficelle.
• Utilisez un iPad ou un téléphone intelligent.
• Lacez les chaussures et attachez-les.
• Empilez les pièces ou emballez-les dans des emballages pour pièces de monnaie.
• Ramassez des billes et tenez-en autant que vous le pouvez dans votre main.
• Jouez à un jeu avec de petits piquets ou des pièces de jeu.
• Faites rebondir une petite balle et attrapez-la.
• Entraînez-vous à boutonner.
• Entraînez-vous à mettre et à enlever des bijoux, comme une montre ou un bracelet.
• Enfilez des perles ou des boutons.
• Cousez avec une aiguille et du fil.
• Découpez les coupons.

Le thérapeute doit surveiller régulièrement les progrès du patient tout au long du programme, en accordant une attention particulière aux changements dans les niveaux de douleur, l'enflure, la proprioception et les schémas de mouvement globaux. À mesure que l'état du patient s'améliore, l'intensité, la fréquence et la durée des exercices prescrits doivent augmenter progressivement en fonction du niveau de confort du patient. Les exercices doivent progresser du global au spécifique, pour finalement se terminer par des mouvements de doigts impliquant les deux mains.^4,6 Dans certains cas, une orthèse peut également être prescrite pour améliorer la dextérité.⁴