Description de l'intervention
La désensibilisation est une routine quotidienne de recyclage du système nerveux de la main pour qu'il traite les informations sensorielles, après des lésions causées par des lésions nerveuses périphériques, des lésions tendineuses, des brûlures, des engelures ou une neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie.1 Souvent, la sensibilité et l’hypersensibilité de la cicatrice commencent 1 à 2 semaines après une blessure ou une intervention chirurgicale et peuvent durer des semaines, des mois, voire des années. Il est important de bombarder la zone concernée avec des stimuli sensoriels avec une routine de massage par friction, de mobilisation des cicatrices, de caresses légères et de percussions. Pour que la désensibilisation soit efficace, le patient doit travailler avec le thérapeute et à domicile sur les exercices quotidiens prescrits.2 Souvent, les exercices impliqueront des aspects de la profession et/ou de la vie familiale du patient. Le but de cette technique est de rendre les cicatrices et les zones impliquées moins sensibles et moins réactives au toucher et à la pression. Il est normal que ces techniques laissent la cicatrice ou la zone concernée inconfortable ou engourdie pendant un court instant après les séances de traitement.
Indications d'intervention
L'hypersensibilité peut être causée par une intervention chirurgicale ou par des blessures telles que des lésions des nerfs périphériques, des lésions des tendons fléchisseurs, des lésions osseuses ou des brûlures aux mains. Les patients présentant des lésions du nerf du plexus brachial peuvent ressentir des niveaux de douleur plus élevés que ceux présentant des lésions des tendons fléchisseurs.3 Chez les patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie, le changement de sensation ne sera pas localisé à un seul nerf ; cependant, les techniques de thérapie de la main peuvent toujours être utilisées pour recycler le système nerveux.2
Diagnostic
- Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente à la main, brûlure au deuxième degré ou traitement contre le cancer.
- Mesurez l'intensité de la douleur du patient. L'échelle d'intrusivité de la maladie, l'indice d'incapacité de la douleur et les questionnaires McGill sur la douleur peuvent être utilisés.3
- Évaluer l'hypersensibilité du patient aux différentes textures, particules d'immersion et fréquences vibratoires.4
- Mesurez la température de la peau en raison d’une intolérance au froid. Demandez le point de vue du patient sur la manière dont cette intolérance influence ses activités quotidiennes.5
- Lors des visites ultérieures, après 8 semaines de traitement, vérifiez l’hyperesthésie, qui est une sensation de « fourmillements ». Cela peut être le premier signe d’une rééducation nerveuse.6
Options d'intervention
La qualité de la récupération sensorielle dépend du type de lésion nerveuse, de la survie des cellules nerveuses, du type de blessure, du niveau de la lésion, de l'âge du patient et des comorbidités.7 Dans la plupart des cas, le traitement de la main doit commencer presque immédiatement après une intervention chirurgicale ou un autre traitement.4 Lorsque la thérapie commence tôt, il y aura plus de possibilités de recycler le système nerveux central pour qu'il travaille avec la main et retourne aux activités quotidiennes.1 Les étapes de récupération sont l'étape anesthésique, au cours de laquelle il existe un risque de brûlure par des objets du quotidien, l'étape hyperesthétique, de régénération sensorielle, et l'étape hypoesthétique, au cours de laquelle la sensation revient, généralement à un degré réduit.
Les techniques de désensibilisation comprennent le massage, la percussion, la chaleur, la compression, les bains de contraste, la mobilisation des cicatrices, le massage par traction et l'utilisation d'une série de textures (douces et lisses à dures et rugueuses). Lors de l'utilisation de bains de contraste, il est important de ne pas appliquer de températures d'eau extrêmes.4 Les techniques de désensibilisation peuvent imiter les activités du patient à la maison et/ou au travail. Par exemple, un menuisier pourrait travailler sur une petite chaise tressée.6
La récupération de la sensation dans une main prend souvent au moins 3 à 4 ans, et la sensation peut ne jamais atteindre l'étendue des capacités du patient avant la blessure. En plus de la thérapie manuelle, le patient peut avoir besoin de conseils et d'un soutien psychologique.6
Pour la désensibilisation causée par des brûlures superficielles au deuxième degré, vérifiez d’abord la profondeur, l’emplacement des brûlures et le remplacement du liquide. La thérapie traditionnelle peut être utilisée, mais il peut y avoir une amélioration plus importante chez les patients si la stimulation électrique est ajoutée à la thérapie traditionnelle.
Diagnostics associés
- Lésion du nerf périphérique
- Blessure du tendon fléchisseur
- Brûlures au deuxième degré
- Gelure
