Description de l'intervention
La désensibilisation est une routine quotidienne visant à rééduquer le système nerveux de la main au traitement des informations sensorielles, suite à des lésions nerveuses périphériques, des lésions tendineuses, des brûlures, des gelures ou une neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie.<sup> 1 </sup> Souvent, la sensibilité et l'hypersensibilité de la cicatrice apparaissent 1 à 2 semaines après la blessure ou l'intervention chirurgicale et peuvent persister des semaines, des mois, voire des années. Il est important de stimuler la zone concernée par des stimuli sensoriels réguliers, notamment des massages par friction, la mobilisation de la cicatrice, des effleurages légers et des percussions. Pour que la désensibilisation soit efficace, le patient doit réaliser quotidiennement les exercices prescrits, en collaboration avec le thérapeute et à domicile.<sup> 2 </sup> Ces exercices font souvent intervenir des aspects de l'activité professionnelle et/ou de la vie quotidienne du patient. L'objectif de cette technique est de rendre les cicatrices et les zones concernées moins sensibles et moins réactives au toucher et à la pression. Il est normal que ces techniques entraînent une gêne ou un engourdissement temporaire de la cicatrice ou de la zone concernée après les séances de traitement.
Indications d'intervention
L'hypersensibilité peut être provoquée par une intervention chirurgicale ou par des lésions telles que des lésions nerveuses périphériques, des lésions des tendons fléchisseurs, des lésions osseuses ou des brûlures de la main. Les patients souffrant de lésions du plexus brachial peuvent ressentir des douleurs plus intenses que ceux souffrant de lésions des tendons fléchisseurs.<sup> 3</sup> Chez les patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie, l'altération de la sensibilité ne sera pas localisée à un seul nerf ; cependant, des techniques de rééducation de la main peuvent être utilisées pour rééduquer le système nerveux.<sup> 2</sup>
Diagnostic
- Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente à la main, brûlure au deuxième degré ou traitement contre le cancer.
- Mesurez l'intensité de la douleur du patient. L'échelle d'intrusivité de la maladie, l'indice d'incapacité de la douleur et les questionnaires McGill sur la douleur peuvent être utilisés.3
- Évaluer l'hypersensibilité du patient aux différentes textures, particules d'immersion et fréquences vibratoires.4
- Mesurez la température de la peau en raison d’une intolérance au froid. Demandez le point de vue du patient sur la manière dont cette intolérance influence ses activités quotidiennes.5
- Lors des visites ultérieures, après 8 semaines de traitement, vérifiez l’hyperesthésie, qui est une sensation de « fourmillements ». Cela peut être le premier signe d’une rééducation nerveuse.6
Options d'intervention
La qualité de la récupération sensorielle dépend du type de lésion nerveuse, de la survie des cellules nerveuses, du type et du niveau de la lésion, de l'âge du patient et de ses comorbidités.<sup> 7</sup> Dans la plupart des cas, la rééducation de la main doit débuter presque immédiatement après l'intervention chirurgicale ou tout autre traitement.<sup> 4</sup> Un début précoce de la rééducation augmente les chances de réapprendre au système nerveux central à utiliser la main et de reprendre les activités quotidiennes.<sup> 1 </sup> La récupération se déroule en trois phases : la phase anesthésique, caractérisée par un risque de brûlures par contact avec des objets du quotidien ; la phase hyperesthésique, correspondant à la régénération sensorielle ; et la phase hypoesthésique, durant laquelle la sensibilité revient, généralement de façon réduite.
Les techniques de désensibilisation comprennent le massage, la percussion, la chaleur, la compression, les bains de contraste, la mobilisation des cicatrices, le massage par traction et l'utilisation de différentes textures (douces et lisses à dures et rugueuses). Lors de l'utilisation de bains de contraste, il est important d'éviter les températures d'eau extrêmes. Les techniques de désensibilisation peuvent imiter les activités domestiques et/ou professionnelles du patient. Par exemple, un menuisier pourrait travailler sur une petite chaise tressée.
La récupération de la sensibilité dans une main prend souvent au moins trois à quatre ans, et il est possible que la sensibilité n'atteigne jamais le niveau de capacité du patient avant la blessure. Outre la rééducation de la main, le patient peut avoir besoin d'un accompagnement psychologique et de conseils.
Pour la désensibilisation causée par des brûlures superficielles au deuxième degré, vérifiez d’abord la profondeur, l’emplacement des brûlures et le remplacement du liquide. La thérapie traditionnelle peut être utilisée, mais il peut y avoir une amélioration plus importante chez les patients si la stimulation électrique est ajoutée à la thérapie traditionnelle.
Diagnostics associés
- Lésion du nerf périphérique
- Blessure du tendon fléchisseur
- Brûlures au deuxième degré
- Gelure
