Description de l'intervention
Les thérapeutes enseignent aux patients comment gérer les symptômes d'hypersensibilité et d'intolérance au froid afin de diminuer l'inconfort et d'optimiser la fonction de la main et les performances fonctionnelles. 1 Élément essentiel du traitement, l'accompagnement des patients dans le développement et le maintien de stratégies d'autogestion efficaces consiste à les aider à prendre en charge leurs symptômes, les traitements, les conséquences physiques et psychologiques ainsi que les changements de mode de vie liés à une maladie chronique. 2
Indications d'intervention
L'hypersensibilité au froid se caractérise par un seuil anormalement bas de déclenchement des symptômes et signes associés au froid. Elle touche la majorité des patients souffrant de lésions nerveuses des membres supérieurs. Les symptômes typiques incluent douleur, courbatures, engourdissements, faiblesse et raideur, et/ou une sensation de froid dans la main lésée. Ces symptômes résultent d'une exposition à des températures légèrement froides et à une période de refroidissement relativement courte. Comme l'organisme ne s'adapte pas normalement au froid, les patients peuvent présenter une vasoconstriction périphérique, entraînant un refroidissement de la peau et un temps de réchauffement des doigts plus long après refroidissement. Cette affection peut survenir après toute lésion tissulaire de la main, mais les lésions graves sont associées à une hypersensibilité au froid plus marquée. Les symptômes affectent souvent la fonction de la main et/ou limitent la participation aux activités de la vie quotidienne, au travail et aux loisirs. Ces effets peuvent devenir suffisamment importants pour contraindre les patients à rester à l'intérieur par temps froid et à porter des gants même pendant les saisons plus chaudes.
Évaluation pour déterminer le besoin d’intervention
L'évaluation du thérapeute comprend un entretien avec le patient, la consignation de ses déclarations et l'utilisation d'échelles d'évaluation et de questionnaires validés. Les patients peuvent évaluer la gravité de leurs symptômes, tels que l'inconfort, la douleur, l'engourdissement, la diminution de la sensibilité des doigts, la raideur ou les changements de couleur de la main, suite à une exposition au froid. Vaksvik et al. ont utilisé une échelle à cinq points : « aucun », « léger », « modéré », « sévère » et « extrême ». Ces chercheurs ont également utilisé le questionnaire de gravité des symptômes d'intolérance au froid de Blond McIndoe (CISS) ³ et l'ont enrichi de questions supplémentaires. Vaksvik et al. ont mesuré l'exposition au froid au travail à l'aide de l'échelle d'exposition professionnelle potentielle (PWES) ¹¹,¹².
Si le patient souffre du syndrome de Raynaud, il peut être possible de noter la répartition du changement de couleur de la peau comme en témoigne un état avasculaire. Une photo du changement de couleur aidera à documenter ce phénomène.
Les thermistances ou thermomètres infrarouges (la fiabilité varie) documentent également la température des mains.
Options d'intervention
Selon Jarrell, la gestion passe avant tout par la prévention. Elle affirme que sans une prise en charge appropriée, la maladie peut avoir un impact plus important sur la qualité de vie globale. La prise en charge implique le maintien de la chaleur du corps, le maintien de la chaleur des extrémités, les changements de mode de vie et les soins de la peau.
Comme l'explique Jarrell 10 , le corps privilégie le maintien de la tête et du torse (centre de chaleur). Si la chaleur s'échappe par ces zones, le corps redirigera le sang des mains et des pieds vers le centre. Elle recommande des vêtements thermoprotecteurs confectionnés dans des tissus techniques comme l'Outlast, le Polarfleece, le polypropylène et le Kaproline. Elle conseille le port de chaussettes, de sous-gants, de bonnets, de cache-oreilles et de sous-vêtements longs. Elle souligne également que le port de plusieurs couches de vêtements améliore l'isolation thermique.
Les patients préféreront réchauffer l’environnement avant d’y entrer. L'utilisation de couvertures chauffantes ou de surmatelas peut non seulement réchauffer le corps, mais également les vêtements lorsqu'ils sont placés dans le lit avant de s'habiller. Les chauffe-mains fonctionnant avec des produits chimiques et des piles peuvent apporter un soulagement. Les thérapeutes doivent demander aux patients de réchauffer la voiture avant d'y monter. L'utilisation d'un couvre-volant peut minimiser l'exposition au froid des mains.
Des changements de régime alimentaire et de consommation de certaines substances peuvent favoriser le confort. L’hypertension artérielle peut rendre l’intolérance au froid plus difficile à gérer. En évitant les effets vasoconstricteurs de certains décongestionnants, la nicotine et la caféine aident à maintenir la chaleur des extrémités.
Dans l'enquête de Vaksvik et al. auprès de patients hypersensibles au froid, ils ont utilisé plusieurs stratégies, notamment les vêtements (100 %), l'utilisation de leur propre corps (mouvement/utilisation des muscles pour produire de la chaleur ou un massage des doigts) (94 %) et des aides chauffantes ( 48 %), mais étaient encore limités dans les activités valorisées associées au froid deux ans après la chirurgie.
Fournir les noms des organisations suivantes pour obtenir des informations supplémentaires sur les patients élargit les services offerts par les thérapeutes.
Association Syndrome de Raynaud et Sclérodermie
112, chemin Crewe.
Alsager, Cheshire ST7 2JA
Royaume-Uni
Tel: 01270 872776 XNUMX
Fax: 01270 883556
Arthritis Foundation
1314, rue Spring, nord-ouest
Atlanta, GA 30309
Tel: (404) 872 - 7100
www.ArthritisFoundation.org
Précautions / Contre-indications
Les thérapeutes doivent veiller à ne pas suggérer des interventions qui interfèrent avec les schémas thérapeutiques actuels du patient.
Diagnostics associés où cette intervention peut être pertinente
Si certains cliniciens supposent que les patients souffrant de lésions nerveuses ou vasculaires présenteront une incidence plus élevée, il faut savoir que toute blessure ou intervention chirurgicale peut déclencher une hypersensibilité au froid.
