Gestion de la sensibilité/intolérance au froid | Ressource sur la chirurgie de la main

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Description de l'intervention

Les thérapeutes apprennent aux patients à gérer les symptômes d'hypersensibilité et d'intolérance au froid afin de réduire l'inconfort et d'optimiser la fonction des mains et les performances d'activité.¹ Élément essentiel du traitement, les thérapeutes aident les patients à développer et à maintenir des stratégies d'autogestion efficaces. Les stratégies d’autogestion peuvent être définies comme les stratégies utilisées par les individus pour gérer les symptômes, les traitements, les conséquences physiques et psychologiques et les changements de mode de vie inhérents au fait de vivre avec une maladie chronique.²

Indications d'intervention

L'hypersensibilité au froid implique un seuil anormalement bas pour provoquer des symptômes et des signes associés au froid. Elle touche la majorité des patients souffrant de lésions nerveuses des membres supérieurs.³ Les symptômes typiques comprennent des douleurs, des courbatures, des engourdissements, une faiblesse et une raideur et/ou une sensation de froid dans la main blessée. Celles-ci résultent d’une exposition à des températures légèrement froides et d’une période de refroidissement relativement courte.^4,5,6 Étant donné que le corps ne s'adapte pas normalement aux températures froides, les patients peuvent ressentir une vasoconstriction périphérique, ce qui entraîne une peau froide et un long temps concomitant pour réchauffer les doigts après refroidissement.^7,8 Cette affection peut survenir après toute lésion tissulaire de la main, mais des blessures graves sont associées à une hypersensibilité au froid plus grave.⁹ Les symptômes affectent souvent la fonction de la main et/ou restreignent la participation aux activités quotidiennes, au travail et aux loisirs. Les effets peuvent devenir suffisamment graves pour que les patients restent à l’intérieur par temps plus frais et portent des gants à l’intérieur même pendant les périodes les plus chaudes.

Évaluation pour déterminer le besoin d’intervention

L'évaluation du thérapeute consiste en un entretien avec le patient, l'enregistrement des rapports des patients et l'utilisation d'échelles d'évaluation et de questionnaires établis. Les patients peuvent évaluer leur expérience en fonction de la gravité des symptômes tels que l'inconfort, la douleur, l'engourdissement, la sensibilité réduite des doigts, la raideur ou les changements de couleur de la main lors d'une exposition au froid. Vaksvik et coll. ont utilisé une échelle en cinq points comprenant les catégories suivantes : « aucun », « léger », « modéré », « grave » et « extrême ». Ces chercheurs ont également utilisé le questionnaire Blond McIndoe sur la gravité des symptômes d'intolérance au froid (CISS).³ puis j'ai élargi ce questionnaire avec quelques questions supplémentaires. Vaksvik et al ont mesuré l'exposition au froid au travail avec l'échelle d'exposition potentielle au travail (PWES)^11,12

Si le patient souffre du syndrome de Raynaud, il peut être possible de noter la répartition du changement de couleur de la peau comme en témoigne un état avasculaire. Une photo du changement de couleur aidera à documenter ce phénomène.

Les thermistances ou thermomètres infrarouges (la fiabilité varie) documentent également la température des mains.

Options d'intervention

Selon Jarrell, la gestion passe avant tout par la prévention. Elle affirme que sans une prise en charge appropriée, la maladie peut avoir un impact plus important sur la qualité de vie globale. La prise en charge implique le maintien de la chaleur du corps, le maintien de la chaleur des extrémités, les changements de mode de vie et les soins de la peau.

Comme Jarrell¹⁰ États, le corps donne la priorité au maintien de la tête et de la poitrine (noyau) au chaud. Si la chaleur s’échappe par ces zones, le corps redirigera le sang des mains et des pieds pour réchauffer le noyau. Elle recommande des vêtements thermoprotecteurs avec des tissus de haute technologie tels que Outlast, Polarfleece, Polypropylène et Kaproline. Elle encourage les chaussettes, les gants, les chapeaux, les cache-oreilles et les sous-vêtements longs. Elle note que s’habiller en plusieurs couches améliore également l’isolation du corps.

Les patients préféreront réchauffer l’environnement avant d’y entrer. L'utilisation de couvertures chauffantes ou de surmatelas peut non seulement réchauffer le corps, mais également les vêtements lorsqu'ils sont placés dans le lit avant de s'habiller. Les chauffe-mains fonctionnant avec des produits chimiques et des piles peuvent apporter un soulagement. Les thérapeutes doivent demander aux patients de réchauffer la voiture avant d'y monter. L'utilisation d'un couvre-volant peut minimiser l'exposition au froid des mains.

Des changements de régime alimentaire et de consommation de certaines substances peuvent favoriser le confort. L’hypertension artérielle peut rendre l’intolérance au froid plus difficile à gérer. En évitant les effets vasoconstricteurs de certains décongestionnants, la nicotine et la caféine aident à maintenir la chaleur des extrémités.

Dans l'enquête de Vaksvik et al. auprès de patients hypersensibles au froid, ils ont utilisé plusieurs stratégies, notamment les vêtements (100 %), l'utilisation de leur propre corps (mouvement/utilisation des muscles pour produire de la chaleur ou un massage des doigts) (94 %) et des aides chauffantes ( 48 %), mais étaient encore limités dans les activités valorisées associées au froid deux ans après la chirurgie.

Fournir les noms des organisations suivantes pour obtenir des informations supplémentaires sur les patients élargit les services offerts par les thérapeutes.

Association Syndrome de Raynaud et Sclérodermie
112, chemin Crewe.
Alsager, Cheshire ST7 2JA
Royaume-Uni
Tel: 01270 872776 XNUMX
Fax: 01270 883556

Arthritis Foundation
1314, rue Spring, nord-ouest
Atlanta, GA 30309
Tel: (404) 872 - 7100
www.ArthritisFoundation.org

Précautions / Contre-indications

Les thérapeutes doivent veiller à ne pas suggérer des interventions qui interfèrent avec les schémas thérapeutiques actuels du patient.

Diagnostics associés où cette intervention peut être pertinente

Même si certains cliniciens supposent que les patients présentant des lésions nerveuses ou vasculaires auront une incidence plus élevée, il faut être conscient du fait que toute blessure ou intervention chirurgicale peut précipiter une hypersensibilité au froid.

Diagnostics où cette intervention peut être pertinente

Commentaires et Perles

Rester actif à l’extérieur ou dans des environnements plus frais peut aider, car les gens sont plus sujets aux effets de l’intolérance au froid lorsqu’ils ne bougent pas.
Les patients doivent éviter de placer leurs mains dans des micro-environnements froids tels que le réfrigérateur ou le congélateur sans protection telle qu'un gant de cuisine.
La gestion du stress contribuera également à maintenir la circulation sanguine, tout comme les techniques de repos et de relaxation adéquates telles que la méditation.
En ce qui concerne les soins de la peau, Jarrell recommande de la garder hydratée. L'utilisation de gants en caoutchouc minimise le séchage dû aux produits chimiques de nettoyage ainsi que l'évaporation.

Références

Vaksvik T, Kjeken I, Holm I Stratégies d'autogestion utilisées par les patients hypersensibles au froid suite à une blessure à la main. Une étude prospective avec un suivi de deux ans Journal of Hand Therapy 28 (2015) 46-52
Barlow J, Wright C, Sheasby J, Turner A, Hainsworth J. Approches d'autogestion pour les personnes atteintes de maladies chroniques : une revue. Conseils d'éducation des patients. Octobre-novembre 2002 ; 48(2) : 177-187.
Irwin MS, Gilbert SE, Terenghi G, Smith RW, Green CJ. Intolérance au froid suite à une lésion nerveuse périphérique. Histoire naturelle et facteurs prédictifs de la gravité des symptômes. J Hand Surg Am. Juin 1997;22(3):308-316.
Lithell M, Backman C, Nystrom A. Reconnaissance de formes dans l'intolérance au froid post-traumatique. J Hand Surg Br. Décembre 1997;22(6):783-787.
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Carlsson IK, Rosen B, Dahlin LB. Sensibilité au froid autodéclarée chez des sujets normaux et chez des patients présentant des blessures traumatiques à la main ou un syndrome de vibrations main-bras. Trouble musculo-squelettique BMC. 2010;11:89.
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Jarrell, Kathy OTR/L CHT Communication personnelle concernant le document d'information de son patient qu'elle a créé concernant l'intolérance au froid pour le centre de réadaptation de l'hôpital des médecins de Parham
McCabe SJ, Mizgala C, Glickman L. La mesure de la sensibilité au froid de la main. J Hand Surg Am. Novembre 1991;16(6):1037-1040.
Carlsson I, Cederlund R, Hoglund P, Lundborg G, Rosen B. Blessures à la main et sensibilité au froid : fiabilité et validité des questionnaires sur la sensibilité au froid. Rééducation handicapée. 2008;30(25):1920-1928.

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