Formation AVQ

DESCRIPTION DE L'INTERVENTION

Les thérapeutes de la main aident les patients à retrouver les compétences nécessaires pour accomplir les activités courantes de la vie quotidienne (ADL). Voir « ADL de base ci-dessous. De plus, ils travaillent avec les patients pour faciliter la réalisation d'activités qui, même si elles ne sont pas complètement essentielles, donnent un sens à la vie d'une personne ou à des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL). Les IADLS soutiennent la vie quotidienne et sont orientés vers l'interaction avec l'environnement du patient. Généralement plus complexes que les AVQ, les AIVQ sont des éléments importants de la vie familiale et communautaire, mais peuvent être déléguées à une autre personne.¹ L’entraînement AVQ peut être utile à toute personne souffrant d’une altération du fonctionnement quotidien causée par une pathologie, un état, une blessure ou une autre déficience affectant la fonction de la main.

Les ADL de base incluent¹:

• Bain/douche
• Toilette et hygiène des toilettes
• VInaigrette
• Manger/avaler
• Alimentation (la mise en place, la disposition et l'apport de la nourriture à la bouche)
• Mobilité fonctionnelle (la capacité de se déplacer d'un endroit à l'autre tout en effectuant des AVQ, soit par ses propres moyens, soit avec l'aide d'un fauteuil roulant ou d'un autre appareil fonctionnel)
• Entretien des appareils personnels (utilisation d'articles de soins personnels essentiels tels que des appareils auditifs, des lentilles de contact, des lunettes, des orthèses, un déambulateur, etc.)
• Hygiène personnelle et toilettage
• Activités sexuelles
• L'ADLS instrumental peut inclure :
• Prendre soin des autres 
• Soins aux animaux de compagnie
• Élever des enfants
• La gestion de la communication
• Conduite automobile et mobilité communautaire
• Direction financière
• Gestion et entretien de la santé
• Création et gestion d'un foyer
• Préparation des repas et nettoyage
• Activités et expressions religieuses et spirituelles
• Procédure de sécurité et interventions d'urgence
• Shopping
• Repos et sommeil
• Éducation
• Réalisations 
• JOUER 
• Fun
• Participation sociale

INDICATIONS D'INTERVENTION

Les patients peuvent avoir besoin d’aide à court terme pour leurs activités quotidiennes pendant les périodes de protection ou d’immobilisation après une intervention chirurgicale ou une blessure. Les besoins à court terme nécessitent encore souvent des techniques spéciales à utiliser d'une seule main et des modifications peu coûteuses pour simplifier la vie et accroître l'indépendance.² Les patients présentant une diminution ou une perte à long terme mais non permanente de la capacité d'utiliser une main peuvent avoir besoin d'autres solutions pour optimiser leur capacité à accomplir une tâche. D’autres encore peuvent perdre définitivement une main entière ou la fonction totale ou partielle d’une main.³  Le patient qui perd ses deux mains ou ses bras a besoin d'un ensemble d'interventions et de solutions encore plus complexes pour rendre possible l'accomplissement des tâches quotidiennes.

Le patient qui perd l’usage d’une main dominante peut avoir besoin d’une formation en transfert de dominance pour acquérir la capacité d’écrire et d’autres tâches que la main dominante effectuait auparavant.⁴

ÉVALUATION POUR DÉTERMINER LA NÉCESSITÉ D’INTERVENTION

Le thérapeute doit d’abord identifier les défis liés aux AVQ avec ses patients, puis travailler avec le patient pour établir des priorités et se concentrer. La sensibilité culturelle contribuera à une intervention réussie. Les cliniciens doivent systématiquement évaluer ou interroger leurs patients atteints d'un membre afin de déterminer s'ils ont des difficultés ou sont incapables d'effectuer des activités importantes dans les AVQ ou les AIVQ. Idéalement, les thérapeutes évaluent spécifiquement les performances des AVQ/IADL lors de l'évaluation initiale ou peu de temps après pour déterminer les activités que le patient trouve difficiles et celles qu'il priorise.

Il existe littéralement des centaines d’évaluations de l’AVQ.⁵ L'évaluation comprend à la fois un questionnaire et des tests fonctionnels. Les tests fonctionnels permettent au clinicien d'observer le patient effectuer des activités et sont souvent associés à des normes. Ceux-ci incluent, sans toutefois s'y limiter :

• Test de fonction de la main de Jebson Taylor⁶
• Test de la fonction manuelle de Sollerman⁷
• Test Rosenbush de dextérité des doigts⁸
• Test de pièces ciblées Corbett⁹
• Panneau perforé Purdue
• Test de dextérité aux outils manuels Bennett¹⁰
• Test de dextérité aux outils manuels Crawford
• Texte sur le taux de manipulation du Minnesota
• Test de cheville à 9 trous

Les thérapeutes associent fréquemment certaines difficultés liées aux tâches de l’AVQ à des diagnostics spécifiques. À titre d'exemple, un patient atteint de CMC OA aura des difficultés et des douleurs à tourner une clé dans une serrure et à ouvrir des conteneurs. Les thérapeutes spécialisés dans l’amputation main/bras sauront que les tâches bimanuelles telles que nouer des lacets et taper à la machine nécessiteront un recyclage avec des techniques modifiées. Cependant, une évaluation complète aura toujours de la valeur pour identifier les multiples défis liés aux tâches auxquels chaque patient est confronté.

OPTIONS D'INTERVENTION

Un objectif important de la réadaptation est l’indépendance dans les AVQ et les AIVQ. Bien que certains défis liés aux AVQ soient hautement prévisibles compte tenu d’une situation ou d’une maladie spécifique, ils sont souvent propres à un patient donné. Dans le cadre d'un plan de soins complet, la thérapie de la main se concentre sur les activités de soins personnels et l'amélioration de la coordination motrice fine des muscles et des articulations des membres supérieurs. En tant que pierre angulaire de la vie indépendante, le thérapeute peut utiliser les AVQ comme traitement. Les AVQ impliquent des tâches qui utilisent l’automaticité de la mémoire motrice ainsi que des niveaux élevés de motivation.¹¹ La réalisation de solutions ADL implique souvent un niveau élevé de synthèse d’informations et de créativité. Le thérapeute, le patient et parfois un soignant peuvent mettre en pratique leurs compétences avec le patient pour atteindre un objectif dans les AVQ.

La formation ou le recyclage AVQ consiste en des activités basées sur une profession et en des simulations d'activités pour travailler sur des compétences spécifiques. Cela peut impliquer l’introduction d’équipements adaptatifs ou de stratégies pour surmonter les obstacles à l’exécution des tâches. Les cliniciens peuvent collaborer ensemble pour résoudre des problèmes et trouver les solutions les plus efficaces.

Cette formation peut inclure l’exploration des prothèses et une formation avec l’appareil choisi.³ Cela peut également impliquer d’apprendre à effectuer des activités de la main dominante avec la main non dominante. Cette dernière intervention, appelée reconversion de dominance ou transfert de dominance, implique des activités classées de grossière à fine.⁴

Les patients doivent tenter de maîtriser les AVQ à une main lorsqu’ils ne disposent pas de l’usage de leur main concernée ou d’une prothèse. Les thérapeutes forment les patients à effectuer des AVQ à une main en utilisant des principes ergonomiques pour prévenir les troubles traumatiques cumulatifs. Pour optimiser l'indépendance dans différents environnements, le clinicien minimisera l'utilisation d'équipements adaptatifs et se concentrera plutôt sur les techniques adaptatives.³

Cependant, les aides adaptatives suivantes peuvent être utiles. Beaucoup de ces produits sont disponibles dans le commerce.³

• Coupe-ongles et brosse à ongles à une main
• Distributeur de savon à capteur
• Distributeur de douche mural mains libres
• Épurateur corporel
• Gant de toilette
• Crochet de bouton
• Porte-fil dentaire jetables
• Support pour sèche-cheveux
• Lacets élastiques
• Couteau à bascule
• couteau à pizza
• Planche à découper à une main
• Ouvre-bocal Zim®
• Hachoir/robot culinaire
• Ouvre-boîte mains libres
• Dycem® (tapis antidérapant)
• Entrée sans clé

Liste des activités courantes à pratiquer :

• Couper la nourriture
• Attacher les lacets
• Ouvrir un tube de dentifrice
• Utiliser des ciseaux pour couper du papier
• Veste zippée
• Enfiler des chaussettes
• Boucler une ceinture
• Remuer (dans un bol)
• Utilisez une fourchette et un couteau
• Pliez les serviettes, les vêtements
• Pain au beurre
• Marteau et clou
• Tournevis et vis
• Ouvrir et fermer différents types d'emballages, canettes, boîtes et bocaux
• Peler et couper les légumes
• Peler l'oeuf dur
• Casser un œuf
• Accrocher les vêtements sur un cintre
• Retirez le ruban adhésif du distributeur
• Classeur ouvert à 3 anneaux
• Percer des trous dans du papier
• Appliquer un pansement
• Cravate cravate
• Transporter un plateau de service
• Tracer des lignes avec une règle
• Ouvrir une canette de pop-corn
• Bouteille d'eau ouverte
• Mettre l'oreiller dans la taie d'oreiller
• Argent entrant/sortant du portefeuille
• Mélanger cartes

Les précautions pour cette intervention comprennent :

• Utiliser la sensibilité culturelle pour choisir les tâches AVQ appropriées
• Sensibilisation aux problèmes neurologiques et cognitifs pouvant affecter la capacité du patient à apprendre et à modifier ses activités
• Introduction progressive d’idées d’autonomie dans l’activité pour éviter de surcharger le patient

Diagnostics associés où cette intervention peut être pertinente

• Le thérapeute intégrera généralement la formation AVQ dans le cadre de la formation à la protection des articulations pour les personnes atteintes de maladies rhumatismales.
• Le besoin d'une certaine formation sur les AVQ existera probablement avec la plupart des diagnostics qui limitent l'utilisation d'une ou des deux mains.