Formation AVQ

DESCRIPTION DE L'INTERVENTION

Les ergothérapeutes spécialisés en thérapie de la main aident les patients à retrouver les capacités nécessaires pour accomplir les activités de la vie quotidienne (AVQ). Voir « AVQ essentielles » ci-dessous. Ils accompagnent également les patients pour faciliter la réalisation d'activités qui, bien que non indispensables, donnent un sens à leur vie : les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ). Les AIVQ soutiennent la vie quotidienne et sont axées sur l'interaction avec l'environnement du patient. Généralement plus complexes que les AVQ, les AIVQ sont des composantes importantes de la vie à domicile et dans la communauté, mais peuvent être déléguées à une autre personne. La rééducation ^aux AVQ peut être utile à toute personne présentant une altération de son fonctionnement quotidien due à une pathologie, une affection, une blessure ou toute autre déficience affectant la fonction de la main.

Les activités de la vie quotidienne de base comprennent ¹ :

• Bain/douche
• Toilette et hygiène des toilettes
• VInaigrette
• Manger/avaler
• Alimentation (la mise en place, la disposition et l'apport de la nourriture à la bouche)
• Mobilité fonctionnelle (la capacité de se déplacer d'un endroit à l'autre tout en effectuant des AVQ, soit par ses propres moyens, soit avec l'aide d'un fauteuil roulant ou d'un autre appareil fonctionnel)
• Entretien des appareils personnels (utilisation d'articles de soins personnels essentiels tels que des appareils auditifs, des lentilles de contact, des lunettes, des orthèses, un déambulateur, etc.)
• Hygiène personnelle et toilettage
• Activités sexuelles
• L'ADLS instrumental peut inclure :
• Prendre soin des autres 
• Soins aux animaux de compagnie
• Élever des enfants
• La gestion de la communication
• Conduite automobile et mobilité communautaire
• Direction financière
• Gestion et entretien de la santé
• Création et gestion d'un foyer
• Préparation des repas et nettoyage
• Activités et expressions religieuses et spirituelles
• Procédure de sécurité et interventions d'urgence
• Shopping
• Repos et sommeil
• Éducation
• Réalisations 
• JOUER 
• Fun
• Participation sociale

INDICATIONS D'INTERVENTION

Les patients peuvent avoir des besoins ponctuels d'aide pour les activités de la vie quotidienne (AVQ) pendant les périodes de protection ou d'immobilisation suivant une intervention chirurgicale ou une blessure. Ces besoins ponctuels nécessitent souvent des techniques spécifiques pour l'utilisation d'une seule main et des aménagements peu coûteux afin de simplifier la vie et d'accroître l'autonomie. ^Les patients présentant une diminution ou une perte durable, mais non permanente, de l'usage d'une main peuvent nécessiter d'autres solutions pour optimiser leur capacité à accomplir les tâches quotidiennes. D'autres patients peuvent perdre définitivement une main entière ou la fonction totale ou partielle d'une main. Enfin, ^le patient qui perd ses deux mains ou ses deux bras nécessite un ensemble d'interventions et de solutions encore plus complexes pour lui permettre d'accomplir les tâches quotidiennes.

Le patient qui perd l’usage de sa main dominante peut nécessiter un entraînement au transfert de dominance pour acquérir la capacité d’écrire et d’effectuer d’autres tâches que sa main dominante réalisait auparavant. ⁴

ÉVALUATION POUR DÉTERMINER LA NÉCESSITÉ D’INTERVENTION

Le thérapeute doit d’abord identifier les défis liés aux AVQ avec ses patients, puis travailler avec le patient pour établir des priorités et se concentrer. La sensibilité culturelle contribuera à une intervention réussie. Les cliniciens doivent systématiquement évaluer ou interroger leurs patients atteints d'un membre afin de déterminer s'ils ont des difficultés ou sont incapables d'effectuer des activités importantes dans les AVQ ou les AIVQ. Idéalement, les thérapeutes évaluent spécifiquement les performances des AVQ/IADL lors de l'évaluation initiale ou peu de temps après pour déterminer les activités que le patient trouve difficiles et celles qu'il priorise.

Il existe littéralement des centaines d'évaluations des activités de la vie quotidienne (AVQ). ^L' évaluation comprend à la fois un questionnaire et des tests fonctionnels. Les tests fonctionnels permettent au clinicien d'observer le patient réaliser des activités et sont souvent associés à des normes. Ces tests incluent, entre autres :

• Test de fonction de la main de Jebson Taylor⁶
• Test de la fonction manuelle de Sollerman⁷
• Test Rosenbush de dextérité des doigts⁸
• Test de pièces ciblées Corbett⁹
• Panneau perforé Purdue
• Test de dextérité aux outils manuels Bennett¹⁰
• Test de dextérité aux outils manuels Crawford
• Texte sur le taux de manipulation du Minnesota
• Test de cheville à 9 trous

Les thérapeutes associent fréquemment certaines difficultés liées aux tâches de l’AVQ à des diagnostics spécifiques. À titre d'exemple, un patient atteint de CMC OA aura des difficultés et des douleurs à tourner une clé dans une serrure et à ouvrir des conteneurs. Les thérapeutes spécialisés dans l’amputation main/bras sauront que les tâches bimanuelles telles que nouer des lacets et taper à la machine nécessiteront un recyclage avec des techniques modifiées. Cependant, une évaluation complète aura toujours de la valeur pour identifier les multiples défis liés aux tâches auxquels chaque patient est confronté.

OPTIONS D'INTERVENTION

Un objectif important de la réadaptation est l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ). Si certaines difficultés liées aux AVQ sont facilement prévisibles compte tenu d'une situation ou d'une pathologie spécifique, elles sont souvent propres à chaque patient. Dans le cadre d'un plan de soins global, l'ergothérapie de la main se concentre sur les activités d'autonomie et l'amélioration de la motricité fine des muscles et des articulations du membre supérieur. Élément fondamental de l'autonomie, les AVQ peuvent être utilisées comme outil thérapeutique. Elles impliquent des tâches qui sollicitent la mémoire motrice, l'automatisation et une forte motivation. ^La réalisation des AVQ requiert souvent une grande capacité de synthèse et de créativité. Le thérapeute, le patient et parfois un aidant peuvent s'exercer ensemble pour atteindre un objectif lié aux AVQ.

La formation ou le recyclage AVQ consiste en des activités basées sur une profession et en des simulations d'activités pour travailler sur des compétences spécifiques. Cela peut impliquer l’introduction d’équipements adaptatifs ou de stratégies pour surmonter les obstacles à l’exécution des tâches. Les cliniciens peuvent collaborer ensemble pour résoudre des problèmes et trouver les solutions les plus efficaces.

Cette formation peut comprendre l’exploration des prothèses et l’entraînement avec le dispositif choisi. ^{Elle peut également impliquer l’apprentissage de la réalisation d’activités habituellement réservées à la main dominante avec la main non dominante. Cette dernière intervention, appelée rééducation de la dominance ou transfert de dominance, comprend des activités allant de la motricité globale à la motricité} fine.

^{Les patients doivent s'efforcer de maîtriser les activités de la vie quotidienne (AVQ) à une main lorsqu'ils ne peuvent utiliser leur main atteinte ou qu'ils utilisent une prothèse. Les thérapeutes entraînent les patients à réaliser ces AVQ à une main en appliquant des principes ergonomiques afin de prévenir les troubles musculo-squelettiques liés au travail. Pour optimiser l'autonomie dans différents environnements, le clinicien minimisera l' utilisation} d'équipements adaptés et privilégiera les techniques d'adaptation.

Toutefois, les aides adaptatives suivantes peuvent s'avérer utiles. Nombre de ces produits sont disponibles dans le commerce. ³

• Coupe-ongles et brosse à ongles à une main
• Distributeur de savon à capteur
• Distributeur de douche mural mains libres
• Épurateur corporel
• Gant de toilette
• Crochet de bouton
• Porte-fil dentaire jetables
• Support pour sèche-cheveux
• Lacets élastiques
• Couteau à bascule
• couteau à pizza
• Planche à découper à une main
• Ouvre-bocal Zim®
• Hachoir/robot culinaire
• Ouvre-boîte mains libres
• Dycem® (tapis antidérapant)
• Entrée sans clé

Liste des activités courantes à pratiquer :

• Couper la nourriture
• Attacher les lacets
• Ouvrir un tube de dentifrice
• Utiliser des ciseaux pour couper du papier
• Veste zippée
• Enfiler des chaussettes
• Boucler une ceinture
• Remuer (dans un bol)
• Utilisez une fourchette et un couteau
• Pliez les serviettes, les vêtements
• Pain au beurre
• Marteau et clou
• Tournevis et vis
• Ouvrir et fermer différents types d'emballages, canettes, boîtes et bocaux
• Peler et couper les légumes
• Peler l'oeuf dur
• Casser un œuf
• Accrocher les vêtements sur un cintre
• Retirez le ruban adhésif du distributeur
• Classeur ouvert à 3 anneaux
• Percer des trous dans du papier
• Appliquer un pansement
• Cravate cravate
• Transporter un plateau de service
• Tracer des lignes avec une règle
• Ouvrir une canette de pop-corn
• Bouteille d'eau ouverte
• Mettre l'oreiller dans la taie d'oreiller
• Argent entrant/sortant du portefeuille
• Mélanger cartes

Les précautions pour cette intervention comprennent :

• Utiliser la sensibilité culturelle pour choisir les tâches AVQ appropriées
• Sensibilisation aux problèmes neurologiques et cognitifs pouvant affecter la capacité du patient à apprendre et à modifier ses activités
• Introduction progressive d’idées d’autonomie dans l’activité pour éviter de surcharger le patient

Diagnostics associés où cette intervention peut être pertinente

• Le thérapeute intégrera généralement la formation AVQ dans le cadre de la formation à la protection des articulations pour les personnes atteintes de maladies rhumatismales.
• Le besoin d'une certaine formation sur les AVQ existera probablement avec la plupart des diagnostics qui limitent l'utilisation d'une ou des deux mains.