Amplitude de mouvement active

Description de l'intervention

L'amplitude de mouvement active est utilisée pour décrire l'utilisation de ses propres muscles pour déplacer les parties du corps souhaitées selon la propre volonté du patient. Après une blessure à la main ou une intervention chirurgicale à la main, l’amplitude active des mouvements (ROM) peut être entravée pendant plusieurs semaines. Pendant que la main, le poignet ou les doigts du patient sont immobilisés, les thérapeutes peuvent commencer par des exercices de ROM actifs, assistés et passifs sur les articulations/parties du corps non impliquées. Lorsque la ROM est appropriée et ordonnée, il est essentiel que le patient commence et continue les exercices chaque jour.

Les traumatismes du pouce et des doigts peuvent affecter le pincement et la préhension lors de tâches fonctionnelles. Les dommages aux articulations du pouce et de l’index entraveront la force de pincement et de préhension, ainsi que l’amplitude des mouvements. Dans le système multi-articulaire de chaque chiffre, une modification dans une articulation, telle que l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP), peut affecter la ROM fonctionnelle des autres articulations, telles que les articulations interphalangiennes proximales (PIP) et interphalangiennes distales (DIP). .¹ Des exercices imitant les activités quotidiennes contribueront à améliorer ces fonctions au fil du temps.² Pour garantir une ROM des doigts pour des résultats optimaux, les exercices de glissement des tendons sont initiés le plus tôt possible afin de maintenir la souplesse des articulations ainsi que le glissement et la différenciation des tendons. Les exercices actifs aident le corps à agir comme une pompe pour utiliser la contraction musculaire et la mobilité articulaire pour aider à réduire l'œdème.

L'utilisation des doigts dans des tâches fonctionnelles et dans la ROM isolée est essentielle à la réduction du fonctionnement et de l'œdème, mais doit être ordonnée par le chirurgien lorsque le temps de guérison des tissus environnants est approprié. Par exemple, les patients qui sont charpentiers ou musiciens doivent éviter de surmener leurs mains pendant une courte période au cours de leur récupération initiale. Cependant, ils devraient reprendre leur mouvement actif dès que possible, de manière progressive.³ Pour faciliter ce retour à l’activité, des mouvements relatifs, des attelles statiques progressives et dynamiques peuvent être utiles. Souvent, la ROM active est ordonnée en premier pour permettre aux patients de mobiliser leurs doigts et/ou leur pouce dans les plages disponibles, mais elle peut évoluer vers une ROM active assistée (en utilisant une main non impliquée pour aider) ou même une ROM passive (en utilisant la ROM non impliquée). main pour déplacer les doigts du côté blessé). Des exercices de ROM actifs de base pour les poignets, les coudes et les épaules peuvent également être initiés le cas échéant. L'exécution et l'intégration des tâches fonctionnelles constituent un moyen idéal pour récupérer la ROM.

Une immobilisation rapide suivie de l'apparition d'une ROM active est importante en ce qui concerne la guérison des tissus environnants. Les patients de moins de 12 ans souffrant de blessures aux tendons fléchisseurs doivent garder leur main blessée immobilisée pendant 3 à 4 semaines, en fonction de leur capacité à suivre les recommandations d'exercices.⁴ De plus, les patients présentant des lésions des tendons fléchisseurs peuvent être encouragés à démarrer une ROM passive selon le protocole et à passer à une ROM active comme recommandé par les protocoles publiés. Les patients présentant des lésions du tendon extenseur peuvent également être encouragés à commencer une ROM à arc court comme indiqué dans les protocoles publiés.

Le respect des comorbidités et des troubles du tissu conjonctif est également crucial pour un fonctionnement optimal de la main. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), dans le cadre de leur programme de traitement à multiples facettes, doivent se concentrer sur le soulagement des douleurs articulaires, la réduction de l'inflammation et l'encouragement de la mobilité articulaire. Ces patients peuvent avoir besoin d’interrompre leurs programmes d’exercices en cas de douleur extrême ou de récupération chirurgicale. Les médicaments les aideront à reprendre les exercices.³

Indications d'intervention

Les variations de ROM active dans la main ou les chiffres peuvent être post-traumatiques ou post-chirurgicales, après réparation du tendon fléchisseur ou extenseur. Des modifications de la fonction articulaire des doigts peuvent également être causées par le syndrome du caput ulnae, associé à la PR.⁵

Diagnostic

1. Demandez les antécédents médicaux du patient, y compris toute blessure récente au bras, à la main ou aux doigts. Si le patient a subi récemment une opération du tendon fléchisseur, déterminez combien de sutures centrales ont été utilisées.⁴ Cela aidera le thérapeute à estimer la solidité de la réparation.
2. Avec un goniomètre, mesurez l’articulation individuelle et le mouvement actif total (TAM) de la zone blessée. TAM est la somme des degrés de mouvement de chaque niveau articulaire du chiffre.⁶
3. Mesurez la zone blessée à l’aide de la méthode Littler Line et la zone sous la courbe de Gauss ou évaluez la pulpe active jusqu’aux mesures du pli palmaire distal.⁷
4. Examinez le bras et la main controlatéraux non blessés pour définir la ligne de base normale du patient.⁶
5. Assurez-vous de connaître toute comorbidité, c'est-à-dire : fumeur, diabète ou ostéopénie.
6. Recherchez des signes de syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ou de dystrophie sympathique réflexe (RSD).

Options d'intervention

Le traitement post-chirurgical ou post-traumatique, visant à améliorer la ROM active, pourrait se poursuivre pendant environ 2 à 4 mois en fonction du diagnostic et de la participation du patient. Après une chirurgie du tendon fléchisseur, si le patient a subi deux sutures centrales, il peut être possible d'introduire immédiatement un mouvement actif doux. Cette décision doit toujours être revue avec le chirurgien. Les moments de mouvement actif et de mouvement résisté dépendent de la résistance à la traction et de la réponse de chaque patient à la chirurgie.⁴

Plutôt que d'utiliser exclusivement des exercices de thérapie ROM traditionnels, il peut être plus bénéfique de recourir à des activités qui imitent les activités de la vie quotidienne, notamment verrouiller et déverrouiller une clé de porte, utiliser des ciseaux, attacher un lacet et écrire. Ces activités fonctionnelles peuvent également améliorer la motivation psychologique du patient.²

Pour réduire les mouvements actifs, en raison de blessures au tendon extenseur ou de blessures à la bande sagittale, l'attelle à mouvement relatif peut être efficace. Les patients doivent porter l'attelle à tout moment, pendant 2 à 3 mois, pour une récupération optimale.⁵ Les patients atteints de PR peuvent également utiliser une attelle thérapeutique pour aider à soulager la douleur et l'inflammation de la main et du poignet.³