Description de l'intervention d'amplitude de mouvement assistée active (AA/ROM)
La ROM assistée active (AA/ROM) est une combinaison de la contraction active des muscles affectant l'articulation – souvent l'arc de mouvement maximal généré par l'amplitude de mouvement active (AROM) – et d'une force extérieure, l'amplitude de mouvement passive (PROM). cela aide ensuite l'articulation à atteindre une plus grande portée. Cependant, le thérapeute peut déterminer le pourcentage de mouvement total généré par la contraction active ainsi que le pourcentage de mouvement créé par l'assistance externe. Les montants de chaque contribution varieront en fonction de la situation particulière du patient.1 L'AA/ROM est particulièrement important car il permet une évaluation combinée de l'amplitude articulaire, du contrôle, de la puissance musculaire et de la volonté du patient d'effectuer certains mouvements.2
L'amplitude de mouvement (ROM), qui peut être active ou passive, est la mesure de la capacité d'une articulation à effectuer son spectre complet de mouvements. L'AROM est un mouvement articulaire produit par une contraction et une relaxation musculo-tendineuses, généralement à partir d'un muscle volontaire.3,4 PROM reflète le mouvement articulaire disponible qu'une force passive externe, telle que les mains d'un clinicien, la gravité, un dispositif d'assistance ou une machine (il ne s'agit pas d'une liste exhaustive), crée. La quantité de force externe affectera la quantité de PROM.3 Le terme « Torque ROM » ou TROM comprendra la désignation de la quantité de force que le clinicien applique et aussi généralement le point sur le membre auquel le clinicien applique la force (bras de levier).5 Avec une grande fréquence, AROM ≠ PROM. Lorsqu'elle est inégale, PROM est la plus grande des deux mesures de l'arc de mouvement.
Indications d'intervention
Les restrictions ROM peuvent avoir un impact significatif sur la capacité d'un patient à effectuer les activités de la vie quotidienne comme manger, s'habiller et faire sa toilette. Ils peuvent interférer avec les activités professionnelles et de loisirs.2 Pour les patients présentant des déficiences ROM, les exercices ROM sont considérés comme un élément essentiel d'une stratégie de réadaptation.
L'ordre de prescription des différents exercices ROM dépend de l'état spécifique du patient. Le thérapeute peut commencer par des exercices passifs de ROM, puis progresser vers des exercices assistés actifs, puis actifs. Un état tissulaire donné peut indiquer que le thérapeute prescrit l'ordre inverse des exercices, le PROM étant contre-indiqué jusqu'à un point précis de la cicatrisation des tissus. En fin de compte, l’approche adoptée sera celle présentant le risque le plus faible de douleur supplémentaire ou d’intégrité des tissus.3,6,7 Les exercices de ROM peuvent être une forme de facilitation neuromusculaire proprioceptive dans laquelle le muscle cible est activement allongé par la contraction de son antagoniste, et ces exercices se sont révélés plus efficaces que les étirements statiques pour améliorer la ROM.1
Évaluation pour déterminer le besoin d’intervention
L'évaluation objective de l'AROM et du PROM est essentielle pour sélectionner les traitements appropriés et pour évaluer l'efficacité de la thérapie.
En règle générale, un thérapeute utilisera un goniomètre pour mesurer l'AROM ou la PROM. Un goniomètre à bras court est recommandé pour les articulations des doigts, un goniomètre standard pour les articulations du poignet et éventuellement du coude, tandis qu'un goniomètre à bras long est recommandé pour l'articulation de l'épaule et également celle du coude.8 Des électrogoniomètres peuvent également être utilisés pour mesurer la ROM des articulations des doigts.9 Une règle droite mesurera efficacement le bout du doigt à la paume ou la distance entre le bout du pouce et un objectif particulier.
Le thérapeute peut choisir d’évaluer tous les plans cardinaux des articulations de mouvement ou peut prioriser ou différer certaines mesures de mouvement. La comparaison avec le côté non impliqué, si disponible, offre des informations importantes concernant les « mouvements normaux » pour un patient donné.2 Les liens suivants vers la bibliothèque de chapitres d'examen fournissent des valeurs généralement acceptées pour la ROM normale. (Examens et signes//AROM et PROM) Lors de la mesure de la ROM d'une articulation, le thérapeute doit stabiliser les articulations proximales de manière cohérente.3
Les thérapeutes mesurent rarement les AA/ROM. Ils utilisent un jugement sur la quantité d'AROM et de PROM qui bénéficiera à un patient à un moment donné de la rééducation. Si l'exercice a un objectif final spécifique, tel que le contact avec la paume, ils peuvent utiliser ce point final comme mesure objective de l'efficacité de l'exercice.
Si les mesures ROM du patient ont changé depuis un rendez-vous précédent, le thérapeute note ce qui semble être la cause de ce changement. Avec une amélioration, le clinicien note le respect des éléments du programme tels que le HEP, le port d'orthèses ou la modification d'activités. Si le changement implique une régression, la note de traitement inclut les causes possibles de la douleur, de l'augmentation de l'œdème, de la raideur ou d'autres agents causals.8
Options d'intervention
Après avoir identifié le(s) déficit(s) spécifique(s) d'AROM et/ou de PROM, le clinicien concevra un programme de traitement personnalisé pour augmenter la ROM en fonction du temps post-blessure ou chirurgicale et de l'état de cicatrisation des tissus. Ce programme personnalisé prendra également en considération les déficits de mouvement spécifiques du patient, ses capacités fonctionnelles et les objectifs globaux du traitement.3 Le thérapeute peut choisir parmi une variété d’exercices ROM assistés activement et doit sélectionner ceux que le patient est capable de réaliser de manière autonome sans provoquer de douleur significative.2 Pour chaque exercice, le thérapeute, le patient, la gravité, un appareil d'assistance tel qu'une cheville ou une machine assisteront le patient dans une mesure déterminée à travers la ROM indiquée.
Quels que soient les exercices prescrits, l’objectif global est toujours d’aider le patient à retrouver une ROM active normale de l’articulation ou des articulations affectées.10 Le thérapeute doit surveiller régulièrement les progrès du patient tout au long du programme de traitement, en accordant une attention particulière aux changements dans les niveaux de douleur, l'enflure, la proprioception et les schémas de mouvement globaux, en plus de la ROM active. À mesure que l'état du patient s'améliore, l'intensité, la fréquence et la durée des exercices prescrits doivent augmenter progressivement en fonction des progrès du patient. À mesure que la reprise se poursuit, une résistance peut s’introduire progressivement et le montant de l’aide fournie peut diminuer. Le moment de la résistance au mouvement dépend de la résistance à la traction des tissus blessés et de la réponse de chaque patient au traitement.
Les thérapeutes peuvent prescrire des orthèses pour augmenter la ROM active.3 Les orthèses conçues et fabriquées sur mesure peuvent fournir un AA/ROM unique à diverses articulations des membres supérieurs.
Diagnostics où cette intervention peut être pertinente
L’exercice AA/ROM peut très bien s’appliquer à tout diagnostic entraînant une perte de ROM. La majorité des diagnostics présentés à tout spécialiste du membre supérieur impliqueront généralement une perte de ROM. Les limitations de la ROM des articulations des membres supérieurs peuvent résulter de diverses raisons, telles qu'une blessure aiguë ou excessive, l'arthrite, une faiblesse musculaire, des problèmes neurologiques, une inflammation ou une intervention chirurgicale.2,3
