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FRACTURE DE LA TÊTE RADIALE PÉDIATRIQUE

Introduction

Nomenclature des fractures pédiatriques de la tête radiale

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fractures pédiatriques de la tête radiale, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Fracture de Jeffery type 2

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au introduction section de ce Guide de Diagnostic dédiée à la fracture éponyme sélectionnée.

Le coude est un site fréquent de blessure chez les enfants et les adolescents, mais seulement 4 à 16 % environ des fractures du coude concernent la tête ou le cou radial. Les fractures radiales de la tête et du cou surviennent le plus souvent chez les enfants âgés de 9 à 10 ans, et le mécanisme typique de la blessure est une chute sur une main tendue qui produit une force de compression valgus sur le coude. Les fractures isolées de la tête ou du cou radial sont extrêmement rares, tandis que les luxations concomitantes du coude et les fractures de l'épicondyle médial sont plus probables. Les fractures extra-articulaires surviennent plus fréquemment que les fractures intra-articulaires car la tête radiale est encore principalement cartilagineuse chez les plus jeunes. La plupart des fractures radiales pédiatriques de la tête et du cou peuvent être traitées avec succès par une réduction fermée et/ou une immobilisation uniquement, tandis que les fractures sévèrement déplacées et/ou angulées nécessitent souvent une intervention chirurgicale.1-6

Définitions

  • Une fracture de la tête radiale pédiatrique est une perturbation de l’intégrité mécanique de la tête radiale pédiatrique.
  • Une fracture pédiatrique de la tête radiale produit une discontinuité dans les contours distaux de l'humérus qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture pédiatrique de la tête radiale est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.7-9
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle ou un moulage. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. Les fractures pédiatriques instables typiques de la tête radiale présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.

P - Modèle2

  • Plusieurs systèmes de classification peuvent être utilisés dans le diagnostic des fractures radiales pédiatriques de la tête et du cou, qui classent les fractures en fonction du déplacement, de l'emplacement anatomique ou de la configuration. Parmi les plus fréquemment utilisés figurent les systèmes de classification Judet et Wilkins, la plupart des auteurs préférant le système Judet.
  • Système de classification Judet des fractures du col radial
    • Type I : non déplacé
    • Type II : angulation <30°, translation <50%
    • Type III : angulation 30–60°, translation 50–100 %
    • Type IV : angulation >60°, translation >100 %
  • Système de classification de Wilkins pour les fractures du col radial
    • Grade A : fracture physique Salter-Harris I ou II
    • Grade B : fracture intra-articulaire Salter-Harris III ou IV
    • Grade C : fracture métaphysaire

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de la tête ou du cou radial pédiatrique nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.7,10,11

R-Rotation

  • La déformation d'une fracture de la tête radiale pédiatrique peut être causée par une rotation proximale du fragment de fracture par rapport au fragment de fracture distal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés

I - Atteinte intra-articulaire

  • Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures radiales pédiatriques de la tête et du cou peuvent entraîner une atteinte de fragments au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale ou de l'articulation radiocapitellaire.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
  • Les fractures intra-articulaires de la tête radiale sont relativement rares chez les enfants car la tête radiale est principalement cartilagineuse jusqu'à ce que l'épiphyse proximale commence à se fermer vers 14 à 15 ans chez les garçons et 12 à 14 ans chez les filles.1

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6

Fractures pédiatriques de la tête radiale : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Fracture de Jeffery type 2

  • Également connue sous le nom de lésion de Jeffery de type 2, cette blessure implique une fracture du col radial avec une subluxation postérieure ou une luxation de l'articulation radiocapitellaire.12,13
  • Les fractures de Jeffery de type 2 résultent de l'impact du capitellum sur la lèvre antérieure de la tête radiale, créant une inclinaison de 90° vers l'arrière de la tête radiale.12,13
  • Ce type de blessure est rare mais peut entraîner des conséquences dangereuses si elle n'est pas reconnue ou correctement traitée.14

Imagerie

  • Études de radiologie - Rayons X
    • Des radiographies de face et de profil du coude sont recommandées.14

Traitement13,14

  • Réduction fermée ou percutanée
    • Peut être envisagé dans certains cas.
  • Réduction ouverte et fixation interne (ORIF)
    • Généralement recommandé en raison des risques associés aux réductions percutanées et fermées.

Complications

  • Nécrose vasculaire
  • Fermeture prématurée du physe
  • Croissance de la tête radiale
  • Synostose radioulnaire

Avantages

  • L'ORIF a été associé à un rétablissement précoce et à de bons résultats cliniques dans deux séries de cas.12,13
  • La réduction fermée échoue souvent et peut conduire à un déplacement sens dessus dessous de la tête radiale.12; cependant, un rapport de cas a révélé qu'un patient de 10 ans traité de manière conservatrice avec une réduction fermée avait obtenu d'excellents résultats radiologiques et cliniques.14

Anatomie associée3,4,15-19

  • Le coude est une articulation synoviale de type charnière composée du radius, du cubitus et de l'humérus, et formée de trois articulations : l'articulation ulnohumérale, l'articulation radiocapitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale (PRUJ).
  • L'articulation radiocapitellaire est l'articulation de la tête radiale avec le capitellum de l'humérus. Il est essentiel à la stabilité longitudinale et valgus du coude et a une relation intégrale avec le LCL.
    • Le radius se compose d'une épiphyse rectangulaire à son extrémité distale, d'une longue tige et d'un col et d'une tête radiaux à son extrémité proximale. La tête radiale est importante car elle influence les trois articulations du coude. La stabilité de l’articulation radiocapitellaire repose sur la congruence opposée du capitellum convexe avec la tête radiale concave. Le cartilage articulaire recouvre cette surface concave et au moins un arc d'environ 280° autour du bord de la tête radiale.
  • Le PRUJ est formé par l’articulation de la tête radiale avec la petite échancrure sigmoïde du cubitus proximal et est stabilisé par le ligament annulaire.
  • Les ligaments clés du coude comprennent le LCL (qui s'étend de l'épicondyle latéral et se confond avec le ligament annulaire du radius), le MCL (qui provient de l'épicondyle médial et s'attache au processus coronoïde et à l'olécrane de l'ulna) et le ligament annulaire (qui encercle la tête radiale et stabilise la PRUJ et l'articulation radiocapitellaire).
  • Les tendons clés du coude comprennent les tendons associés aux muscles biceps, triceps, extenseur radial du carpe court (ECRB) et extenseur radial du carpe long (ECRL).
  • Le radius et le cubitus sont également reliés par une feuille de tissu fibreux épais appelée IOM.
  • Il existe six centres d'ossification autour de l'articulation du coude, qui s'ossifient à différents âges du développement de l'enfant. Ces centres et l'âge approximatif de l'ossification sont les suivants :
    • Capitellum : 1 an
    • Tête radiale : 3 ans
    • Épicondyle interne ou médial : 5 ans
    • Trochlée : 7 ans
    • Olécrane : 9 ans
    • Épicondyle externe ou latéral : 11 ans
  • La tête radiale fusionne avec la tige radiale entre 16 et 18 ans.
  • Le cartilage de croissance du radius proximal n'est responsable que de 20 à 30 % de la croissance du radius.

Incidence

  • Les fractures radiales de la tête et du cou représentent 4 à 16 % de toutes les blessures du coude et <1 % de toutes les fractures dans la population pédiatrique.1
  • L’âge moyen des fractures radiales pédiatriques de la tête et du cou est de 9 à 10 ans.3,5
  • La plupart de ces fractures concernent les régions extra-articulaires et/ou métaphysaires du radius proximal, se produisant généralement sous la forme de fractures Salter-Harris de type II qui traversent la physis et s'étendent dans la métaphyse. Les fractures intra-articulaires sont rares à un âge plus jeune. 1,20
Codes CIM-10

  • FRACTURE DE LA TÊTE RADIALE - PÉDIATRIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    FRACTURE DE LA TÊTE RADIALE - PÉDIATRIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE DE LA TÊTE RADIALE - PÉDIATRIQUE    
    - DÉPLACÉ S52.122_S52.121_ 
    - NON DÉPLACÉS S52.125_S52.124_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S52
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptômes
Histoire de traumatisme
Douleur de fracture
Déformation par fracture
Gonflement, ecchymoses et/ou sensibilité
Abrasion
Histoire typique

Un patient typique est une fillette de 9 ans qui a été blessée alors qu’elle jouait au chat avec ses amis. La jeune fille poursuivait un autre enfant pendant le jeu et n'a pas remarqué une plaque de glace sur laquelle elle a glissé et est tombée en avant. Elle a atterri sur sa main droite tendue, ce qui a créé une force de compression valgus sur son coude et entraîné une fracture du col radial. La jeune fille a immédiatement remarqué une douleur et était incapable de fléchir ou d’étendre son coude. Elle a parlé de la blessure à ses parents et s'est rendue directement aux urgences pour se faire soigner.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures fermées de la tête radiale pédiatriques, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :7,11
    1. Un coude d’apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le coude ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le coude semble normal !)
    2. Évitez la raideur du coude en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le coude fonctionne !)
    3. Le coude n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le coude ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que le coude ne développe pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
  • Un objectif supplémentaire est obligatoire pour les fractures ouvertes :
    1. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur
  • Les décisions de traitement pour les fractures radiales pédiatriques de la tête et du cou reposent principalement sur la gravité de la fracture, y compris le degré d'angulation et de translation, et sur l'âge du patient. En général, la plupart de ces fractures peuvent être traitées avec succès par une réduction fermée et/ou une immobilisation seule, tandis que les fractures fortement déplacées et/ou angulées, en particulier chez les enfants plus âgés, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.1
  • Immobilisation seule
    • Indiqué pour les fractures avec <30° d'angulation et <50% de translation (fractures Judet type II).
    • Implique une immobilisation dans un plâtre ou une attelle de bras long pendant 7 à 14 jours, suivie d'exercices de ROM précoces pour prévenir la raideur du coude.
  • Réduction fermée et immobilisation
    • Indiqué pour les fractures avec > 30° d'angulation.
    • Les techniques de réduction comprennent la manœuvre de Patterson, la technique israélienne (Kaufman), la technique Nehar et Torch et une technique de bandage élastique.
    • La réduction fermée est suivie d'une immobilisation dans un plâtre ou une attelle de bras long pendant 7 à 14 jours si une réduction suffisante est obtenue, suivie d'exercices ROM précoces.1,2,5,20
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures pédiatriques de la tête radiale doit toujours être une décision thérapeutique individualisée.1,2,5,20 Cependant, les soins chirurgicaux pédiatriques des fractures de la tête radiale sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe une fracture pédiatrique de la tête radiale significativement déplacée impliquant la PRUJ ou l'articulation radiocapitellaire.
    3. Fractures ouvertes de la tête radiale pédiatrique. Ces blessures nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d’irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • Bien que les indications spécifiques de l'intervention chirurgicale soient controversées, les meilleures preuves disponibles suggèrent qu'une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas d'angulation > 45° ou de translation > 50 %. Certains chirurgiens considèrent également une angulation > 15° chez les enfants de plus de 10 ans comme une indication d'intervention chirurgicale.2,5
  • Réduction fermée et brochage percutané (CRPP)
    • Indiqué pour les fractures encore angulées > 30° après réduction fermée et les patients avec < 45° de pronation et de supination.
    • Technique du joystick à fil K
      • Peut être réalisé soit par poussée (fil K poussé fragment proximal et poussé en place) ou par technique de levier (fil K placé dans le site de fracture et mis en place de manière proximale).
    • Technique Métaizeau
      • Implique une insertion rétrograde d’une broche ou d’un clou à travers la fracture, puis une réduction de la fracture en faisant tourner la broche ou le clou.
  • OU SI
    • Indiqué pour les fractures qui ne peuvent pas être suffisamment réduites à <45° avec des méthodes fermées ou percutanées. À considérer uniquement en dernier recours pour les fractures plusieurs fois instables.
    • Généralement réalisée avec une approche latérale (de type Kocher) de l'articulation radiocapitellaire avec le coude en pronation pour éviter le nerf interosseux postérieur.
  • Excision de la tête radiale
    • Peut être envisagé pour certains patients présentant des physes ouvertes et une ROM sévèrement altérée en raison d'un désalignement post-traumatique ou d'une luxation congénitale.4

Gestion post-traitement

  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour la fracture pédiatrique de la tête radiale doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou la tension excessive, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles et des plâtres bien ajustés, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Les articulations posées par une attelle en cas de fractures fermées et stables sont généralement immobilisées.
  • Les fractures nécessitant une fixation interne peuvent généralement être mobilisées après 4 semaines.
  • Des exercices de ROM actifs doux et guidés par un thérapeute pour la main, le poignet et l'épaule doivent commencer immédiatement après la chirurgie. Les exercices actifs de ROM pour le coude doivent commencer 7 à 10 jours après la chirurgie s'il n'y a pas de problèmes de plaie. Les exercices de renforcement peuvent commencer après l'existence de preuves radiographiques indiquant que la fracture a guéri, ce qui se produit généralement environ 8 à 12 semaines après la chirurgie.22,23
Complications
  • Rigidité
    • Souvent associé à une perte, une pronation ou une supination.
  • Croissance de la tête radiale
    • Survient dans 20 à 40 % des fractures.
  • Arrestation physique
    • Peut entraîner une déformation en cubitus valgus.
  • Nécrose aseptique
  • Nécrose vasculaire
  • cal vicieux
  • Perte de ROM du coude
  • Blessure au nerf
  • Synostose
  • Ossification hétérotopique
  • Erreur matérielle
  • Non-union
  • Arthrite post-traumatique
  • Les fractures radiales intra-articulaires de la tête et du cou sont généralement associées à un taux de complications plus élevé que les fractures extra-articulaires, qui peuvent être dues à une fermeture immature des physes et/ou à une rupture du ligament annulaire.1,2
Avantages
  • L'ORIF est associé à des taux de réussite variables et à un risque accru de nécrose avasculaire, d'ostéonécrose et de synostose par rapport au CRPP. Il ne faut donc l’envisager qu’en dernier recours.2
  • Le CRPP est associé à de meilleurs résultats dans les fractures isolées du col radial, chez les patients plus jeunes et chez ceux présentant des degrés d'angulation moindres.2
  • Les fractures extra-articulaires guérissent généralement correctement et sont généralement associées à de meilleurs résultats que les fractures intra-articulaires.1
  • Les fractures qui impliquent à la fois la surface articulaire et une physis ouverte de la tête radiale conduisent à de mauvais résultats, comme on pouvait s'y attendre.1
  • L'excision de la tête radiale peut améliorer considérablement la ROM en pronation et en supination, mais une restauration complète de la ROM est peu probable et certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale de révision.4
  • Dans une étude portant sur 42 patients pédiatriques présentant des fractures du cou radial luxées, une technique CRPP avec des clous rétrogrades intramédullaires s'est avérée simple, courte et sûre.6
  • En général, les résultats sont pires pour les patients de plus de 10 ans.
Points clés de l'éducation
  • Bien que rares, les fractures intra-articulaires de la tête ou du cou radial doivent être étroitement surveillées une fois reconnues pour détecter des signes de déplacement de fracture ou de subluxation de l'articulation radiocapitellaire et des études d'imagerie secondaire sont recommandées pour déterminer l'étendue de la blessure.1
  • Les fractures radiales pédiatriques de la tête et du cou sont des blessures difficiles à traiter et il existe un manque de consensus parmi les chirurgiens sur plusieurs questions, telles que l'alignement acceptable des fractures, les indications chirurgicales absolues et les techniques de réduction optimales.24
  • Les vues AP et latérales sont standards, mais une vue Greenspan : vue latérale oblique avec le coude fléchi à 90° et le pouce pointant vers le haut - offre une vue dégagée de la tête radiale et peut également être utilisé pour visualiser plus clairement l'étendue de la blessure.1,2
  • L'IRM sans contraste peut être utilisée dans certains cas pour acquérir plus d'informations sur l'étendue de l'atteinte articulaire et l'intégrité des tissus mous environnants.1
Références

Articles cités

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