Nomenclature des fractures de la tête radiale
Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:
En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.
Pour la Fractures de la tête radiale, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :
Blessure Essex-Lopresti (ELI)
Terrible Triade Blessure (TTI) du coude
En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au introduction section de ce Guide de Diagnostic dédiée à la fracture éponyme sélectionnée.
Les fractures de la tête radiale sont les blessures les plus courantes au coude, représentant près d'un tiers de toutes les fractures du coude. Ces fractures résultent d'un traumatisme direct ou indirect du coude, le plus souvent d'une chute sur une main tendue (FOOSH) avec le coude partiellement fléchi et en pronation. Bien que des fractures isolées de la tête radiale soient possibles, elles sont plus susceptibles de survenir avec des blessures associées, en particulier des luxations du coude, des fractures capitellaires et des déchirures du ligament collatéral médial (MCL). Le traitement non opératoire est généralement indiqué pour la plupart des fractures isolées, stables et non déplacées à légèrement déplacées, tandis que la chirurgie est généralement nécessaire pour les fractures instables, les fractures déplacées et celles qui échouent à une prise en charge conservatrice.1-5
Définitions
- Une fracture de la tête radiale est une perturbation de l'intégrité mécanique de la tête radiale.
- Une fracture de la tête radiale produit une discontinuité dans les contours de la tête radiale qui peut être complète ou incomplète.
- Une fracture de la tête radiale est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l'os.
Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main
SPORADIQUE
S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé
S - Stabilité (stable ou instable)
- Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.6-8
- Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle ou un moulage. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
- Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. Les fractures instables typiques de la tête radiale présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
- Les fractures instables de la tête radiale, telles que les fractures-luxations, nécessitent la restauration du contact radiocapitellaire par réparation ou reconstruction de la tête radiale.1
P - Modèle1,9
- Type I : fracture non déplacée ou peu déplacée (< 2 mm) de la tête ou du col radial
- Type II : fracture déplacée (> 2 mm) et angulée de la tête ou du col radial
- Type III : fracture comminutive sévère impliquant toute la tête et le cou radiaux
- Type IV : fracture de la tête radiale avec luxation du coude associée
O - Ouvert
- Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de la tête radiale nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.6,10,11
R-Rotation
- La déformation d'une fracture de la tête radiale peut être causée par une rotation proximale du fragment de fracture par rapport au fragment de fracture distal.
- Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)
- L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
- Droit : pas de déformation angulaire
- Angulé : courbé au site de fracture
- Les fractures de la tête radiale de type II sont angulées.12
D - Déplacement (Contour)
- Déplacé : contours corticaux perturbés
- Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
I - Atteinte intra-articulaire
- Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
- Les fractures de la tête radiale peuvent entraîner une atteinte de fragments au niveau de l'articulation radio-ulnaire proximale (PRUJ) ou de l'articulation radiocapitellaire.
- Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
C - Fermé
- Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6
Fractures de la tête radiale : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales
Blessure Essex-Lopresti
- La lésion d'Essex-Lopresti (ELI) consiste en une fracture comminutive de la tête radiale associée à une rupture de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ) et à une déchirure de la membrane interosseuse (IOM).13
- Une fracture-luxation, une luxation ou une déchirure du complexe fibrocartilagien triangulaire peut également survenir dans ce type de blessure.14
- Ces blessures surviennent généralement lorsqu'une charge à haute énergie est appliquée axialement sur l'avant-bras, le plus souvent à partir d'un FOOSH.13
- Les ELI sont rares, une étude ayant révélé qu'ils n'étaient présents que dans 4 % de toutes les fractures de la tête radiale.13 De nombreux cas – jusqu'à deux tiers – ne sont pas non plus reconnus, généralement en raison de l'incapacité du médecin à procéder à un examen complet et approfondi du poignet et de l'avant-bras.14
Imagerie
- Études de radiologie - Rayons X
- Des vues antéropostérieures (AP), latérales et obliques du coude et du poignet doivent être réalisées, tandis que des vues comparatives du poignet ou du coude controlatéral peuvent également être utiles.14
- Imagerie par résonance magnétique - IRM sans contraste
- Peut être réalisé en raison de sa plus grande sensibilité pour diagnostiquer les déchirures de l'IOM.4
Traitement14
- Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour ces blessures, et les options chirurgicales sont les suivantes :
- Réduction ouverte et fixation interne (ORIF)
- Remplacement de la tête radiale
- Excision de la tête radiale
- Réduction DRUJ
- Arthroscopie du poignet, débridement et procédure de nivellement des articulations (par exemple, ostéotomie de raccourcissement ulnaire)
- Reconstruction du ligament interosseux
Complications
- Rigidité
- Infection
- ROM de coude réduit
- Douleur résiduelle
- Instabilité du coude
- Non-union
- Échec de la fixation
Les résultats
- Les ELI sont souvent associés à des résultats fonctionnels insatisfaisants, et les résultats sont généralement pires avec des retards de traitement plus longs.4,13
- La prise en charge des fractures comminutives de la tête radiale reste controversée, car la fixation de plus de trois parties peut entraîner un échec précoce de la fixation, une pseudarthrose et une rotation limitée de l'avant-bras.13
Terrible blessure de la triade au coude
- La terrible blessure de la triade (ITT) du coude implique une fracture de la tête radiale associée à une luxation du coude et à une fracture de l'apophyse coronoïde ulnaire. Cette blessure mérite son surnom car elle est très difficile à traiter avec succès.13,15
- Les ITT sont généralement causés par un FOOSH à haute énergie.13
- Ces blessures sont relativement rares, représentant environ 8 à 11 % de toutes les luxations du coude et 3 à 10 % de toutes les fractures de la tête radiale.13
Imagerie
- Études de radiologie - Rayons X
- Imagerie par résonance magnétique - IRM sans contraste
- Études de radiologie - Tomodensitométrie (TDM)
Traitement
- Les ITT nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale, et la plupart des experts recommandent une intervention chirurgicale précoce pour améliorer les chances de succès.4,15
- La chirurgie comprend généralement la restauration de l'articulation radiocapitellaire et le rattachement du ligament collatéral latéral (LCL), tandis que la fixation d'une fracture coronoïde et la réparation du MCL peuvent également être réalisées dans certains cas.13
- Plusieurs approches peuvent être utilisées pour traiter les fractures coronoïdes dans les ITT, et comme il n’existe pas de consensus sur la meilleure approche, les décisions doivent être prises en fonction de la taille du fragment et de l’emplacement de la fracture.
- Pour les fractures comminutives de la tête radiale, une fixation ou un remplacement artificiel peut être réalisé.
Complications
- Raideur du coude
- Ossification hétérotopique
- Douleurs articulaires du coude
- Arthrite
- Instabilité
Les résultats
- Les ITT sont généralement associés à de mauvais résultats à long terme, car des complications telles que la raideur, la douleur, l'arthrite et l'instabilité articulaire sont courantes et peuvent retarder la guérison.4
- Une étude a révélé que le remplacement de la tête radiale permettait d'obtenir une stabilité du coude avec des résultats globaux comparables à ceux de la fixation, mais l'étude manquait de données sur les résultats à long terme.13
Anatomie associée3,16-18
- Le coude est une articulation synoviale de type charnière composée du radius, du cubitus et de l'humérus, et formée de trois articulations : l'articulation ulnohumérale, l'articulation radiocapitellaire et la PRUJ.
- L'articulation radiocapitellaire est l'articulation de la tête radiale avec le capitellum de l'humérus. Il est essentiel à la stabilité longitudinale et valgus du coude et a une relation intégrale avec le LCL.
- Le radius se compose d'une épiphyse rectangulaire à son extrémité distale, d'une longue tige et d'un col et d'une tête radiaux à son extrémité proximale. La tête radiale est importante car elle influence les trois articulations du coude. La stabilité de l’articulation radiocapitellaire repose sur la congruence opposée du capitellum convexe avec la tête radiale concave. Le cartilage articulaire recouvre cette surface concave et au moins un arc d'environ 280° autour du bord de la tête radiale.
- Le PRUJ est formé par l’articulation de la tête radiale avec la petite échancrure sigmoïde du cubitus proximal et est stabilisé par le ligament annulaire.
- Les ligaments clés du coude comprennent le LCL (qui s'étend de l'épicondyle latéral et se confond avec le ligament annulaire du radius), le MCL (qui provient de l'épicondyle médial et s'attache au processus coronoïde et à l'olécrane de l'ulna) et le ligament annulaire (qui encercle la tête radiale et stabilise la PRUJ et l'articulation radiocapitellaire).
- Les tendons clés du coude comprennent les tendons associés aux muscles biceps, triceps et long extenseur radial du carpe (ECRL), ainsi que le tendon extenseur commun (l'origine commune du court extenseur radial du carpe (ECRB), extenseur des orteils communis ( EDC), l'extenseur des doigts minimi (EDM) et l'extenseur ulnaire du carpe (ECU)), et le tendon fléchisseur commun (l'origine commune du rond pronateur, du fléchisseur radial du carpe (FCR), du long palmaire, du fléchisseur superficiel des orteils (FDS) et fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)).
- Le radius et le cubitus sont également reliés par une feuille de tissu fibreux épais appelée IOM.
Incidence
- Les fractures de la tête radiale sont les blessures du coude les plus courantes, représentant environ 30 % des fractures du coude et 1 à 4 % de toutes les fractures chez les adultes.5,18
- Les fractures radiales de la tête et du cou sont également responsables d’environ 0.2 % de toutes les visites aux urgences.3
- L'incidence signalée des fractures de la tête radiale se situe entre 2.5 et 2.8 pour 10,000 XNUMX individus chaque année.3,4
- L'âge moyen des patients souffrant de fractures de la tête radiale est de 45 ans.3
- Des blessures associées sont détectées dans environ un tiers des fractures de la tête radiale, avec une luxation du coude dans jusqu'à 14 % et une fracture ulnaire dans jusqu'à 12 % des cas.3,4
