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SYNOSTOSE RADIOULNAIRE POSTTRAUMATIQUE

Introduction

La synostose radio-ulnaire est définie comme une fusion osseuse ou fibreuse du radius et du cubitus entraînant une perte complète de la pronation et de la supination. Il s’agit d’une complication rare des fractures de l’avant-bras et entraîne un handicap grave.1,2 C'est généralement le résultat d'une violation de la membrane interosseuse. Un traitement chirurgical est généralement recommandé ; cependant, le résultat peut varier en fonction de la localisation de la synostose et de la technique chirurgicale utilisée.3 Une récidive de synostose peut survenir après un traitement chirurgical. La synostose radio-ulnaire post-traumatique doit être différenciée de la synostose radio-ulnaire congénitale.

Physiopathologie

- La synostose radio-ulnaire post-traumatique peut être le résultat du traumatisme lui-même ou de la modalité de traitement. En ce qui concerne le traumatisme lui-même, l’énergie de la fracture, le type de fracture et l’étendue des lésions des tissus mous jouent tous un rôle. En ce qui concerne la modalité de traitement, les interventions chirurgicales qui se prêtent à une dissection étendue des tissus mous ou à une violation de la membrane interosseuse déclenchent une réponse de guérison qui aboutit à une formation fibreuse ou osseuse conduisant à une synostose.

  • Lié aux fractures de l’avant-bras1
    • Fractures de Monteggia
    • Fractures du radius et du cubitus au même niveau
    • Fracture ouverte
    • Lésion des tissus mous
    • Fracture à fragmentation
    • Lésion cérébrale associée
    • Fragments osseux sur la membrane interosseuse
  • Lié au traitement de l'avant-bras1
    • Chirurgie trop retardée
    • Immobilisation prolongée
    • Réhabilitation retardée
    • Synthèse du radius et du cubitus par approche simple (Boyd)
    • Longues vis corticales s'étendant dans la membrane interosseuse
    • Greffe osseuse primaire
  • Classement Viance2
    • Type I : fusion dans la partie articulaire distale du radius et du cubitus
    • Type II : fusion du tiers moyen ou de la partie non articulaire du radius et du cubitus
    • Type III : fusion dans le tiers proximal du radius et du cubitus
      • IIIA : distal par rapport à la tubérosité bicipitale
      • IIIB : au niveau de la tête radiale et de l'articulation radio-ulnaire proximale
      • IIIC : contigu à l'os hétérotopique qui s'étend à travers l'articulation du coude jusqu'aux aspects distaux de l'humérus
Classification de Hastings et Graham
TypeTraitement
Articulation huméro-ulnaireArthroplastie
Articulation radio-ulnaire proximaleRésection de la tête radiale vs arthroplastie
Tubérosité bicipèteRésection et interposition
ArbreRésection et interposition
Carré PronatorKapanji suave
Articulation radio-ulnaire distale (DRUJ)Darrach

 

Anatomie associée

  • Anatomie de l'avant-bras3
    • Rayon
    • Cubitus
    • Humérus
    • Articulation du poignet
  • Rayon
  • Cubitus
  • OS du carpe
  • Articulation radio-ulnaire proximale
  • Articulation radioulnaire distale
  • Syndesmose radioulnaire
  • Membrane interosseuse
  • Nerfs
    • Nerfs interosseux
    • Nerf radial
    • Nerf médial
  • Muscles
    • Muscle supinateur
    • Muscle brachioradialis
  • Artère radiale

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence exacte est inconnue
  • On estime que 1.2 % à 6.6 % des patients souffrant de fractures de l'avant-bras seront traités par placage par compression.
  • Incidence plus élevée de 18 % observée chez les patients souffrant de traumatismes crâniens

Diagnostic différentiel

  • Synostose radio-ulnaire congénitale
  • Contracture DRUJ
  • Contracture du coude
  • Antécédents de double incision ou d'approche postérieure de résection distale du tendon du biceps
Codes CIM-10

  • SYNOSTOSE RADIOULNAIRE POSTTRAUMATIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    SYNOSTOSE RADIOULNAIRE POSTTRAUMATIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNOSTOSE RADIOULNAIRE POSTTRAUMATIQUE M21.832M21.831 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Synostose radio-ulnaire traumatique
  • Synostose radio-ulnaire post-traumatique Viance de type III
    Synostose radio-ulnaire post-traumatique Viance de type III
Symptômes
Rotation limitée de l'avant-bras
Douleur avec rotation en synostose partielle
La douleur est généralement absente en cas de synostose complète
La flexion/extension du coude est généralement préservée sauf en cas de synostose ulno-humérale ou radio-humérale
Histoire typique

Un ouvrier en construction de toiture, âgé de 47 ans, a présenté une perte totale de rotation de l'avant-bras. Il y a un an, il a subi une chute de hauteur, avec des blessures à la tête et des fractures à l'avant-bras. Il avait subi une réduction ouverte et une fixation interne de la fracture au moment de la blessure et souffrait d'une fatigue chronique, d'une perception altérée, de pertes de mémoire et de crises de colère depuis la blessure initiale. Une synostose radio-ulnaire de Vince et Miller de type 2 a été observée sur les radiographies simples un an après l'intervention chirurgicale.3. 

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • Récidive après plusieurs tentatives de prise en charge chirurgicale
  • Ne veut pas accepter le risque d’une intervention chirurgicale
  • Fonction normale de l'avant-bras
Opératoire

- Calendrier : les recommandations varient, la plupart des auteurs suggérant d'attendre 6 à 12 mois après la chirurgie initiale pour permettre à la synostose de mûrir ou de se "refroidir" afin de minimiser le risque de récidive après résection. Des scintigraphies osseuses en série peuvent aider à identifier le moment optimal de l'intervention chirurgicale

  • Excision de la synostose avec :
    • Interposition facultative de tissus mous6,7 ou un matériau synthétique pour prévenir les récidives et la formation de tissu cicatriciel
      • Matériaux d'interposition utilisés : graisse, fascia, muscle, cire osseuse, silicone et polyéthylène
      • Interposition de greffe de fascia lata – meilleurs résultats rapportés pour la ROM, morbidité significative au niveau du site donneur
      •  Interposition d'anconé – limitée aux synostoses proximales uniquement
      • Lambeaux adipofasciaux locaux
  • Excision du radius proximal/arthroplastie de la tête radiale
  • Darrach ou Suave-Kapanji
  • Insertion d'une vis pour détourner le radius du cubitus
  • Ostéotomie rotationnelle du radius pour améliorer la fonction
  • Prophylaxie post-chirurgicale pour prévenir les récidives3,5
    • Recommandé pour les patients souffrant d'un traumatisme crânien
    • AINS
    • Radiothérapie
Complications
  • Blessure neurovasculaire
  • Infection
  • Fracture
  • Restauration incomplète de l’arc pronation/supination
  • Récidive de la synostose
 
Avantages
  • Différents degrés d'amélioration de la fonction
  • Le taux de récidive est de 6 à 35 % après résection primaire en fonction de la localisation de la blessure, de la technique chirurgicale utilisée et de la lésion cérébrale associée.3
Points clés de l'éducation
  • L'élimination de la synostose peut être réalisée, mais malheureusement, l'amélioration de la supination/pronation active est généralement faible.
  • Les corrections chirurgicales proximales des cas graves de synotose radio-ulnaire peuvent entraîner de graves complications, procédez donc avec prudence et éduquez correctement le patient.
  • La chirurgie n’est pas indiquée uniquement pour l’esthétique.
Références

Cité

  1. Dohn P, Khiami F, Rolland E, Goubier JN. Synostose radio-ulnaire post-traumatique de l'adulte. Chirurgie Orthop Traumatol 2012;98(6):709–14. PMID: 23000035
  2. Vince KG, Miller JE. Union croisée compliquant une fracture de l'avant-bras. Partie I : Adultes. J Chirurgie articulaire osseuse Am 1987;69(5):640–53. PMID: 3110165
  3. Bergeron SG, Desy NM, Bernstein M et Harvey EJ. Prise en charge de la synostose radio-ulnaire post-traumatique. J Am Acad Orthop Surg 2012;20(7):450–8. PMID: 22751164
  4. Jupiter JB, Ring D. Traitement opératoire de la synostose radio-ulnaire proximale post-traumatique. Chirurgie De L'articulation Osseuse J 1998;80(2):248–57. PMID: 9486731
  5. Kamrani RS, Ahangar P, Nabian MH et al. Résection du segment diaphysaire radial proximal pour synostose radio-ulnaire proximale post-traumatique : une étude prospective de 15 cas. J Épaule Coude Surg 2014;23(6):855–60. PMID: 24768222
  6. Daluiski A, Schreiber JJ, Paul S, Hotchkiss RN. Résultats de l’interposition d’anconé pour la synostose radio-ulnaire proximale. J Épaule Coude Surg 2014;23(12):1882–7. PMID: 25304042
  7. Samson D, Power D, Tan S. Interposition de lambeau perforateur de l'artère radiale adipofasciale pour traiter la synostose radio-ulnaire post-traumatique chez un patient souffrant d'un traumatisme crânien. Représentant de cas BMJ 2015 Publication électronique. PMID: 25725026

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Avis

  1. Dohn P, Khiami F, Rolland E, Goubier JN. Synostose radio-ulnaire post-traumatique de l'adulte. Chirurgie Orthop Traumatol 2012;98(6):709–14. PMID: 23000035
  2. Bergeron SG, Desy NM, Bernstein M et Harvey EJ. Prise en charge de la synostose radio-ulnaire post-traumatique. J Am Acad Orthop Surg 2012;20(7):450–8. PMID: 22751164

Classiques

  1. Vince KG, Miller JE. Union croisée compliquant une fracture de l'avant-bras. Partie I : Adultes. J Chirurgie articulaire osseuse Am 1987;69(5):640–53. PMID: 3110165
  2. Jupiter JB, Ring D. Traitement opératoire de la synostose radio-ulnaire proximale post-traumatique. Chirurgie De L'articulation Osseuse J 1998;80(2):248–57. PMID: 9486731
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