La subluxation du tendon extenseur ulnaire du carpe (ECU) est considérée comme une blessure relativement rare. Cela résulte généralement d'une supination forcée, d'une flexion palmaire et d'une déviation ulnaire du poignet, qui perturbe la sous-gaine de l'ECU et subluxe le tendon de l'ECU hors de sa rainure dans l'ulna distal. Ces blessures sont plus fréquentes chez les athlètes, en particulier les joueurs de golf et de tennis, en raison de la mécanique du swing et des coups impliquée dans ces sports. En raison de sa présentation assez générique de douleur au poignet du côté ulnaire, de nombreuses subluxations de l'ECU passent inaperçues lors de l'évaluation initiale, ce qui conduit souvent à de mauvais résultats à long terme. Lorsqu'il est correctement diagnostiqué, un traitement conservateur est généralement recommandé pour la plupart des blessures aiguës, tandis que la chirurgie est réservée aux cas chroniques et à ceux qui ne s'améliorent pas après un régime conservateur.1-4
Physiopathologie
- La sous-gaine de l'ECU stabilise l'ECU pendant la rotation de l'avant-bras, et on pense que la subluxation résulte d'une insuffisance de la sous-gaine.5
- Le mécanisme de blessure de la subluxation de l'ECU est généralement une supination forcée, une flexion palmaire et une déviation ulnaire du poignet, qui perturbent la sous-gaine de l'ECU. Cela peut se produire dans des sports comme le golf et le tennis, à la suite d'une chute sur une blessure à la main tendue (FOOSH) ou potentiellement d'une supination forcée répétitive, d'une flexion palmaire et d'une déviation ulnaire du poignet.
- Une fois la sous-gaine endommagée, le tendon de l'ECU peut subluxer et glisser sous le rétinaculum extenseur intact.
- Le tendon de l'ECU se disloque lors de la supination et se déplace avec la pronation.2,3
Anatomie associée
- Tendon de l'ECU
- Rétinaculum extenseur (superficiel à la sous-gaine de l'ECU et non attaché au cubitus distal)
- Sous-gaine du calculateur
- Compartiments extenseurs dorsaux
- Tunnel fibro-osseux du cubitus distal
- Fascia antébrachial profond
- Articulation radioulnaire distale
- Styloïde ulnaire
- Capitule ulnaire
- Pisiforme
- Triquetrum
Inoue et Tamura ont créé un système de classification qui regroupait les subluxations et luxations de l'ECU en 3 types :
- Type A: la gaine fibro-osseuse est déchirée du côté ulnaire, et le tendon peut se trouver sous la gaine fibreuse
- Type B: la gaine fibro-osseuse est détachée de la paroi radiale et se situe dans le sillon sous le tendon
- Type C: il y a décollement du périoste du sillon du côté ulnaire en continuité avec la gaine fibro-osseuse, formant ainsi une fausse poche expansée et redondante dans laquelle se disloque le tendon6
Incidence et conditions connexes
- Les subluxations et luxations traumatiques de l'ECU sont considérées comme rares, mais leur incidence peut en réalité être beaucoup plus élevée, car de nombreux cas sont manqués ou mal diagnostiqués.2
- La prévalence de la subluxation de l'ECU est particulièrement élevée chez les athlètes qui fléchissent, supinent et dévient le poignet de manière forcée - en particulier les joueurs de golf et de tennis - et le nombre de cas devrait continuer d'augmenter chez les individus jeunes et actifs.4
- Une étude a révélé que la prévalence annuelle des blessures aux tendons de l'ECU chez les joueurs de tennis était de 1 sur 18, et que 42 % des joueurs concernés présentaient également une instabilité de l'ECU.7
Diagnostic différentiel
- Luxation de l'ECU
- Tendinopathie de l'ECU
- Lésion du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC)
- Instabilité lunotriquetrale (LT)
- Lésion de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ)
- Tendinopathie du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
- Lésion articulaire pisotriquetrale (PT)
- Fracture ulnaire distale
- Entorse du ligament collatéral ulnaire
