Aperçu historique
- En 1939, Kaplan a discuté pour la première fois de la lésion d'extension pure au niveau de l'articulation interphalangienne proximale (IPP).1 L'instabilité de la plaque palmaire peut provenir d'une blessure au niveau de l'articulation PIP. Dans certains cas, cette blessure déchire l’attache de la plaque palmaire ou entraîne une fracture par avulsion de la plaque palmaire à partir de la base de la phalange moyenne.
Description
- La plaque palmaire est un ligament capsulaire qui est généralement blessé au niveau de l'articulation PIP. Elle peut également impliquer les articulations carpométacarpienne (CMC), métacarpo-phalangienne (MP) et interphalangienne distale (DIP).
- Une fracture instable de l’articulation PIP couvre > 40 % de la surface articulaire.
- La plaque palmaire devient le principal stabilisateur de la déviation latérale lorsque les ligaments collatéraux sont déchirés.2
XNUMX. Physiopathologie
- La stabilité de la plaque palmaire peut être affectée par des blessures ou des luxations de l’articulation PIP. Ces blessures, qui surviennent souvent lors d'activités sportives, endommagent généralement la plaque palmaire au niveau de son attachement à la phalange moyenne. Si les lésions de l'articulation PIP ne sont pas suffisamment traitées, cela peut entraîner une raideur articulaire, une subluxation persistante et des modifications dégénératives.3
- Une instabilité de la plaque palmaire peut survenir en conjonction avec des lésions du ligament collatéral.
- Comme pour d’autres fractures, les enfants présentent une guérison plus rapide et plus efficace que les adultes souffrant de lésions de l’articulation PIP impliquant la plaque palmaire.4
Instructions
- Enregistrez les antécédents du patient, y compris toute blessure liée au sport. Demandez au patient d'évaluer la douleur qu'il ressent habituellement dans le doigt affecté sur une échelle de 1 à 10.
- Palper la zone de la plaque palmaire pour déceler une sensibilité et un œdème.4
- Mesurez la stabilité de l’articulation PIP en comparant l’articulation blessée à l’articulation non blessée de la main controlatérale. Par exemple, l'articulation PIP de l'annulaire droit, indemne, peut s'étendre de 5° lorsque la plaque palmaire est sollicitée, tandis que l'articulation PIP de l'annulaire gauche, blessée, peut être sensible et s'étendre en hyperextension de 60°. Cette hyperextension vérifie une lésion de la plaque palmaire de l’annulaire gauche.2
- En cas de luxation de l'IPP, examinez le doigt sous anesthésie digitale ou par bloc du poignet, pour soulager la douleur.2
Variations
- En cas de fracture, déterminez quelle partie de la surface de l’articulation PIP est impliquée pour décider si un traitement chirurgical est nécessaire. Les blessures de type III, avec une perturbation de > 40 % de la surface articulaire, indiquent la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Signes et tests associés
- Radiographies simples avec une vraie radiographie latérale
Caractéristiques des performances diagnostiques
- Si la lésion de la plaque palmaire survient avec une fracture et que l'examen montre une hyperextension excessive avec sensibilité, prenez de vraies radiographies latérales. Cela améliorera la fiabilité d'un diagnostic d'instabilité de la plaque palmaire.
