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FRACTURE DU SCAPHOÏDE PÉDIATRIQUE

Introduction

Nomenclature des fractures pédiatriques pour les fractures du scaphoïde

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture du scaphoïde pédiatrique, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Syndrome de fracture scaphocapitée

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures du carpe sont généralement considérées comme rares dans la population pédiatrique. Comme c'est le cas chez l'adulte, les fractures du scaphoïde représentent la majorité de ces blessures et représentent environ 0.5 % de l'ensemble des fractures des membres supérieurs et environ 3 % des fractures de la main et du poignet chez l'enfant. Bien que courante chez les enfants carpiens, l'incidence des fractures du scaphoïde est relativement faible par rapport aux adultes. Le mécanisme habituel de blessure est une blessure au poignet par dorsiflexion forcée, résultant souvent d'une chute sur une main tendue (FOOSH), bien qu'un coup direct ou une charge axiale sur le poignet puisse également en être responsable. Le traitement des fractures pédiatriques du scaphoïde est principalement conservateur et consiste en une immobilisation plâtrée ; la chirurgie est réservée aux fractures déplacées et aux patients approchant de la maturité squelettique.1-4

Définitions

  • Une fracture pédiatrique du scaphoïde est une perturbation de l’intégrité mécanique du scaphoïde.
  • Une fracture pédiatrique du scaphoïde produit une discontinuité dans les contours du scaphoïde qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture pédiatrique du scaphoïde est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os. 

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.5-7
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement du fragment de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera mais restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures pédiatriques du scaphoïde généralement instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
  • L'incidence des fractures instables et déplacées du scaphoïde et des autres carpes est moins fréquente dans la population pédiatrique car l'étiologie de la blessure est généralement moins grave et implique moins de mécanismes à grande vitesse.3

P - Modèle

  • Tubercule du scaphoïde : généralement causé par un impact direct avec la main en dorsifexion, en déviation ulnaire et en pronation, conduisant à une avulsion d'un fragment par le ligament collatéral radial, les attaches capsulaires ou le ligament carpien transverse8
  • Pôle distal du scaphoïde : localisation de fracture la plus courante, avec des taux d'incidence allant de 59 à 87 % de toutes les fractures pédiatriques du scaphoïde9  Comprend les fractures transversales et par avulsion du pôle distal.2
  • Taille du scaphoïde : transversal, oblique vertical, oblique horizontal, coronal et/ou comminutif ; peut être complet ou incomplet. Moins fréquent que dans la population adulte : ne représente qu’environ 25 % de toutes les fractures pédiatriques du scaphoïde2
  • Pôle proximal du scaphoïde : la localisation de fracture la plus rare en pédiatrie2  Il s’agit de fractures instables, difficiles à traiter et faciles à ignorer sur les radiographies simples. 10,11
  • Le mécanisme habituel de blessure est une blessure au poignet par dorsiflexion forcée, le plus souvent un FOOSH avec une main en pronation et déviation ulnaire, et le poignet est généralement en hyperextension du poignet. Cela provoque une charge longitudinale du scaphoïde et une fracture ultérieure lorsque le cortex palmaire cède sous tension.2,10,11  D'autres mécanismes de blessure possibles incluent un coup direct et une charge axiale avec le poignet en flexion-extension neutre.10,11  Les coups directs peuvent également provoquer une fracture par impaction n'importe où sur la longueur du scaphoïde, tandis qu'une dorsiflexion forcée du poignet entraîne généralement un déplacement du tiers distal, de la taille ou du troisième tiers proximal du scaphoïde.2 
  • Les fractures du scaphoïde chez les enfants et les adultes diffèrent par leur localisation au sein du scaphoïde, car la plupart (~ 70 %) des fractures du scaphoïde chez l'adulte surviennent au niveau de la taille, dans le tiers moyen, tandis que la majorité des fractures pédiatriques surviennent au tiers distal. Les adolescents présentent également des types de blessures qui ressemblent davantage à ceux observés chez les adultes.1 
  • Un système de classification en 3 parties basé sur l'âge de l'enfant et le degré présumé d'ossification a été proposé :
    • Tapez 1: lésions survenant chez l'enfant ≤ 8 ans et dont le trait de fracture est purement chondral ou peut impliquer une partie du noyau ossifique ; ces fractures sont plus rares et difficiles à diagnostiquer
    • Tapez 2: fractures ostéochondrales chez les patients âgés de 8 à 11 ans
    • Tapez 3: type le plus courant, survenant chez les adolescents âgés de ≥ 12 ans ; les fractures à cet âge se comportent de manière similaire à la population adulte car le scaphoïde est presque complètement ossifié12

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes du scaphoïde pédiatrique nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.5,13,14
  • Les fractures ouvertes du scaphoïde peuvent nécessiter une exploration chirurgicale pour déterminer si les surfaces articulaires sont impliquées. Après irrigation et débridement, ces plaies sont généralement laissées ouvertes si elles sont gravement contaminées et le traitement ultérieur est généralement retardé jusqu'à ce que la plaie ne présente aucun signe d'infection.15,16
  • Les fractures ouvertes du scaphoïde pédiatrique sont également plus susceptibles d’entraîner une pseudarthrose.17

R-Rotation

  • La déformation d'une fracture du scaphoïde peut être provoquée par une rotation du fragment distal sur le fragment proximal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
  • Le syndrome de fracture du scaphocapité consiste en des fractures concomitantes du scaphoïde et du capitation avec une rotation de 90 à 180° du fragment proximal du capitation. Bien que possible chez l'enfant, cette blessure est extrêmement rare et aucun cas n'a été documenté dans lequel le fragment capitaté pivote de 180°.18,19
  • Des moments de rotation opposés sur les pôles proximaux et distaux provoquent une angulation dorsale dans les fractures du scaphoïde.20 

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture
  • Dans les fractures pédiatriques du scaphoïde, l’angulation de la fracture dans le plan sagittal avec un angle intrascaphoïdal latéral > 45° ou un rapport hauteur/longueur > 0.65 est souvent considérée comme une indication chirurgicale.2
  • Il existe très peu d’informations publiées concernant le traitement des fractures aiguës du carpe déplacées chez les enfants.2

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
  • La plupart des fractures pédiatriques du scaphoïde sont des fractures non déplacées du pôle distal.1

I - Atteinte intra-articulaire

  • Fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures pédiatriques du scaphoïde peuvent avoir une atteinte fragmentaire du radius ou de l’une de ses articulations intercarpiennes.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.5-7

Fractures pédiatriques du scaphoïde : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Syndrome de fracture scaphocapitée

  • Blessure rare mais complexe généralement considérée comme une manifestation du type de blessure périlunaire.21,22
  • Il s'agit de fractures simultanées du scaphoïde et du col du capitation avec une rotation de 90 à 180° du fragment proximal du capitation.19
  • Survient le plus souvent chez les jeunes hommes âgés de 20 à 30 ans, et est très rarement observé et peu documenté chez les enfants.23,24 Chez les enfants, ce type de blessure peut être associé à d’autres fractures plus évidentes. Il ne semble pas y avoir de cas de syndrome de fracture scaphocapitée chez un enfant chez lequel le fragment proximal du capitation était tourné à 180°.19
  • Le mécanisme de blessure le plus reconnu est une force appliquée par la paume sur un poignet en hyperextension, par exemple lors d'une chute de hauteur ou d'un accident de véhicule.23
  • Peut être isolé ou associé à une luxation périlunaire, mais une force importante est généralement nécessaire pour provoquer une luxation.23

Imagerie

  • Les radiographies simples peuvent ne pas montrer l'étendue des dommages causés au carpe. Ceci, combiné à la rareté et à la complexité de ces blessures, peut faire en sorte que le diagnostic soit initialement manqué ou incorrectement étiqueté comme une simple fracture du scaphoïde.18,22  C'est pourquoi un indice de suspicion clinique élevé est nécessaire afin d'éviter les erreurs de diagnostic et de garantir un traitement approprié.19,24
  • Si la radiographie standard ne permet pas d'aboutir à un diagnostic satisfaisant, un scanner peut être nécessaire, notamment si une lésion carpienne complexe est suspectée.18,23

Traitement

  • Le traitement de ce type de blessure est controversé, notamment en raison de sa faible incidence.22
  • Comme chez l'adulte, un traitement conservateur consistant en une réduction fermée et une immobilisation plâtrée peut être approprié pour certaines blessures non déplacées, mais il semble que la chirurgie soit souvent nécessaire dans des schémas plus complexes.19,22,24
  • La réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) sont généralement considérées comme le traitement de choix chez les enfants, en particulier pour les fractures déplacées et/ou comminutives. Une approche dorsale est la plus couramment utilisée, tandis qu'une approche palmaire est généralement réservée lorsqu'une décompression du nerf médian est nécessaire.19,24,25  Des fils K ou des vis de compression sont généralement recommandés pour réaliser la fixation et réduire le risque de pseudarthrose.18,23,24  Selon la littérature, il est recommandé que la réduction du capitation précède la réduction du scaphoïde.18

Complications

  • Infection
  • Nécrose vasculaire
  • Non-union

Avantages

  • Le traitement conservateur s'est avéré donner de bons résultats chez une petite série d'enfants atteints du syndrome de fracture scaphocapitée dans lesquels la fracture du capitation n'était pas déplacée.19
  • La littérature manque sur les résultats d'un traitement chirurgical en pédiatrie, mais chez l'adulte, une étude portant sur 15 patients a rapporté que l'ORIF donnait de meilleurs résultats qu'un traitement non opératoire.26

Anatomie associée

  • Le scaphoïde est constitué d'un tubercule distal, d'un pôle distal, d'une taille médiale et d'un pôle proximal. Il s'articule distalement avec le trapèze et le trapèze, médialement avec le capitatum, cubital avec le semi-lunaire et proximal avec le radius au niveau de la fosse scaphoïde. Dérivé du terme grec « skaphe », signifiant skiff ou bateau, le scaphoïde a approximativement la taille et la forme d'une noix de cajou moyenne et est le plus grand et le plus radial des carpes proximaux, où il fonctionne comme un lien mécanique entre les parties proximale et distale. rangées carpiennes.10,20 Chez l'enfant, l'ossification du scaphoïde débute vers l'âge moyen de 6 ans pour les garçons et 4 ans pour les filles, et se termine à 15 ans pour les garçons et 13 ans pour les filles. Cette période d'environ 9 ans est une période d'évolution dans la nature physique du scaphoïde, et les fractures survenant à différents points se comportent différemment en fonction de l'état de développement de l'os.2 Le taux relativement faible de fractures du scaphoïde chez les enfants peut être attribué à la nature plus cartilagineuse de l'os lors de l'ossification, puisque le cartilage fournit un effet amortisseur lors des chutes généralement à faible impact que les enfants rencontrent généralement.4
  • Les attaches ligamentaires du scaphoïde comprennent le radioscaphocapité, le radiolunaire long, le radioscapholunaire, le scapho-lunaire interosseux, le radiocarpien dorsal, l'intercarpien dorsal, le scaphotrapèze-trapèze, le scaphocapité et les ligaments transversaux du carpe. L’existence de plusieurs autres attaches ligamentaires possibles, notamment les ligaments collatéraux radiaux et scaphotriquetral palmaire, est encore débattue.27
  • Le scaphoïde ne présente aucune insertion tendineuse.

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures du carpe sont généralement rares dans la population pédiatrique, mais le scaphoïde est de loin l'os le plus fréquemment touché. Les fractures du scaphoïde représentent environ 0.45 % de toutes les fractures des membres supérieurs28 et 2.9 % des fractures de la main et du poignet chez les enfants.29 L'incidence annuelle des fractures du scaphoïde chez les enfants de moins de 15 ans est de 0.6 pour 10,000 XNUMX.28 On pense que l’incidence des fractures du scaphoïde chez les patients pédiatriques et adolescents est en augmentation, en partie à cause de la popularité croissante des sports de contact et des sports extrêmes comme le motocross, le snowboard et la planche à roulettes.4
  • La plupart des fractures pédiatriques du scaphoïde surviennent entre 11 et 13 ans. Ces blessures sont moins fréquentes chez les enfants de moins de 11 ans et extrêmement rares chez les enfants de moins de 8 ans.4,29

Options de préparation

  • Les fractures pédiatriques du scaphoïde peuvent être difficiles à diagnostiquer, car elles présentent souvent des résultats subtils sur les radiographies lors de la présentation initiale.31
  • Radiographies de routine et spéciales
    • La sensibilité des radiographies simples varie considérablement dans la littérature pédiatrique, entre 21 et 97 %, et une étude a révélé qu'environ 13 % des fractures n'apparaissent radiographiquement que 1 à 2 semaines après la blessure. Par conséquent, ces images ne peuvent pas être considérées comme fiables et ont tendance à être utiles uniquement pour confirmer une fracture et suivre la progression de la guérison.2
    • L'évaluation radiographique standard du scaphoïde doit comprendre des vues antéropostérieures (AP), latérales, obliques et du scaphoïde.
  • La vue du scaphoïde consiste à placer le poignet en pronation maximale, en dorsiflexion et en déviation ulnaire, et est particulièrement utile pour visualiser les fractures par avulsion.2
  • Les patients présentant des symptômes cliniques de fractures du scaphoïde mais des radiographies négatives doivent être soit placés dans un plâtre du pouce spica pour le bras court, puis suivis par des radiographies ou une imagerie avancée 10 à 21 jours plus tard, soit être évalués immédiatement par une imagerie avancée pour exclure une fracture du scaphoïde.10,31
  • Tomodensitométrie : plus rentable, mais moins efficace pour diagnostiquer les fractures occultes que l'IRM. La dose de rayonnement qu'il délivre et le manque de preuves justifiant son exactitude et sa fiabilité font du scanner une modalité d'imagerie avancée moins souhaitable pour les enfants.2,20
  • IRM : modalité d'imagerie avancée de choix en pédiatrie pour l'évaluation initiale et le suivi des fractures suspectées.2  Particulièrement utile pour diagnostiquer les fractures du pôle proximal.20
  • Échographie : peut être utile, mais dépend fortement de l'utilisateur.2
  • Scintigraphie osseuse : peut être efficace pour diagnostiquer des fractures occultes dans les 72 heures.2
Codes CIM-10

  • FRACTURE, SCAPHOÏDE

    Nom du guide de diagnostic

    FRACTURE, SCAPHOÏDE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE OS CARPIEN SCAPHOÏDE/NAVICULAIRE    
    PÔLE DISTAL DU SCAPHOÏDE    
    - DÉPLACÉ S62.012_S62.011_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.015_S62.014_ 
    TIERS MOYEN DU SCAPHOÏDE    
    - DÉPLACÉ S62.022_S62.021_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.025_S62.024_ 
    TIERS PROXIMAL DU SCAPHOÏDE    
    - DÉPLACÉ S62.032_S62.031_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.035_S62.034_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Histoire de traumatisme
Douleur de fracture, déformation et gonflement
ROM du poignet avec déficience
Il est important de reconnaître que tous les patients ne ressentent pas de douleur au niveau du scaphoïde et que les symptômes peuvent être vagues, voire inexistants, dans certains cas.2,30
Histoire typique

Un patient typique est un garçon droitier de 13 ans qui s'est blessé au poignet gauche lors d'un accident de skateboard. Le garçon patinait dans une rue en pente et prenait de la vitesse lorsqu'il ne remarqua pas un petit nid-de-poule dans l'asphalte. L'une de ses roues avant a heurté le nid-de-poule et l'a envoyé voler vers l'avant, les deux mains tendues. C'est son poignet gauche, dévié de l'extrémité ulnaire, qui a subi le plus gros de l'impact lors de l'atterrissage. Le poignet a été forcé en dorsiflexion, ce qui a entraîné une fracture du scaphoïde.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Fracture du scaphoïde
  • Adolescent présentant une fracture de la tubérosité du scaphoïde (flèche)
    Adolescent présentant une fracture de la tubérosité du scaphoïde (flèche)
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures fermées du scaphoïde pédiatrique, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :5,14
    1. Un scaphoïde d'aspect normal. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le scaphoïde ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le scaphoïde semble normal !)
    2. Évitez les raideurs en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le poignet fonctionne !)
    3. Le scaphoïde n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le scaphoïde ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que les articulations associées au scaphoïde ne développent pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
    5. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur

Conservateur

  • La plupart des experts s'accordent généralement sur le fait qu'un traitement conservateur est indiqué pour les fractures pédiatriques du scaphoïde non déplacées et peu déplacées (<1 mm), en particulier si le pôle distal ou le tubercule sont impliqués. L'immobilisation est généralement réalisée avec un plâtre spica du pouce à bras court ou long et doit être initiée le plus tôt possible pour réduire le risque de complication.1,9
  • Le plâtre à bras court peut être préférable dans les fractures incomplètes ou par avulsion, tandis que le plâtre à bras long est indiqué chez les individus actifs car il maximise l'immobilisation.2  Les fractures tuberculeuses ou par avulsion doivent être immobilisées dans un plâtre spica du pouce à bras court ou long pendant 3 à 4 semaines, tandis que les fractures du pôle distal peuvent nécessiter jusqu'à 5 semaines et les fractures de la taille jusqu'à 7 à 8 semaines.1
  • Les fractures de la taille nécessitent une attention particulière, car elles sont plus susceptibles d'évoluer vers une pseudarthrose. Dans ces cas, l'immobilisation doit être poursuivie jusqu'à ce que la guérison soit vérifiée sur des radiographies simples ou une IRM dans les cas douteux. Si des problèmes surviennent, une intervention chirurgicale peut être indiquée.2
  • Pour les patients chez lesquels on soupçonne une fracture du scaphoïde mais sans résultats radiographiques évidents, certains experts préconisent également une immobilisation plâtrée avant de répéter l'imagerie 10 à 21 jours plus tard ; cependant, le moulage rend plus difficile l'exclusion des fractures et la détermination de la consolidation, c'est pourquoi d'autres recommandent plutôt une tomodensitométrie ou une IRM ultérieure en cas de suspicion de fracture.10,20  Les fractures qui sont initialement manquées sur les radiographies mais qui sont diagnostiquées plus tard grâce à une imagerie avancée doivent également être traitées de manière conservatrice, sauf s'il s'agit d'une fracture du pôle proximal.10
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures pédiatriques du scaphoïde doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, les soins chirurgicaux des fractures du scaphoïde sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe un fragment de fracture du scaphoïde significativement déplacé impliquant l'une de ses articulations associées. Des soins chirurgicaux pour les fractures peuvent être nécessaires dans ces cas.
    3. Les fractures ouvertes du scaphoïde nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • En plus des indications ci-dessus, la chirurgie est également fortement recommandée pour les fractures du pôle proximal, les cas de pseudarthrose établie du scaphoïde, les patients à maturité squelettique ou proche et ceux qui recherchent un retour précoce au sport ou à l'activité physique.2,3  Des périodes d'immobilisation prolongées peuvent également s'avérer intolérables pour l'enfant et l'amener à évaluer les options chirurgicales.2  Les fractures du pôle proximal ont un plus grand risque de développer une pseudarthrose et/ou une nécrose avasculaire que celles de la taille ou du pôle distal et sont donc souvent traitées chirurgicalement.2,10,11
  • Les deux principales options chirurgicales pour les fractures pédiatriques du scaphoïde sont l'ORIF et la réduction fermée et l'épinglage percutané (CRPP).
    • L'approche utilisée doit être basée sur le type de fracture, la déformation, la chronicité, la perte osseuse, la vascularisation du pôle proximal, l'expérience personnelle du chirurgien ainsi que les besoins et attentes du patient.10,11  L'ORIF semble être le plus efficace pour les fractures du pôle proximal, car il permet un retour précoce du mouvement du poignet et un taux de consolidation plus élevé.10,20
    • Le CRPP limite le risque de dévascularisation des fragments de fracture et protège les ligaments et la capsule palmaire, mais n'est pas réalisable si la fracture est déplacée ou non réductible par des moyens fermés.20
  • En cas de pseudarthrose, les options chirurgicales comprennent le CRPP, l'ORIF, la greffe osseuse autogène (avec ou sans fil K ou fixation par vis), la greffe osseuse iliaque avec fixation par vis de Herbert et la greffe osseuse vascularisée avec fixation interne.2
Thérapie de la main
  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour la fracture du scaphoïde doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • La durée d'immobilisation recommandée après l'intervention chirurgicale varie de 4 semaines à 3 mois selon l'intervention chirurgicale utilisée et la cicatrisation de la fracture.2
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, des antibiotiques appropriés (par exemple, céphalosporine, pénicilline) et une stabilisation de la fracture, puis obtenir une consolidation de la fracture et retrouver une extrémité fonctionnelle.15
  • Les patients doivent être invités à exercer soigneusement toutes les articulations non blessées de la main, du poignet et du bras blessés qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée des doigts ou de la main sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
Complications
  • Bien que la pseudarthrose soit relativement courante chez les adultes, on pense qu'elle est rare chez les enfants. Les fractures aiguës du scaphoïde correctement traitées avec une immobilisation rapide ont un taux de pseudarthrose très faible (0.8 %), généralement attribué à un diagnostic retardé ou manqué.1,9  Malgré cela, certains auteurs pensent que la pseudarthrose en pédiatrie pourrait être plus courante que ne le pensent les cliniciens.17  Les facteurs de risque de pseudarthrose chez les enfants comprennent les fractures graves, l'indice de masse corporelle élevé, le tabagisme, la carence en vitamine D et la consommation d'opioïdes sur ordonnance.17  La grande majorité des cas de pseudarthrose signalés surviennent chez des enfants âgés de 9 à 15 ans.2
  • L'ostéonécrose du pôle proximal du scaphoïde est également une autre complication possible, mais sa survenue est rare dans la population pédiatrique.2
Avantages
  • En général, il a été constaté que la population pédiatrique connaît des résultats supérieurs et des taux de consolidation plus élevés après des fractures du scaphoïde par rapport aux adultes, grâce à des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales. Cette disparité est principalement due à un certain nombre d’avantages anatomiques et physiologiques importants chez la population plus jeune.2,3,9
  • Dans une étude, la consolidation s'est produite chez 97.0 % des patients pédiatriques présentant des fractures du scaphoïde traités avec un plâtre spica du pouce, et la consolidation clinique, définie par la résolution complète des symptômes, s'est produite en moyenne après 7.1 semaines.9
  • Dans un autre essai, d'excellents taux de consolidation ont été obtenus quel que soit le type d'immobilisation et si les patients étaient traités par des modalités chirurgicales ou conservatrices.3
  • Une évaluation minutieuse est nécessaire pour les patients proches de la maturité squelettique, mais la littérature indique que l'immobilisation plâtrée est efficace dans cette population, plusieurs séries identifiant des résultats positifs.2
Points clés de l'éducation
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses, comme les enchodromes, et l'ostéoporose sont à prévoir dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d’un traitement pour les fractures pédiatriques du scaphoïde.
  • Les cliniciens doivent être conscients de la possibilité d'un scaphoïde bipartite congénital, qui est généralement une découverte radiographique fortuite faite après un FOOSH. Une façon d’identifier cette condition est qu’elle survient généralement bilatéralement.1
  • Étant donné que le carpe reste principalement cartilagineux jusqu'à la fin de l'enfance et à l'adolescence, les mécanismes qui produisent normalement des blessures osseuses au poignet chez les adultes matures produisent des fractures de l'avant-bras chez les jeunes enfants. Ces fractures du scaphoïde pédiatrique et d'autres carpes sont généralement associées à d'autres fractures, mais rarement à des lésions ligamentaires, et les adolescents ont généralement tendance à présenter des types de blessures similaires à ceux des adultes.31
  • Bien que les lignes directrices pour le traitement des fractures du scaphoïde chez l'adulte aient été bien décrites, elles ne sont pas aussi bien établies pour la pédiatrie, et la prise en charge de ces blessures varie considérablement selon les prestataires sans indications claires pour une intervention chirurgicale.3
  • Le traitement conservateur offre l’avantage d’éviter les effets négatifs de la chirurgie pendant l’enfance, tels que l’exposition à l’anesthésie, la mise en place de matériel permanent, un éventuel retard de croissance et le risque d’infection, entre autres complications.3
  • La présentation clinique des fractures du scaphoïde chez l'enfant ne diffère pas significativement de celle de l'adulte, mais le taux d'erreurs de diagnostic est plus élevé en raison de leur rareté dans l'enfance et parce que l'indice de suspicion est faible.1  La présentation a également tendance à être plus difficile à interpréter chez les enfants, car la sensibilité anatomique de la tabatière n'est pas toujours évidente et les jeunes patients ont souvent du mal à différencier la localisation de la douleur du côté radial du poignet et du carpe.32
Références

Articles nouveaux et cités

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