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RUPTURE DE LA PLAQUE VOLAIRE

Introduction

La plaque palmaire est une structure ligamentaire très solide et dense située sur la surface palmaire des articulations métacarpo-phalangiennes (MP) et interphalangiennes (IP) des cinq doigts. La plaque palmaire assure la stabilité et limite l’hyperextension passive.1 Les blessures à la plaque palmaire sont courantes et sont souvent considérées comme un exemple des forces « invisibles » qui sont à l’origine de nombreuses blessures aux mains. L'hyperextension d'un doigt due à la participation à des sports de ballon, en particulier au basket-ball et au football, est la cause la plus fréquente de lésions de la plaque palmaire. 2,3 Le traitement des lésions de la plaque palmaire est essentiellement conservateur et doit inclure une mobilisation immédiate, bien qu'une intervention chirurgicale puisse être nécessaire dans certains cas graves instables et/ou chroniques. 3

XNUMX. Physiopathologie

  • Le mécanisme le plus courant des lésions de la plaque palmaire est l'hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale (IPP), entraînant une entorse ou une rupture.
    • L'hyperextension résulte le plus souvent de la force d'un ballon dans les sports impliquant les mains, notamment le basket-ball et le football, ainsi que d'une chute sur une main tendue (FOOSH).
    • Des blessures à la plaque palmaire peuvent également survenir à la suite d'une force d'écrasement directe ou d'une luxation antérieure ou dorsale de l'articulation PIP.2
    • La majorité des blessures de la plaque palmaire affectent l'anneau, l'index et les doigts longs et sont observées chez les jeunes athlètes.2,3
    • Une rupture complète de la plaque palmaire et collatérale peut résulter d'une hyperextension forcée et soudaine ou, occasionnellement, de blessures par écrasement de l'articulation PIP.
      • Dans la plupart des cas, la rupture de la plaque palmaire se produit distalement au niveau du site d'insertion le plus faible à la base de la phalange moyenne ; les ligaments de contrôle proximaux plus forts se rompent rarement.4  Les attaches aux ligaments collatéraux accessoires contribuent à renforcer l'origine proximale de la plaque palmaire.7,8
      • Lorsqu'une rupture se produit au niveau de l'attache distale de la plaque palmaire, un éclat osseux peut être avulsé de la base de la phalange moyenne à l'insertion de la plaque.
      • Des fractures par avulsion de la plaque palmaire ont été rapportées lorsque la phalange moyenne est en hyperextension jusqu'à 70-80° pendant la blessure.3

Anatomie associée

  • La plaque palmaire est un petit ligament solide et dense composé d'une condensation multicouche de tissu fibrocartilagineux qui se situe entre les tendons fléchisseurs et la capsule articulaire palmaire PIP des cinq doigts ; il provient de la phalange proximale et s'insère sur la phalange moyenne2,3
    • Distalement, il est fibrocartilagineux et fermement attaché à la lèvre palmaire de la base de la phalange moyenne. La partie fibrocartilagineuse de la plaque palmaire est plus épaisse sous le milieu de l’articulation qu’elle ne l’est au niveau du site d’insertion réel à la base de la phalange moyenne.
    • Sur les faces latérales de l'attache distale, le ligament est plus épais là où il fusionne avec les fibres du ligament collatéral accessoire
    • En proximal, la plaque palmaire est plus élastique, s'insérant sur la phalange proximale sous forme de deux bandes latérales, les ligaments de contrôle
    • La partie centrale de la plaque n'est pas attachée à la phalange proximale2
    • La plaque palmaire remplit plusieurs fonctions :
      • Il forme le plancher de l'articulation PIP et offre une stabilité cruciale contre l'hyperextension, le déplacement latéral et les forces de torsion.
      • Il agit comme un ménisque entre la base phalangienne moyenne et la tête phalangienne proximale.
      • Il fait partie du revêtement intracavitaire de l’articulation PIP
      • Il est bordé au niveau de la paume par un fin ténosynovium et offre une surface de glissement lisse pour le tendon fléchisseur.5

Incidence et conditions connexes

  • La proportion de ruptures de la plaque palmaire n’impliquant pas de fracture-avulsion est difficile à estimer à partir de la littérature3
  • Déchirure du ligament collatéral accessoire
  • Fracture de la phalange
  • Fracture par avulsion de la base de la phalange moyenne
  • Subluxation et luxation de l'articulation PIP 

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Subluxation ou luxation de l'articulation PIP
  • Fracture de la phalange
  • Ecchymose
  • Blessure au tendon fléchisseur ou extenseur
  • Infection
Codes CIM-10

  • RUPTURE DE LA PLAQUE VOLAIRE

    Nom du guide de diagnostic

    RUPTURE DE LA PLAQUE VOLAIRE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    RUPTURE DE LA PLAQUE VOLAIRE, MCP, PIP et DIP DOIGT    
    - INDEX S63.431_S63.430_ 
    - MILIEU S63.433_S63.432_ 
    - ANNEAU S63.435_S63.434_ 
    - PETIT S63.437_S63.436_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S63
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Blessures de la plaque palmaire
  • Rupture de la plaque palmaire du cinquième doigt droit chronique
    Rupture de la plaque palmaire du cinquième doigt droit chronique
  • Rupture de la plaque palmaire, articulation PIP du cinquième doigt droit lors d'un test d'effort de la plaque palmaire
    Rupture de la plaque palmaire, articulation PIP du cinquième doigt droit lors d'un test d'effort de la plaque palmaire
  • Rupture de la plaque palmaire articulation MP du pouce gauche lors d'un test d'effort de la plaque palmaire
    Rupture de la plaque palmaire articulation MP du pouce gauche lors d'un test d'effort de la plaque palmaire
  • Rupture de la plaque palmaire, annulaire droit, articulation PIP avec lésion du LCR (flèche)
    Rupture de la plaque palmaire, annulaire droit, articulation PIP avec lésion du LCR (flèche)
  • Déformation du col de cygne secondaire à une rupture chronique de la plaque palmaire droite, articulation PIP du doigt long
    Déformation du col de cygne secondaire à une rupture chronique de la plaque palmaire droite, articulation PIP du doigt long
  • Déformation du col de cygne secondaire à une rupture chronique de la plaque palmaire gauche, articulation PIP du doigt long
    Déformation du col de cygne secondaire à une rupture chronique de la plaque palmaire gauche, articulation PIP du doigt long
XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme des doigts
Articulation douloureuse enflée surtout sur la face palmaire
Des ecchymoses autour d’une articulation diminuent le mouvement
Instabilité articulaire PIP (en particulier hyperextension) dans les cas chroniques
Histoire typique

Le patient type est un basketteur droitier de 28 ans. En essayant d'attraper une passe rapide et puissante avec sa main droite qui était hors de sa portée, il a hyperétendu son long doigt et a rompu la plaque palmaire de son articulation PIP. Après la blessure, il a ressenti une douleur, une sensibilité, un gonflement et des ecchymoses directement au-dessus de l'articulation IPP, ainsi qu'une amplitude de mouvement réduite de son long doigt. Il n'a pas pu continuer à jouer au basket.3,4

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies et rupture de la plaque palmaire
  • Radiographie de contrainte de l'articulation PIP démontrant une rupture complète de la plaque palmaire droite.
    Radiographie de contrainte de l'articulation PIP démontrant une rupture complète de la plaque palmaire droite.
Options de traitement
Conservateur
  • Un traitement conservateur est recommandé pour la grande majorité des lésions de la plaque palmaire, surtout si la plaque palmaire est stable.4  La lésion instable de la plaque palmaire entraîne une hyperextension de l'articulation PIP au-delà du degré d'hyperextension observé dans le doigt opposé non blessé. La sollicitation de la plaque palmaire provoque une sensibilité marquée. Une lésion stable de la plaque palmaire ne démontre aucune hyperextension excessive malgré la sensibilité provoquée par l'épreuve d'effort de la plaque en extension.
  • L'objectif principal du traitement est de prévenir un déficit d'extension passif de l'articulation IPP.1
  • Mobilisation active et passive immédiate
  • Une attelle de bloc d'extension prolongée jusqu'à 3 semaines et/ou un ruban adhésif du doigt blessé sur un doigt voisin sain (buddy taping) est le traitement idéal.1
  • L'exercice supervisé par un thérapeute de la main améliorera la mobilité et préviendra les raideurs, surtout si le patient se présente au-delà de 2 semaines.3
Opératoire
  • Un traitement chirurgical peut être recommandé en cas d'instabilité articulaire importante, qui échoue au traitement par attelle en bloc d'extension. Lorsqu’une rupture de la plaque palmaire s’accompagne d’une fracture par avulsion importante, un traitement chirurgical est indiqué.3
  • Les lésions chroniques de la plaque palmaire sont traitées par des greffes de tendons palmaires entrecroisées ou par une réattache ou une réparation de la plaque palmaire ou une réparation par une ténodèse par glissement du fléchisseur des doigts superficiel.2
  • Diverses méthodes de réparation chirurgicale ont été suggérées pour les lésions de la plaque palmaire et la luxation qui les accompagne :
    1. Réduction fermée simple et immobilisation en flexion
  • Diverses méthodes de réparation chirurgicale ont été suggérées pour les lésions de la plaque palmaire et les fractures qui les accompagnent :
    1. Réduction ouverte et fixation interne
    2. Fixation par fil K de l'articulation et des fragments éventuels
    3. Une attelle de banjo utilisant la technique des 3 vecteurs avec trois broches K et traction
    4. Arthroplastie de la plaque palmaire
Photos et diagrammes de traitement
Réparation chirurgicale de la plaque palmaire
  • Rupture de la plaque palmaire du cinquième doigt droit chronique
    Rupture de la plaque palmaire du cinquième doigt droit chronique
  • Rupture de la plaque palmaire du cinquième doigt droit en cours de réparation. Notez la flèche sur le bord du tampon sous le bouton sur lequel la suture a été nouée.
    Rupture de la plaque palmaire du cinquième doigt droit en cours de réparation. Notez la flèche sur le bord du tampon sous le bouton sur lequel la suture a été nouée.
  • Rupture de la plaque palmaire annulaire droit isolée et prête à être réparée (flèche)
    Rupture de la plaque palmaire annulaire droit isolée et prête à être réparée (flèche)
  • Rupture de la plaque palmaire, annulaire droit après suture avec retrait et suture à intervalle supplémentaire sur la collatérale accessoire ou sur le bord de la poulie fléchisseur
    Rupture de la plaque palmaire, annulaire droit après suture avec retrait et suture à intervalle supplémentaire sur la collatérale accessoire ou sur le bord de la poulie fléchisseur
  • Rupture de la plaque palmaire gauche, petit doigt en réparation. Fléchisseurs rétractés. Aiguilles Keith pour suture amovible en place. Bordure de la plaque palmaire visible (flèche).
    Rupture de la plaque palmaire gauche, petit doigt en réparation. Fléchisseurs rétractés. Aiguilles Keith pour suture amovible en place. Bordure de la plaque palmaire visible (flèche).
  • Rupture de la plaque palmaire, réparation de l'auriculaire gauche qui est complétée par un glissement FDS (flèche).
    Rupture de la plaque palmaire, réparation de l'auriculaire gauche qui est complétée par un glissement FDS (flèche).
  • Rupture de la plaque palmaire, réparation de l'auriculaire gauche augmentée d'un glissement FDS (flèche). Le glissement radial a été passé sous les fléchisseurs et suturé au bord de la poulie A-2 ou il peut être fixé avec une ancre osseuse.
    Rupture de la plaque palmaire, réparation de l'auriculaire gauche augmentée d'un glissement FDS (flèche). Le glissement radial a été passé sous les fléchisseurs et suturé au bord de la poulie A-2 ou il peut être fixé avec une ancre osseuse.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation/reconstruction de la plaque palmaire
CPT descriptif
Réparation et reconstruction, doigt, plaque palmaire, articulation interphalangienne
Numéro de code CPT
26548
Nom de procédure commun
Ténodèse du fléchisseur superficiel des doigts, articulation PIP
CPT descriptif
Ténodèse ; de l'articulation interphalangienne proximale, chaque articulation
Numéro de code CPT
26471
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Cicatrices
  • Raideur articulaire
  • Déformation du col de cygne
  • Arthrite traumatique
  • Contracture de flexion
  • Subluxation récurrente de l'articulation PIP
  • Arthrose
  • Déficit d'extension active
Avantages
  • Des résultats bons à excellents avec une gamme complète de mouvements sans douleur ont été rapportés pour la plupart des patients traités de manière conservatrice.3,6
  • Les résultats globaux ne semblent pas être affectés par la présence ou l'absence d'une fracture par avulsion, sauf si le fragment touche une grande partie de la surface articulaire et est déplacé.1
  • Pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale, les résultats en matière d'amplitude de mouvement semblent meilleurs si la chirurgie est réalisée dans les 4 semaines suivant la blessure.4
Points clés de l'éducation
  • Test de la plaque palmaire : la flexion passive de l'articulation PIP produit des douleurs articulaires antérieures ; peut être utilisé pour détecter une fracture3,4 
  • Les radiographies sont utiles pour diagnostiquer les fractures par avulsion à la base de la phalange moyenne palmaire et identifier la subluxation et la luxation de l'articulation PIP.
    • Une vue latérale du doigt affecté révèle généralement le fragment d'avulsion, mais une vue oblique est souvent nécessaire et doit également être réalisée systématiquement.
    • Les fractures par avulsion apparaissent rarement sur une vue postéro-antérieure et le diagnostic peut ainsi passer inaperçu.3,4
    • Les blessures de la plaque palmaire ne semblent pas spectaculaires sur les radiographies3
  • La détermination de la taille des fragments de fracture s'effectue généralement à l'aide des termes suivants :
    • Un « point » est un éclat osseux mesurant moins de 1 mm.
    • Un « ruban » est un éclat osseux d'au moins 1 mm de long mais sans largeur appréciable.
    • Un « fragment » est un fragment plus gros mesurant au moins 1 mm de longueur et de largeur.2
  • Certains chercheurs déconseillent le traitement chirurgical car cela entraîne des cicatrices et des raideurs articulaires, avec des bénéfices discutables pour le patient1,3
  • La compréhension de l'anatomie de la plaque palmaire et l'utilisation de systèmes de classification peuvent aider à orienter une prise en charge appropriée.4
  • Un diagnostic précoce et une intervention thérapeutique appropriée sont nécessaires pour prévenir les complications2
Références

Cité

  1. Adi M, Hidalgo Diaz JJ, Salazar Botero S et al. Résultats du traitement conservateur des entorses de la plaque palmaire de l'articulation interphalangienne proximale avec et sans fracture par avulsion. Rééducation pour les chirurgies de la main 2017;36(1):44-7. PMID: 28137442
  2. Nance EP Jr, Kaye JJ, Milek MA. Fractures de la plaque palmaire. Radiologie 1979;133(1):61-4. PMID: 472313
  3. Gaine WJ, Beardsmore J, Fahmy N. Mobilisation active précoce des fractures par avulsion de la plaque palmaire. Blessure 1998;29(8):589-91. PMID: 10209589
  4. Pattni A, Jones M, Gujral S. Blessure par avulsion de la plaque palmaire. Eplastie 2016;16 :ic22. PMID: 27313814
  5. Williams EH, McCarthy E, Bickel KD. L'anatomie histologique de la plaque palmaire. J Main Surg Am 1998;23(5):805-10. PMID: 9763253
  6. Moutet F, Massart P, Frere G. Intérêt de la mobilisation immédiate dans les avulsions de la plaque palmaire interphalangienne proximale [français]. Ann Chir Main 1984;3(3):221-6. PMID: 6529298
  7. Bowers WH, Wolf JW Jr, Nehil JL, Bittinger S. La plaque palmaire de l'articulation interphalangienne proximale. I. Une étude anatomique et biomécanique. J Main Surg Am1980;5(1):79-88. PMID: 7365222
  8. Bowers WH. La plaque palmaire de l’articulation interphalangienne proximale. II : Une étude clinique des lésions d'hyperextension. J Main Surg Am1981;6(1):77-81. PMID: 7204922

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  2. Pattni A, Jones M, Gujral S. Blessure par avulsion de la plaque palmaire. Eplastie 2016;16 :ic22. PMID: 27313814

Classiques

  1. Nance EP Jr, Kaye JJ, Milek MA. Fractures de la plaque palmaire. Radiologie 1979;133(1):61-4. PMID: 472313
  2. Moutet F, Massart P, Frere G. Intérêt de la mobilisation immédiate dans les avulsions de la plaque palmaire interphalangienne proximale [français]. Ann Chir Main 1984;3(3):221-6. PMID: 6529298
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