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Arthrose du poignet (effondrement scapho-lunaire avancé)

Introduction

Près de 90 % des changements dégénératifs observés chez les patients souffrant d’arthrose du poignet suivent trois schémas prévisibles, dont le plus courant est le « collapsus scapho-lunaire avancé (SLAC) » du poignet, inventé par Watson et Ballet en 1984.1 Les modifications arthritiques concernent initialement l'articulation radioscaphoïde et, à mesure que le cartilage disparaît, le côté radial du poignet perd son soutien. Le capitatum s'éloigne du côté radial du semi-lunaire, ce qui à son tour entraîne une dégénérescence de l'articulation capitolunaire et de l'articulation hamatolunaire. Les articulations radiolunaires et lunotriquetrales sont souvent épargnées. L'articulation trapézométacarpienne est généralement affectée par une arthrite sans rapport avec le processus SLAC du poignet.

XNUMX. Physiopathologie

  • La subluxation rotatoire du scaphoïde est l'étiologie dominante, suivie de la pseudarthrose du scaphoïde. D'autres conditions qui produiront un poignet SLAC comprennent la maladie de Presier, l'instabilité médio-carpienne et les fractures intra-articulaires impliquant les articulations radioscaphoïde ou capitolunaire.
  • Étapes Watson :
    • Stade I : arthrose entre le scaphoïde et la styloïde radiale
    • Stade II : arthrose entre le scaphoïde et toute la facette scaphoïde du radius
    • Stade III : arthrose entre le capitatum et le semi-lunaire

Anatomie associée

  • Scaphoïde
  • Styloïde radiale
  • Arriver
  • Lunaire
  • Joint Capitolunaire
  • Articulation hamatolunaire

Incidence et conditions connexes

  • Le poignet SLAC touche les personnes âgées de 19 à 82 ans et se manifeste le plus souvent au niveau du poignet dominant ; elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et plus fréquente chez les travailleurs manuels.
  • La plupart des chirurgies du poignet du SLAC sont pratiquées sur des personnes dans la quarantaine.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Fracture du scaphoïde
  • Dissociation scapho-lunaire
  • Fracture du radius distal
  • maladie de Quervain
  • Maladie de Kienböck
Codes CIM-10

  • ARTHROSE DU POIGNET (POIGNET SLAC)

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE DU POIGNET (POIGNET SLAC)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE DU POIGNET (POIGNET SLAC) M19.032M19.031 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Collapsus scapho-lunaire avancé (SLAC) avec synovite radiale dorsale (voir flèche)
    Collapsus scapho-lunaire avancé (SLAC) avec synovite radiale dorsale (voir flèche)
  • SLAC Poignet vue latérale avec synovite radiale dorsale (voir flèche)
    SLAC Poignet vue latérale avec synovite radiale dorsale (voir flèche)
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Photos scientifiques fondamentales
  • SLAC Poignet avec écart entre le scaphoïde et le semi-lunaire secondaire à une rupture chronique du ligament SL
    SLAC Poignet avec écart entre le scaphoïde et le semi-lunaire secondaire à une rupture chronique du ligament SL
  • Notez le cartilage endommagé et les bords solaires
    Notez le cartilage endommagé et les bords solaires
XNUMX. Symptôms
Douleur localisée à l'intervalle scapho-lunaire
Faiblesse progressive dans la main affectée
Raideur du poignet avec gonflement radial dorsal
Difficulté à supporter le poids sur le poignet affecté
Histoire typique

De nombreux patients atteints d'un poignet SLAC présenteront des symptômes minimes et se présenteront en raison d'un problème secondaire, tel que le syndrome du canal carpien. Les patients peuvent ressentir des niveaux et des durées variables de douleur au poignet pendant l'activité, et ils associeront leurs symptômes à une activité accrue et à une surutilisation. Des douleurs post-activité peuvent être présentes. De nombreux patients utilisent des AINS pour soulager la douleur. Les patients peuvent avoir ou non des antécédents de traumatisme récent ou passé au poignet. Le patient type sera souvent un homme d'âge moyen avancé qui effectue des travaux mécaniques lourds. Souvent, le patient ne se souvient pas d’un traumatisme au poignet.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • La mini-fluoroscopie est un excellent appareil pour identifier les lacunes scapho-lunaires secondaires aux déchirures du ligament SL.
    La mini-fluoroscopie est un excellent appareil pour identifier les lacunes scapho-lunaires secondaires aux déchirures du ligament SL.
  • Grand espace scapho-lunaire statique (cercle rouge)
    Grand espace scapho-lunaire statique (cercle rouge)
  • Pseudarthrose du scaphoïde avec arthrite précoce au niveau de l'articulation radioscaphoïde (vue sans stress).
    Pseudarthrose du scaphoïde avec arthrite précoce au niveau de l'articulation radioscaphoïde (vue sans stress).
  • Pseudarthrose du scaphoïde avec arthrite précoce au niveau de l'articulation radioscaphoïdienne et déchirure du SL (vue de stress).
    Pseudarthrose du scaphoïde avec arthrite précoce au niveau de l'articulation radioscaphoïdienne et déchirure du SL (vue de stress).
  • Poignet SLAC avec espace SL (1), articulation radioscaphoïde OA (2) et articulation lunocapité OA (3)
    Poignet SLAC avec espace SL (1), articulation radioscaphoïde OA (2) et articulation lunocapité OA (3)
Options de traitement
Conservateur
  • Maladie à un stade précoce/légère avec des symptômes légers : AINS, attelle de poignet, injections possibles de corticostéroïdes
Opératoire
  • Étape I
    • Styloïdectomie radiale et stabilisation du scaphoïde (ouverte ou arthroscopique)
    • Dénervation du nerf interosseux postérieur (PIN) et du nerf interosseux antérieur (AIN)
  • Étape II
    • Carpectomie de la rangée proximale
    • Excision du scaphoïde et fusion des quatre coins
  • Phase III
    • Excision du scaphoïde et fusion des quatre coins
    • Fusion du poignet
Photos et diagrammes de traitement
  • SLAC Poignet avec rétrécissement de l'articulation radioscaphoïde et ostéophyte en 1 avec cartilage normal en 2 et 3
    SLAC Poignet avec rétrécissement de l'articulation radioscaphoïde et ostéophyte en 1 avec cartilage normal en 2 et 3
  • Rangée proximale excisée complètement. Vues de traction (A&B) et capitation dans la fosse lunaire (C).
    Rangée proximale excisée complètement. Vues de traction (A&B) et capitation dans la fosse lunaire (C).
  • Visser le scaphoïde utilisé pour manipuler l'os pendant la coupe des ligaments.
    Visser le scaphoïde utilisé pour manipuler l'os pendant la coupe des ligaments.
  • Lunaire (flèche) au niveau de l'articulation capitato-lunaire.
    Lunaire (flèche) au niveau de l'articulation capitato-lunaire.
  • Lunat retiré lors d'une carpectomie primaire
    Lunat retiré lors d'une carpectomie primaire
  • Plan d'incision pour carpectomie en rangée proximale chez un patient avec poignet SLAC
    Plan d'incision pour carpectomie en rangée proximale chez un patient avec poignet SLAC
  • Patient présentant des poignets SLAC bilatéraux présentant des modifications dégénératives des articulations radioscaphoïde et capitato-lunaire.
    Patient présentant des poignets SLAC bilatéraux présentant des modifications dégénératives des articulations radioscaphoïde et capitato-lunaire.
  • Plan chirurgical pour excision du scaphoïde et fusion des 4 coins
    Plan chirurgical pour excision du scaphoïde et fusion des 4 coins
  • Ne retirez pas les 10 à 15 % polaires du cartilage.
    Ne retirez pas les 10 à 15 % polaires du cartilage.
  • Scaphoïde excisé, greffe osseuse en place et fusion sécurisée avec quatre fils K "65" qui seront retirés à 6-8 semaines.
    Scaphoïde excisé, greffe osseuse en place et fusion sécurisée avec quatre fils K "65" qui seront retirés à 6-8 semaines.
  • Solid 4 Corner Fusion à quatre mois avec cartilage entre le radius et le semi-lunaire
    Solid 4 Corner Fusion à quatre mois avec cartilage entre le radius et le semi-lunaire
  • Fusion des quatre coins réalisée avec des vis
    Fusion des quatre coins réalisée avec des vis
  • Fusion des quatre coins réalisée avec une vis cassée (flèche)
    Fusion des quatre coins réalisée avec une vis cassée (flèche)
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Carpectomie de la rangée proximale
CPT descriptif
Carpectomie de tous les os de la rangée proximale
Numéro de code CPT
25215
Nom de procédure commun
Styloïdectomie radiale
CPT descriptif
Styloïdectomie radiale (procédure distincte)
Numéro de code CPT
25230
Nom de procédure commun
Arthrodèse des quatre coins avec greffon (fusion partielle du poignet) avec excision du scaphoïde (25210)
CPT descriptif
Arthrodèse du poignet, limitée, avec autogreffe (comprend l'obtention du greffon)
Numéro de code CPT
25825
Nom de procédure commun
Excision trapèze, pisiforme, scaphoïde ou crochet d'hamate
CPT descriptif
Carpectomie ; un os
Numéro de code CPT
25210
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont mais répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Pseudarthrose, maladie de DeQuervain, dystrophie, prédystrophie
Avantages
  • AIN/PIN : 59 à 70 % des patients signalent des améliorations ; effets minimes sur la ROM.2
  • Carpectomie de la rangée proximale : la ROM du poignet était de 63 % et la force de préhension était de 83 à 91 % du côté controlatéral ; les résultats objectifs n'étaient pas corrélés à la satisfaction du patient ou à la douleur au poignet. Dans l’ensemble, les résultats à long terme peuvent être médiocres et des alternatives doivent être envisagées pour les patients plus jeunes et les travailleurs manuels.2
  • Arthrodèse des quatre coins : la ROM postopératoire était de 56 % et la force de préhension était de 76 à 80 % du côté controlatéral ; 92 à 95 % présentaient une fusion osseuse et 12 % nécessitaient une arthrodèse totale.2
Vidéo
Test d'effort du ligament scapho-lunaire sous mini-fluoroscopie. Notez l'élargissement du joint SL (cercle rouge)
YouTube Video
Effondrement avancé du scapho-lunaire (SLAC)
Points clés de l'éducation
  • Le SLAC est un schéma de modifications dégénératives du carpe qui épargne la facette radiolunaire.
  • Les articulations styloscaphoïde, radioscaphoïde et capitolunaire sont affectées par les modifications arthritiques du poignet SLAC.
  • L'articulation radiolunaire est épargnée par les modifications arthritiques.
Références

Cité

  1. Watson HK, Ballet FL. Le poignet SLAC : modèle de collapsus scapho-lunaire avancé de l'arthrite dégénérative. J Main Surg Am 1984;9(3):358-65. PMID: 6725894
  2. Shah CM, Stern PJ. Arthrite du poignet avec collage avancé scapho-lunaire (SLAC) et effondrement avancé sans union du scaphoïde (SNAC). Curr Rev Musculoskelet Med 2013; 6: 9-17. PMID: 23325545

Nouveaux articles

  1. Cobb TK, Walden AL, Wilt JM. Arthroplastie de résection arthroscopique de la colonne radiale pour poignet SLAC. Chirurgie du poignet J 2014;3(2):114-22. PMID: 25032077
  2. Chang IY, et al. Maladie de Kienbock et collapsus avancé scapho-lunaire. Orthopédie 2014;37(9):578, 637-9. PMID: 25198349

Avis

  1. Crema MD, et al. Collapsus avancé scapho-lunaire et collapsus avancé de pseudarthrose scaphoïde : caractéristiques de l'arthrographie MDCT. Am J Roentgenol 2012;199(2):W202-7. PMID: 22826422
  2. Strauch RJ. Collapsus avancé du scapho-lunaire et pseudarthrose du scaphoïde, arthrite de collapsus avancé - mise à jour sur l'évaluation et le traitement. J Main Surg Am 2011;36(4):729-35. PMID: 21463735

Classiques

  1. Fassler PR, Stern PJ, Kiefhaber TR. Poignet SLAC asymptomatique : est-ce que ça existe ? J Main Surg Am 1993;18(4):682-6. PMID: 8349981
  2. Watson HK, Ballet FL. Le poignet SLAC : modèle de collapsus scapho-lunaire avancé de l'arthrite dégénérative. J Main Surg Am 1984;9(3):358-65. PMID: 6725894
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