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RADICULOPATHIE CERVICALE

Introduction

La radiculopathie cervicale est définie comme un syndrome douloureux et/ou des déficits sensorimoteurs dus à la compression d'une racine nerveuse cervicale. Le syndrome se manifeste généralement par une douleur au cou qui irradie dans la distribution des racines nerveuses affectées, y compris le bras et la main. Les causes courantes de compression des racines nerveuses comprennent la hernie discale, l'arthrose, l'instabilité, les traumatismes et, bien que rarement, les tumeurs.1 Il est extrêmement important de différencier une radiculopathie cervicale des syndromes de piégeage des nerfs périphériques plus fréquents pour fournir un traitement efficace et les meilleures chances de guérison.

Anatomie associée

  • Nerfs spinaux cervicaux (C1 – C8)
  • Racines nerveuses cervicales
  • Foramen neural
  • Disques intervertébraux
  • Articulations à facettes

XNUMX. Physiopathologie

  • Compression des racines cervicales

Incidence et conditions connexes

  • L'estimation annuelle actuelle aux États-Unis est d'environ 85 cas pour 100,000 XNUMX habitants.
  • Dans une enquête épidémiologique menée de 1976 à 1990, le taux d'incidence annuel ajusté selon l'âge était de 83.2 pour 100,000 202.9 à Rochester, dans le Minnesota, et a atteint un sommet de 50 pour la cohorte âgée de 54 à XNUMX ans.2
    • La durée médiane des symptômes avant le diagnostic était de 15 jours
    • La monoradiculopathie impliquant la racine nerveuse C7 était la plus fréquente, suivie par la racine nerveuse C6.
    • La protrusion discale représentait 21.9 % des cas ; 68.4 % étaient liés à une spondylose, une protrusion discale ou les deux
    • Antécédents de radiculopathie lombaire dans 41 % ; antécédents d'effort physique ou de traumatisme dans 14.8% des cas
    • Au cours d'un suivi de 4.9 ans, des récidives sont survenues dans 31.7 % des cas ; 26 % ont subi une intervention chirurgicale ; au dernier suivi, 90 % étaient asymptomatiques ou légèrement incapables

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Syndrome du canal carpien
  • Syndrome du double écrasement
  • syndrome de Wartenberg
  • Syndrome du tunnel cubital
Codes CIM-10

  • RADICULOPATHIE CERVICALE

    Nom du guide de diagnostic

    RADICULOPATHIE CERVICALE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    RADICULOPATHIE CERVICALEM54.12   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Douleur au cou irradiant vers l'épaule, le haut du dos, la poitrine et/ou le bras
Engourdissements et picotements dans l'avant-bras, la main et/ou les doigts
Faiblesse musculaire des membres supérieurs
Diminution de la coordination des membres supérieurs
Selon la racine nerveuse comprimée : − C2 : douleur occipitale/yeux et/ou auriculaires, maux de tête - C3/C4 : douleur cervicale/trapèze − C5 : douleur à l'épaule, faiblesse deltoïde − C6 : douleur latérale de l'avant-bras/des deux premiers doigts, faiblesse du biceps , réflexe biceps absent − C7 : Postérieur
Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Arthrose cervicale importante et rétrécissement de l’espace discal. Notez les gros ostéophytes postérieurs (flèche).
    Arthrose cervicale importante et rétrécissement de l’espace discal. Notez les gros ostéophytes postérieurs (flèche).
  • Arthrose cervicale et rétrécissement de l'espace discal, vue AP
    Arthrose cervicale et rétrécissement de l'espace discal, vue AP
  • Arthrose cervicale et rétrécissement de l’espace discal en vue oblique. Notez le conflit du foramen au niveau des flèches. Dans cette vue AP, la tête est tournée de 45 degrés vers la DROITE afin de montrer le foramen cervical GAUCHE.
    Arthrose cervicale et rétrécissement de l’espace discal en vue oblique. Notez le conflit du foramen au niveau des flèches. Dans cette vue AP, la tête est tournée de 45 degrés vers la DROITE afin de montrer le foramen cervical GAUCHE.
Options de traitement
Conservateur
  • Conservateur: thérapie passive (immobilisation du col, repos) et active (exercices d'amplitude, TENS, oreiller cervical, massage, acupuncture, échographie, traction, manipulation chiropratique). Les injections péridurales de stéroïdes améliorent les symptômes, mais aucune étude n’a démontré un bénéfice à long terme.
Opératoire
  • Opératoire: deux grandes catégories sont les approches antérieures et postérieures de la colonne vertébrale
    • précédent: discectomie cervicale antérieure avec fusion (ACDF), discectomie cervicale (ACD) sans fusion, foraménotomie sans discectomie complète ; arthroplastie totale de disque
    • plus tard: laminoforaminotomie cervicale
Complications
  • Injections épidurales de stéroïdes: les taux varient de 3 à 35 % ; les rapports de cas de complications catastrophiques incluent des hématomes épiduraux et un infarctus de la moelle épinière
  • Manipulation chiropratique: les lésions de l'artère vertébrale sont fréquemment rapportées et peuvent avoir des conséquences catastrophiques
  • Voies opératoires antérieures: neuroproxie, ischémie, dysphagie, odynophagie ; lésion récurrente du nerf laryngé chez jusqu'à 25 % des patients
  • Approches opératoires postérieures: douleurs cervicales, dégénérescence progressive et déformation de la colonne vertébrale chez les patients âgés, ceux atteints de cyphose cervicale et ayant déjà subi une intervention chirurgicale
Avantages
  • Conservateur: une combinaison de thérapies actives et passives facilite le rétablissement du patient ; 75 à 90 % des patients connaîtront une amélioration avec une prise en charge conservatrice
  • Opératoire: ACDF et ACD procurent un soulagement immédiat et à long terme des symptômes (75 %) ; résultat positif pour 75 à 98 % des patients après des approches postérieures
Points clés de l'éducation
  • Les racines nerveuses cervicales sortent au-dessus de leurs pédicules numérotés correspondants (par exemple, C6 sort entre C5 et C6).
  • Un traitement non chirurgical doit être tenté pour la plupart des patients atteints de radiculpathie cervicale. De nombreuses formes de traitement non chirurgical soulagent la douleur mais ne modifient pas nécessairement l’histoire naturelle de la maladie.
  • La monoradiculopathie impliquant la racine nerveuse C7 était la plus fréquente, suivie par la racine nerveuse C6.
Références

Cité

  1. Caridi JM, et al. Radiculopathie cervicale : une revue. HSSJ 2011; 7: 265-272. PMID: 23024624
  2. Radhakrishnan K, et al. Epidémiologie de la radiculopathie cervicale. Une étude basée sur la population de Rochester, Minnesota, de 1976 à 1990. Cerveau 1994;117(Pt 2):325-35. PMID: 8186959

Nouveaux articles

  1. Grotle M, Hagen KB. La chirurgie de la radiculopathie cervicale suivie d'une physiothérapie peut résoudre les symptômes plus rapidement que la physiothérapie seule, mais avec peu de différences à deux ans. J Physiother 2014, 60 (2): 109. PMID: 24952840
  2. Terai H, et al. Foraminotomie en trou de serrure en tandem dans le traitement de la radiculopathie cervicale : revue rétrospective de 35 cas. J Orthop Rés Surg 2014 16;9:38. PMID: 24884935

Avis

  1. Corey DL, Comeau D. Radiculopathie cervicale. Med Clin North Am 2014;98(4):791-9. PMID: 24994052
  2. Onks CA, Billy G. Évaluation et traitement de la radiculopathie cervicale. Soins primaires2013;40(4):837-48. PMID: 24209721
  3. Thoomes EJ, et coll. L'efficacité du traitement conservateur pour les patients atteints de radiculopathie cervicale : une revue systématique. Clin J Pain 2013;29(12):1073-86. PMID: 23446070

Classiques

  1. Herkowitz HN, Kurz LT, Overholt DP. Prise en charge chirurgicale de la hernie discale cervicale molle. Une comparaison entre l'approche antérieure et postérieure. Colonne vertébrale 1990;15(10):1026-30.PMID: 2263967
  2. Henderson CM, et al. La foraminotomie postéro-latérale comme technique opératoire exclusive de la radiculopathie cervicale : revue de 846 cas opérés consécutivement. Neurochirurgie 1983;13(5):504-12. PMID: 6316196
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