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PSORIASIS

Introduction

Le psoriasis est une maladie cutanée inflammatoire chronique causée par une prolifération épidermique accrue et caractérisée par des papules et des plaques squameuses qui peuvent affecter n'importe quelle partie du corps. Il peut être observé dans tous les membres supérieurs, mais des changements précoces sont fréquents au niveau de l'olécrâne et du coude postérieur, ainsi que dans les zones thénar et hypothénar. Le psoriasis palmoplantaire est une variante de la maladie qui affecte de manière caractéristique la peau des paumes et des plantes. Cette variante représente 3 à 4 % de tous les cas de psoriasis et présente des morphologies hyperkératosiques, pustuleuses ou mixtes.1-5

Physiopathologie

  • Bien que le psoriasis semble être causé par une combinaison de composants génétiques, environnementaux et immunitaires, sa pathogenèse n'est pas complètement comprise. Il existe plusieurs théories concernant les déclencheurs du processus pathologique, mais chez de nombreux patients, aucun déclencheur évident ne peut être identifié. Cependant, une fois déclenché, il semble y avoir un recrutement important de leucocytes dans le derme et l'épiderme, ce qui entraîne l'apparition de plaques psoriasiques caractéristiques.1,2
  • La base génétique du psoriasis est étayée par des enquêtes familiales, des études épidémiologiques basées sur la population, des analyses de liaison à l'échelle du génome et des études sur des jumeaux. Cette recherche a montré qu'environ 35 % des patients atteints de psoriasis ont des antécédents familiaux de la maladie et que cette maladie survient simultanément chez environ 80 % des vrais jumeaux. Le facteur génétique le plus couramment associé au psoriasis palmoplantaire est l’antigène leucocytaire humain Cw6.2,5
  • Les déclencheurs environnementaux du psoriasis comprennent le tabagisme, les irritants, la friction et les traumatismes manuels ou répétitifs. Paradoxalement, il a été démontré que les agents anti-facteur de nécrose tumorale alpha induisent des éruptions palmoplantaires. On pense que le tabagisme déclenche le psoriasis par des mécanismes oxydatifs, inflammatoires et génétiques.1,2

Anatomie associée

  • Épiderme
  • Derme
  • Couche épidermique basale
  • Peau palmoplantaire
  • Kératinocytes
  • Strate cornée

Incidence et conditions connexes

  • Le psoriasis touche environ 1 à 2.2 % de la population américaine, avec environ 250,000 XNUMX nouveaux cas signalés chaque année.6
  • Le psoriasis palmoplantaire représente 3 à 4 % de tous les cas de psoriasis.1,2
  • Le psoriasis peut survenir à tout âge, mais l’âge médian d’apparition est de 28 ans et il présente un pic bimodal entre 20-30 ans et 50-60 ans. Le psoriasis semble généralement être légèrement plus répandu chez les femmes que chez les hommes, mais la spécificité de genre n'est pas claire dans le psoriasis palmoplantaire.2
  • Pustulose palmoplantaire
  • L'arthrite psoriasique
  • Acrodermatite continue d'Hallopeau

Diagnostic différentiel

  • Kératodermie palmoplantaire acquise 
  • Dermatite de contact
  • Candidose
  • Eczéma dyshydrosiforme
  • intertrigo 
  • Pityriasis rubra pilaire
  • Tinea Cruris
  • Tinea pedis/manuum 
Codes CIM-10

  • PEAU – Éruptions cutanées courantes : PSORIASIS

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU – Éruptions cutanées courantes : PSORIASIS

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    PSORIASISL40.9   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Psoriasis des membres supérieurs
  • Psoriasis de la partie postérieure du bras et de la partie postérieure droite du thorax
    Psoriasis de la partie postérieure du bras et de la partie postérieure droite du thorax
Symptômes
Lésions entourées de squames érythémateuses (couche cornée accumulée)
Douleur et gonflement articulaires
Éruption cutanée, pustules et prurit
Ongles dystrophiques
Fissures douloureuses se présentant sous la forme de plaques épaisses, squameuses et hyperkératosiques
Histoire typique

Le patient type est une femme de 28 ans qui fume fréquemment et qui a des antécédents familiaux de psoriasis. Il y a quelques mois, elle a commencé à observer de petites lésions se développer progressivement sur la paume de ses mains et sur la plante de ses pieds. Au fil du temps, ces lésions se sont transformées en plaques érythémateuses et squameuses bien délimitées, accompagnées de pustules, d'un épaississement des ongles et de fissures douloureuses. La progression de ses symptômes a finalement commencé à interférer avec sa capacité à accomplir ses activités quotidiennes, ce qui l’a amenée à consulter un dermatologue.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur

L’objectif du traitement du psoriasis est de diminuer la prolifération épidermique de l’inflammation cutanée sous-jacente. 1,2,4,5

  • Le psoriasis palmoplantaire, en particulier, est une maladie historiquement difficile à traiter. Aucun traitement standardisé n'a été établi, les décisions de prise en charge doivent donc être prises individuellement en fonction de l'âge, du sexe, de la profession, de l'état de santé général et des déficiences fonctionnelles du patient, ainsi que des caractéristiques de la maladie.1,2,4
  • Le traitement topique
    • corticoïdes
      • Utilisé comme agent de première intention chez environ 80 % des patients atteints de psoriasis palmoplantaire, souvent pendant 6 à 8 semaines ou plus. 
      • Peut être associé à d'autres agents, tels que des analogues de la vitamine D, des inhibiteurs de la calcineurine, des médicaments systémiques ou une photothérapie.1
  • Acide salicylique
  • Tars 
  • Calcipotriene
  • Émollients
  • La thérapie systémique
    • Agents biologiques, y compris les agents anti-TNF, anti-IL-12, anti-IL-17 et anti-IL-23
    • Rétinoïdes
      • Traitement systémique de choix (notamment acitrétine) du psoriasis palmoplantaire, sauf chez la femme en âge de procréer.1
      • Le méthotrexate
      • Cyclosporine
      • Photothérapie (notamment thérapie UVB à bande étroite ou laser Excimer)
        • Peut être prescrit indépendamment ou en association avec des stéroïdes topiques, des rétinoïdes systémiques ou du méthotrexate.1
Opératoire

Aucune intervention chirurgicale spécifique n'est disponible ou indiquée pour les patients atteints de psoriasis.

Complications
  • Infections secondaires
  • L'arthrite psoriasique
Avantages
  • Malgré l'impact du psoriasis palmoplantaire, peu d'études cliniques ont été menées sur le traitement, et il y a un manque de données et d'évaluation de la qualité de vie au-delà des rapports de cas anecdotiques et de petites études évaluant quelques interventions sélectionnées.4
  • Des revues méta-analytiques ont montré qu'un traitement de 12 semaines par rétinoïde oral entraînait la résolution du psoriasis palmoplantaire chez 39 % des patients, et que la pustulation et l'hyperkératose diminuaient également dans la plupart des cas.1
Points clés de l'éducation
  • De nombreux patients notent que leur psoriasis s'améliore en été et s'aggrave en hiver, ce qui peut être dû à l'effet favorable de la lumière du soleil.5
  • Bien que le psoriasis ait été décrit cliniquement pour la première fois dans les années 1800, la classification formelle des phénotypes du psoriasis n’a été explorée et mieux définie que récemment.4
  • L’anamnèse du patient doit inclure une exploration approfondie des déclencheurs et des expositions potentiels pouvant être liés à la maladie.
  • L'examen cutané montrera une peau érythémateuse avec des papules, des taches et des plaques enflammées délimitées.5
  • L’indice de superficie et de gravité du psoriasis palmoplantaire (PPASI) est utile pour identifier et surveiller le psoriasis palmoplantaire.2
  • Une biopsie est souvent nécessaire si l'on soupçonne un psoriasis palmoplantaire pour le distinguer des dermatites eczémateuses des mains et pour exclure la teigne.2
  • Une préparation d'hydroxyde de potassium doit être effectuée en cas d'éruption érythémateuse squameuse sur les paumes et les plantes des pieds afin d'exclure les dermatophytes.2
  • Le psoriasis palmoplantaire crée une maladie beaucoup plus invalidante que le psoriasis sans atteinte de la paume et de la plante unique, ayant souvent un impact négatif sur la qualité de vie des patients.1
  • Les stéroïdes systémiques doivent être évités lors du traitement de patients atteints de psoriasis. Bien qu’ils puissent entraîner une résolution immédiate de la maladie, celle-ci peut être suivie d’une généralisation du psoriasis, y compris d’une progression vers des variantes pustuleuses.
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Engin B, Askin O, Tuzun Y. Psoriasis palmoplantaire. Clin Dermatol 2017;35(1):19-27. PMID: 27938808
  2. Miceli A, Schmieder GJ. Psoriasis palmoplantaire. Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019. PMID: 28846363
  3. Sanchez IM, Sorenson E, Levin E, Liao W. L'efficacité de la thérapie biologique pour la prise en charge du psoriasis palmoplantaire et de la pustulose palmoplantaire : une revue systématique. Dermatol Ther (Heidelb) 2017;7(4):425-446.PMID: 29143230
  4. Farley E, Masrour S, McKey J, Menter A. Psoriasis palmoplantaire : une revue phénotypique et clinique avec introduction d'un nouvel outil d'évaluation de la qualité de vie. J Am Acad Dermatol 2009;60(6):1024-1031.PMID: 19467374
  5. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  6. Bhosle MJ, Kulkarni A, Feldman SR, Balkrishnan R. Qualité de vie des patients atteints de psoriasis. Résultats de qualité de vie en matière de santé 2006; 4: 35.PMID: 16756666
  7. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.

Avis

  1. Sanchez IM, Sorenson E, Levin E, Liao W. L'efficacité de la thérapie biologique pour la prise en charge du psoriasis palmoplantaire et de la pustulose palmoplantaire : une revue systématique. Dermatol Ther (Heidelb) 2017;7(4):425-446.PMID: 29143230
  2. Raposo I, Torres T. Psoriasis palmoplantaire et pustulose palmoplantaire : traitement actuel et perspectives d'avenir. Am J Clin Dermatol2016;17(4):349-58. PMID: 27113059
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