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PSEUDOGOUTTE [DÉPÔT DE PYROPHOSPHATE DE CALCIUM DÉSHYDRATÉ (CPPD)]

Introduction

Les dépôts de pyrophosphate de calcium déshydraté (CPPD), également connus sous le nom d’arthrite cristalline aiguë du CPP, de chondrocalcinose, d’arthropathie au pyrophosphate ou de pseudogoutte, sont une maladie articulaire métabolique et inflammatoire. Elle se caractérise par le dépôt périarticulaire de cristaux de CPP, se produisant généralement dans le fibrocartilage triangulaire (TFCC) et le cartilage hyalin et affectant le plus souvent les genoux, les poignets et/ou les épaules. La pseudogoutte présente diverses manifestations cliniques, allant d'un état asymptomatique à une arthropathie destructrice, dans laquelle les crises d'arthrite peuvent durer jusqu'à plusieurs semaines et provoquer divers symptômes douloureux au niveau du poignet (par exemple, gonflement, sensibilité, raideur ou épanchement articulaire). Le traitement est généralement conservateur et utilisé pour réduire la gravité des symptômes lors des crises, consistant principalement en des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des injections de corticostéroïdes, une aspiration articulaire et/ou une attelle. Une intervention chirurgicale peut être recommandée si les efforts conservateurs échouent, et les options dépendent de la localisation spécifique de la maladie et du degré de destruction articulaire.1-4,9,10

Physiopathologie

  • La pseudogoutte peut survenir de manière sporadique ou être héritée de manière autosomique dominante avec une pénétrance variable.5
  • Les patients atteints de pseudogoutte présentent une production accrue de pyrophosphate inorganique et une diminution des taux de pyrophosphatases dans le cartilage, et des cristaux se forment lorsque le pyrophosphate se combine avec le calcium.3. Les cristaux apparaissent d'abord dans le liquide synovial, puis se déposent dans la membrane synoviale, les ligaments du poignet et les structures fibrocartilagineuses, puis dans le cartilage articulaire. Les cristaux de pyrophosphate de calcium se localisent dans et autour des articulations, et le dépôt de cristaux au niveau du poignet peut provoquer des pseudotumeurs qui font saillie dans le canal carpien.
  • La caractéristique classique la plus spécifique de la pseudogoutte est la calcification du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC) avec une calcification dans 73 % des radiographies du poignet dans une étude.9
  • L'articulation scapho-trapézo-trapézoïdale isolée (STT) est également spécifique de la pseudogoutte, et l'articulation scapho-lunaire (SL) est la deuxième articulation la plus fréquemment atteinte, suivie de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ), puis de l'articulation lunotriquetrale (LT), isolée. articulations médiocarpiennes, radiolunaires et pisotriquetrales5
  • Il a également été démontré que la pseudogoutte affecte les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes.1
  • Lorsque la pseudogoutte provoque spontanément des douleurs et un gonflement du poignet ou du pouce, cela est souvent dû à un épisode inflammatoire aigu qui peut être confondu avec une infection articulaire ou une crise de goutte ; ces crises peuvent être précipitées par un traumatisme récent, une intervention chirurgicale ou une diminution rapide du calcium sérique, ce qui peut provoquer l'infiltration de dépôts de CPPD et affaiblir les ligaments et le cartilage.3,5
  • Les facteurs de risque de pseudogoutte comprennent l'âge avancé, l'arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, les lésions articulaires antérieures, les maladies métaboliques, l'hyperparathyroïdie et la prédisposition familiale.1,4
  • La pseudogoutte tumorale semble contenir des cristaux de CPPD qui forment une masse ressemblant à une tumeur dans un emplacement extra-articulaire, et le mécanisme de ce développement n'est pas bien connu.1

Anatomie associée

  • TFCC
  • Joint STT
  • Articulation SL
  • DRUJ
  • Articulation LT
  • Articulation médiocarpienne
  • Articulation radiocarpienne
  • Articulation radiolunaire
  • Articulation pisotriquetrale
  • Tunnel carpien

Incidence 

  • L'incidence de la pseudogoutte aux États-Unis est de 275 cas pour 100,000 XNUMX personnes, soit environ la moitié de l'incidence de la goutte.6,7
  • La pseudogoutte se développe le plus souvent entre 50 et 70 ans et son ratio hommes/femmes est de 1.5 : 1.7,8
  • Le syndrome du canal carpien (SCC) constitue la présentation initiale dans 14 % des cas de pseudogoutte, et les deux poignets sont touchés chez 66 % des patients.5

Conditions connexes

  • Synovite symétrique
  • Syndrome du canal carpien
  • Hyperparathyroïdie
  • Goutte
  • La polyarthrite rhumatoïde
  • Arthrose
  • Hémochromatose
  • Le lupus érythémateux disséminé
  • Maladie de Wilson
  • Hémophilie

Diagnostic différentiel

  • Goutte
  • La polyarthrite rhumatoïde
  • Arthrose
  • Arthrose avec pseudogoutte (pseudo-arthrose)
  • Cellulite, néphrolithiase
  • Arthrite septique
  • Maladie des os affamés
  • Neuroarthropathie de Charcot
  • Arthrite séronégative
  • Cellulite
  • Hyperparathyroïdie
  • L'hypothyroïdie
  • Maladie des dépôts d'hydroxyapatite
  • Ochronose
  • Acromégalie
  • Maladie de Paget
  • Hypomagnésémie
Codes CIM-10

  • PSEUDOGOUTE

    Nom du guide de diagnostic

    PSEUDOGOUTE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    PSEUDOGOUTE, POIGNET M11.232M11.231 
    PSEUDOGOUTTE, MAIN M11.242M11.241 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptômes
Douleur, fièvre et/ou gonflement des articulations
Raideur articulaire
Histoire typique

Le patient type est un homme de 67 ans atteint de polyarthrite rhumatoïde et d'hyperparathyroïdie. Il souffrait de symptômes d'arthrite dans tout son corps depuis plusieurs années, mais il a subi une chute au cours de la dernière année qui lui a valu des lésions aux poignets. Depuis la blessure, il a remarqué que les symptômes de douleur, d’enflure, de raideur et de sensibilité au niveau des poignets étaient devenus plus fréquents et plus graves, ce qui l’a amené à rechercher un traitement.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographie Pseudo-goutte
  • Poignet gauche avec pseudo-goutte et arthrite SLAC. Notez les cristaux CPPD (1) qui forment une masse semblable à une tumeur autour du tendon FCU, la calcification du TFCC (2) et l'espace SL (3) secondaire à une déchirure chronique du ligament avec arthrite (OA) dans l'articulation mi-carpienne et le radioscaphoïde. articulation.
    Poignet gauche avec pseudo-goutte et arthrite SLAC. Notez les cristaux CPPD (1) qui forment une masse semblable à une tumeur autour du tendon FCU, la calcification du TFCC (2) et l'espace SL (3) secondaire à une déchirure chronique du ligament avec arthrite (OA) dans l'articulation mi-carpienne et le radioscaphoïde. articulation.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Faites un diagnostic précis. Les patients atteints de pseudogoutte aiguë auront une vitesse de sédimentation élevée, une protéine C-réactive et une numération des globules blancs avec des cristaux de biréfringence positifs observés lors de l'analyse du liquide solaire. Les radiographies montreront des signes de chondrocalconose.
  • Contrôler la douleur et l'enflure
  • Maintenir la fonction, c'est-à-dire l'amplitude de mouvement
Conservateur
  • Le traitement de la pseudo-goutte est le plus souvent nécessaire lorsque les patients présentent des schémas de CTS, de maladie articulaire STT ou de collapsus avancé SL (SLAC).5
  • Une fois que les dépôts de cristaux se sont développés, il n’existe aucun moyen efficace de les éliminer du cartilage et de la synoviale ;3 par conséquent, les stratégies conservatrices sont principalement utilisées pour traiter les symptômes lors de crises aiguës5
  • Injections intra-articulaires de corticostéroïdes. De plus, une courte cure de corticoïdes peut être recommandée en cas de crises polyarticulaires sévères.3
  • AINS
  • Splinting
  • Aspiration articulaire
  • Colchicine (couramment utilisée pour la pseudogoutte chronique)
  • Anakinra (antagoniste des récepteurs de l'interleukine-1)
Opératoire
  • Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec des mesures thérapeutiques conservatrices et le choix spécifique de l'opération dépend de la localisation primaire de la maladie.5
  • Fusion STT
  • Arthroplastie de résection STT
  • Libération du canal carpien
  • Arthrodèse médio-carpienne
  • Arthrodèse des quatre coins avec scaphoïdectomie
  • Synovectomie des extenseurs5
Complications
  • Dommages articulaires permanents
  • Maladie rénale
  • Infection après un traitement chirurgical
Avantages
  • Un traitement conservateur composé d'attelles, d'injections de corticostéroïdes et d'AINS a été identifié comme efficace chez les deux tiers des patients atteints de pseudogoutte.5 
  • Il a également été démontré que l'aspiration articulaire, les AINS et les injections de corticostéroïdes réduisent les symptômes en moins de 10 jours.3
  • L'utilisation de la colchicine ne parvient pas régulièrement à soulager les symptômes, et les AINS sont généralement considérés comme plus utiles.4
  • Les injections quotidiennes d'anakinra se sont révélées efficaces chez les patients dont la pseudogoutte ne répond pas aux autres thérapies.3. Anakinra est un antagoniste de l'interleukine (IL&IL1).
Points clés de l'éducation
  • Le diagnostic définitif de pseudogoutte repose sur la présence de cristaux rhomboïdes ou en forme de bâtonnet dans le liquide synovial ou le tissu articulaire : en microscopie à lumière polarisée, les cristaux présentent une biréfringence positive.
  • Il existe une faible corrélation entre les calcifications radiologiques et la gravité des symptômes.
  • Le diagnostic peut être posé lorsque des cristaux caractéristiques de CPPD sont mis en évidence ou que des calcifications typiques sont présentes sur les radiographies. Les dépôts peuvent se présenter sous la forme de calcifications ponctuées ou linéaires importantes dans le fibrocartilage, mais ils peuvent également se produire dans le cartilage hyalin articulaire et la capsule articulaire. Lorsque la pseudogoutte touche le poignet, les calcifications du TFCC et du DRUJ sont typiques. Le TFCC est la zone la plus fréquente et la plus précoce à présenter des calcifications.9
  • Certains patients présentent une numération globulaire élevée et une vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) élevée.
  • La présence combinée d'un SCC et d'une synovite dorsale du poignet doit faire suspecter une pseudogoutte et conduire à une radiographie du poignet.5
  • Le type de pseudogoutte est marqué par des crises d'arthrite aiguës ou subaiguës qui durent d'un jour à quatre semaines. 
  • La pseudogoutte est l'une des pathologies du poignet les plus fréquemment rencontrées, mais elle a peu retenu l'attention, principalement parce qu'elle touche les personnes âgées et qu'elle est souvent asymptomatique ; cependant, la maladie peut être très invalidante pour le poignet et de nombreux patients qui en sont atteints ne sont pas correctement diagnostiqués.5
  • Le diagnostic de la pseudogoutte peut être difficile, en particulier chez les patients post-chirurgicaux chez lesquels la fièvre, la leucocytose et la douleur peuvent être attribuées à d'autres causes.4
  • Une étude a révélé que l'échographie avait une sensibilité et une spécificité élevées pour diagnostiquer la pseudogoutte et a déclaré qu'elle devrait être considérée comme la procédure d'imagerie la plus pertinente (par rapport aux rayons X) pour détecter la maladie, en particulier dans les zones où l'analyse du liquide synovial est difficile.2  Cela peut également aider au diagnostic différentiel d’autres maladies liées aux cristaux comme la goutte et la polyarthrite rhumatoïde.2
  • Contrairement à la pseudogoutte, la goutte résulte de cristaux d'urate monosodique dans les articulations, elle affecte rarement le poignet et est généralement unilatérale plutôt que bilatérale ; la goutte est également beaucoup plus courante que la pseudogoutte, touchant plus de huit millions d'Américains3,5
Références

Cité

  1. Park HJ, Chung HW, Oh TS et al. Pseudogoutte tumorale de l'articulation interphalangienne proximale d'un doigt : à propos d'un cas et revue de la littérature. Radiol squelettique 2016;45(7):1007-12. PMID: 27048476
  2. Forien M, Combier A, Gardette A et al. Comparaison de l'échographie et de la radiographie du poignet pour le diagnostic des dépôts de pyrophosphate de calcium. Colonne vertébrale 2017.S1297-319X(17)30165-3. PMID: 28965942
  3. Higgins PA. Goutte et pseudogoutte. JAAPA 2016 Mar;29(3):50-2. PMID: 26914781
  4. Priesand S, Wyckoff J, Wrobel J, Schmidt B. Pseudogoutte aiguë du pied après parathyroïdectomie : à propos d'un cas. Clin Diabète Endocrinol 2017; 3: 10. PMID: 29177077
  5. Saffar P. Chondrocalcinose du poignet. J Hand Surg Br 2004;29(5):486-93. PMID: 15336755
  6. Shurnas PA, Coughlin M. Chirurgie du pied et de la cheville : Chapitre 16 Conditions arthritiques du pied. 8e éd. 2007.
  7. Beutler A, Schumacher HR Jr. Goutte et « pseudogoutte ». Quand les symptômes arthritiques sont-ils provoqués par le dépôt de cristaux ? Postgrad Med 1994;95(2):103-6, 109, 113-6. PMID: 8309855
  8. Albin RK, Weil LS. Arthroplastie sur implants flexibles du gros orteil : une évaluation. J Am Podiatry Assoc 1974;64(12):967-75. PMID: 4443543
  9. Resnick CS, Miller BW, Gelberman RH, Resnick D. Implication de la main et du poignet dans la maladie des dépôts de cristaux d'hydrate de pyrophosate de calcium. J Hand Surg Am. 1983 ; 8:856-863
  10. Lans J, Machol JA, Deml C, Chen NC, Jupiter JB. Polyarthrite non rhumatoïde de la main. J main Surg Am. 2018 ; 43(1) : 61-67.

Nouveaux articles

  1. Muangchan C, Bhurihirun T. Une enquête sur les facteurs de risque indépendants qui différencient la goutte de la pseudogoutte chez les patients atteints d'arthrite aiguë induite par les cristaux : une étude transversale. Rhumatol Int 2017. PMID: 29214345
  2. Forien M, Combier A, Gardette A et al. Comparaison de l'échographie et de la radiographie du poignet pour le diagnostic des dépôts de pyrophosphate de calcium. Colonne vertébrale 2017.S1297-319X(17)30165-3. PMID: 28965942

Avis

  1. Saffar P. Chondrocalcinose du poignet. J Hand Surg Br 2004;29(5):486-93. PMID: 15336755
  2. Park HJ, Chung HW, Oh TS et al. Pseudogoutte tumorale de l'articulation interphalangienne proximale d'un doigt : à propos d'un cas et revue de la littérature. Radiol squelettique 2016;45(7):1007-12. PMID: 27048476

Classiques

  1. Hamilton EJ, Jessamine AG, Eidus L. Pseudogout. Can Med Assoc J 1964; 90: 698-9. PMID: 14127387
  2. Twigg HL, Zvaifler NJ, Nelson CW. Chondrocalcinose. Radiologie 1964; 82: 655-9. PMID: 14131670
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