x
x

SYNDROME PRONATEUR

Introduction

La neuropathie compressive du nerf médian dans la partie proximale de l'avant-bras a été initialement décrite comme « syndrome du pronateur » en 1951 par le Dr Seyffarth. La définition classique décrit la compression du nerf médian à son passage entre les deux chefs du muscle rond pronateur. Des anomalies anatomiques, telles qu'un schwannome ou un kyste synovial, peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux du syndrome du pronateur, mais cela est rare. Les patients ressentent des douleurs sourdes dans la partie proximale de l'avant-bras et une faiblesse des muscles innervés par le nerf médian. Le diagnostic est clinique, mais les signes cliniques sont parfois inconstants.<sup> 1,2</sup> Le diagnostic du syndrome du pronateur est difficile à établir avec certitude en raison du manque de données probantes de niveau I permettant d'en décrire les fondements et le traitement.<sup> 3</sup>

XNUMX. Physiopathologie

  • Il existe trois catégories de lésions nerveuses :
    • Neurapraxie : la moins grave ; lésion focale des fibres de myéline autour de l'axone (l'axone et la gaine du tissu conjonctif ne sont pas perturbés) ; durée de quelques jours à plusieurs semaines
    • Axonotmésis : plus sévère ; l'axone est blessé; régénération possible, mais nécessite généralement des mois et la récupération est souvent incomplète
    • Neurotmèse : perturbation complète de l'axone ; récupération peu probable
  • Le degré de blessure dépend de la gravité et de la durée de la compression

Anatomie associée

  • Outre les deux chefs du muscle rond pronateur, il existe quatre sites supplémentaires de compression potentielle :
    • Fibrose de Lacertus (aponévrose bicipitale)
    • Ligament de Struthers (s'étendant d'un processus supracondylien à l'épicondyle médial)
    • Muscles anormaux tels qu'une tête accessoire du long fléchisseur du pouce (FPL)
    • Arc fléchisseur superficiel des doigts (FDS)
  • On pense que l’arcade FDS est l’un des sites de compression les plus courants dans le syndrome pronateur.
  • Au niveau du lacertus fibrosus, le nerf médian passe par un « tunnel »
  • Branches nerveuses médianes également profondes jusqu'à une « arcade superficielle »

Incidence et conditions connexes

  • Le syndrome pronateur représente <1 % de tous les troubles de piégeage du nerf médian, mais constitue la deuxième cause la plus fréquente après le syndrome du canal carpien (CTS).
  • Ce trouble est souvent confondu avec le SCC car les symptômes sont similaires.
  • Le syndrome pronateur est quatre fois plus susceptible d'affecter les femmes d'âge moyen que les hommes, ce qui suggère des anomalies anatomiques plutôt qu'une surutilisation comme cause.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Syndrome du nerf interosseux antérieur (NAI)
  • Syndrome du canal carpien
  • Radiculopathie cervicale
  • Syndrome du double écrasement
  • Le syndrome du défilé thoracique
Codes CIM-10

  • SYNDROME PRONATEUR

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME PRONATEUR

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME PRONATEUR G56.12G56.11 

    Référence CIM-10

    Reproduit de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, 5e édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2016. https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptôms
Paresthésies transitoires dans la main (sur l'éminence thénar, le pouce et trois doigts, mais pas l'auriculaire)
Perte de force de pincement, perte de motricité fine et sensation de maladresse (chute d'objets)
Absence de douleur nocturne (douleur présente chez les patients atteints de CTS)
Diminution de la sensation dans la répartition de la branche cutanée palmaire du nerf médian, en particulier au niveau de l'éminence thénar (sensation normale chez les patients atteints de CTS)
Histoire typique

Les femmes âgées de 40 à 50 ans se plaindront de douleurs douloureuses et d'une faiblesse de l'avant-bras proximal et éventuellement de picotements et d'engourdissements de la main. Elle peut signaler des antécédents d'activités nécessitant une pronation répétitive de l'avant-bras, en particulier avec le coude étendu. Ces activités comprennent couper du bois, pratiquer des sports de raquette, ramer, soulever des poids, lancer et utiliser à plusieurs reprises un tournevis ou nettoyer du poisson. L’apparition des symptômes peut être décrite comme insidieuse ou aiguë.  

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • Modification d'activité
  • Injection d'un médicament anti-inflammatoire ou cure de courte durée de stéroïdes oraux
  • Physiothérapie
  • Attelle avec coude à 90° 
  • Modification de la posture du poste de travail
  • Évaluation des résultats 3 à 6 mois avant de prendre une décision chirurgicale
Opératoire

La chirurgie implique une décompression du nerf médian

  • Traditional:
    • Grande incision en forme de S
    • Tous les points possibles de compression nerveuse depuis le tiers distal du bras jusqu’au tiers proximal de l’avant-bras doivent être complètement libérés.
    • Techniquement exigeant, il inclut la libération de la fibrose du lacertus, du ligament de Struthers, de l'arc FDS et de toute autre structure compressive pouvant être libérée en toute sécurité.
  • Les procédures comprennent également des procédures mini-invasives, via une procédure mini-ouverte ou une endoscopie :
    • Libération de lacertus fibrosus
  • Chirurgie consciente avec infiltration locale de lidocaïne-épinéphrine et sans garrot
  • Mobilisation immédiate encouragée
    • Libération de l'arcade fibreuse des muscles superficiels, située à environ 7 cm en aval du pli du coude
  • Pour l'étiologie d'une tumeur comme un lipome ou un ganglion, procéder à une décompression chirurgicale et à l'ablation de la masse 
Codes CPT pour les options de traitement

Conformément à un accord entre Hand Surgery Resource, LLC et l'American Medical Association (AMA), les utilisateurs sont tenus d'accepter l'accord pointer-cliquer de l'utilisateur final suivant afin de visualiser le contenu CPT sur ce site Web. Veuillez lire puis cliquer sur « Accepter » en bas pour indiquer votre acceptation de l'accord.

Accord pointer-cliquer pour l'utilisateur final

Les codes CPT, les descriptions et autres données uniquement sont protégés par copyright 2019 American Medical Association (AMA). Tous droits réservés. CPT est une marque déposée de l'AMA. L'AMA se réserve tous les droits d'approuver toute licence auprès de n'importe quelle agence fédérale.

En tant qu'individu, vous êtes autorisé à utiliser le CPT uniquement tel qu'il est contenu dans Hand Surgery Resource uniquement pour vos informations personnelles et uniquement aux États-Unis à des fins éducatives et non commerciales dans le but d'éduquer sur les principes fondamentaux de la chirurgie de la main. et les maladies, troubles et blessures courants affectant la main humaine. Vous vous engagez à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer votre respect des termes du présent accord.

Toute utilisation non autorisée par les présentes est interdite, notamment, à titre d'exemple non exhaustif, la reproduction du CPT à des fins de revente et/ou de concession de licence, le transfert de copies du CPT à toute partie non liée par le présent accord, la création de toute œuvre dérivée ou modifiée du CPT, ou toute utilisation commerciale du CPT. Toute licence d'utilisation du CPT non autorisée par les présentes doit être obtenue auprès de l'AMA, CPT Intellectual Property Services, 330 N. Wabash Avenue, Chicago, IL 60611. Les formulaires de demande sont disponibles sur le site web de l'AMA : http://www.ama-assn.org/go/cpt.

Complications
  • Approche traditionnelle : tissu cicatriciel excessif ; infection de la plaie
  • Lésion des branches du nerf cutané antébrachial médial
Les résultats
  • La plupart des résultats proviennent de petites séries de cas rétrospectives où l'objectivité du processus de diagnostic est limitée. 1-3
  • Traitement conservateur : environ 50 % des patients voient leurs symptômes disparaître dans les 4 mois
  • Décompression générale : résultats bons à excellents rapportés par ≥90 % des patients
    • La résolution des symptômes peut être complète dans seulement 55 %
    • Résultats satisfaisants en décompression assistée par endoscopie et en décompression mini-ouverte
  • Mini-invasive : libération de lacertus fibrosus
    • Les patients sans travail manuel retournent au travail 1 à 2 jours après l'opération.
    • Amélioration postopératoire statistiquement significative des scores du questionnaire DASH (Incapacités du bras, de l'épaule et de la main)
Points clés de l'éducation
  • Un kyste ganglionnaire au coude peut provoquer un syndrome pronateur.
  • La sensation de l'avant-bras est normale dans le syndrome pronateur, et la sensation des doigts peut également être normale.
  • Les résultats NCS faussement négatifs et faussement positifs sont courants pour cette maladie.
  • Le risque de piégeage récurrent du nerf médian est faible. 
  • Comme pour le syndrome du tunnel radial, le syndrome pronateur par rapport à un diagnostic purement clinique, il existe une variabilité dans les critères diagnostiques pour ce diagnostic.
  • Les études de conduction nerveuse positive n'ont pas été corrélées avec des résultats positifs pour les patients.3
  • Le diagnostic du syndrome pronateur peut être étayé par plusieurs manœuvres cliniques dont :
    1. Douleurs et paresthésies avec pronation résistante avec avant-bras au neutre.
    2. Douleur avec résistance à la flexion du coude à 120-130° de flexion en supination.
    3. Douleur ou paresthésies avec résistance à la flexion du majeur.
    4. Paresthésies de la main affectée uniquement lorsqu'une pression est appliquée sur les ventres des muscles pronateurs bilatéraux.
Références

Nouveaux articles

  1. Hagert E. Diagnostic clinique et traitement chirurgical en pleine conscience du piégeage du nerf médian proximal au coude : une étude prospective. Main (NY) 2013; 8: 41-6. PMID: 24426891
  2. Guo B, Wang A. Compression du nerf médian au niveau de l'arc fibreux du fléchisseur superficiel des orteils : une étude anatomique du syndrome pronateur. Hand (NY) 2014; 9: 466-70. PMID: 25414606

Avis

  1. Strohl AB, Zelouf DS. Syndrome du tunnel ulnaire, syndrome du tunnel radial, syndrome du nerf interosseux antérieur et syndrome pronateur. J Am Acad Orthop Surg 2017;25(1):e1-10. PMID: 27902538
  2. Kowalska B, Sudol-Szopinska I. Évaluation échographique de certaines pathologies nerveuses périphériques. Partie I : Neuropathies de piégeage du membre supérieur – hors syndrome du canal carpien. J Échographie 2012;12(50):307-18. PMID: 26674101
  3. Presciutti S, Rodner CM. Syndrome pronateur. J Hand Surg Am. 2011 ; 36A : 907-909

Classiques

  1. Morris HH, Peters BH. Syndrome pronateur : éléments cliniques et électrophysiologiques dans sept cas. J Neurol Neurochirurgie Psychiatre 1976; 39: 461-4. PMID: 932765
  2. Syndrome de Solnitzky O. Pronator : neuropathie de compression du nerf médian au niveau du muscle rond pronateur. Georgetown Med Bull 1960;13:232-8. PMID: 13832639
Abonnez-vous au SYNDROME DU PRONATEUR
⇡